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1、感染中毒性脑病的护理概述l感染中毒性脑病(ITE)亦称急性中毒性脑炎，系急性感染毒素引起的一种脑部中毒性反应。概述l此定义包括以下内容：l急性感染系指中枢神经系统以外的感染；l病程中产生的毒性物质引起脑功能障碍或造成继发性病理改变而出现精神神经症状；l中枢神经系统感染所致的精神神经症状则不属于本病的范畴。病因l急性细菌性感染为主要病因如败血症、肺炎、痢疾、伤寒、猩红热、白喉、肾盂肾炎等。l急性病毒感染为重要原因如流感病毒、副流感病毒、合胞病毒、腺病毒引起的急性呼吸道感染和疟疾等。l其他病原体如疟原虫、钩端螺旋体等病理弥漫性脑水肿，点状出血，毛细血管扩张，大脑皮质神经细胞变性，染色体溶解，细胞固
2、缩；软脑膜充血，水肿，静脉瘀血或血栓形成。临床表现多见于210岁儿童，婴儿期少见。基本临床表现是原发病临床表现的基础上出现类似脑炎的精神神经症状。大多于急性感染疾病的头三天内发生，有的在急性感染起病后数小时发生。临床表现老年患者易发的原因可能是l全身脏器功能减退l抵抗力及免疫力低下l血脑屏障功能减低l耐受缺氧程度低l基础疾病重视不够临床分型感染中毒性脑病属于可逆性或一过性反应，在病因治疗有效的情况下，尽管发生意识障碍乃至昏迷，但一般预后较好，为便于临床观察和疗效评价，其临床表现可分为5型：l谵妄型l嗜睡型l意识模糊型l昏迷型l沉睡型实验室检查l原发感染性疾病的有关实验室检查如常规化验、病菌的验
3、证和分离，以及免疫学血清试验。l脑脊液检查可有压力和蛋白升高，白细胞计数正常或轻度升高，糖、氯化物正常，脑脊液中找不到致病菌。l脑电图检查常为弥漫性快波活动减少和慢波活动增加。lCT及MRI检查在于鉴别有无出血、梗死和占位性病变存在，除可提示脑水肿外，对于脑病本身的诊断无重要意义治疗主要为有效地控制原发感染和对脑病的对症治疗。l1.尽早而有效地控制原发感染通过早期正确而有效地联合用药，力争在1天2天内控制症状，常可减免脑损伤后遗症和降低病死率。病史介绍患者，女，68岁，因“行为异常两天，意识不清6小时”于2013-07-2921:40入院。主要表现为两天前无明显诱因下出现反应迟钝，食纳差，随地
4、大便、脱衣服，07-29上午出现发热，神志不清，呼之不应，大小便失禁。入院时测T40.70C，P110次分,BP13075mmHg,R35次分，两肺呼吸音清，肺底闻及少许湿啰音，腹软，双下肢不肿，神志呈浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，光反射灵敏，疼痛刺激四肢可见活动，四肢肌张力高，右侧巴氏征阳性。病史介绍既往史l有“帕金森病”史16年，自服“多巴丝肼片，普拉克索片”；l有“糖尿病”史一年病史介绍入院诊断为感染中毒性脑病？脑梗死、肺部感染、电解质紊乱、帕金森氏病、2型糖尿病遵医嘱予一级护理，禁食，持续床边心电监护，面罩吸氧5L/min,保留导尿，头孢呋辛钠抗感染以及促醒、护胃、补钠
5、对症治疗。现患者神志清楚，T36.30C，进食可，时有胡言乱语，四肢不自主抖动、静止性震颤，双腔鼻导管吸氧2L/min,保留导尿，仍予抗感染、护胃对症治疗以及氯硝西泮、多巴丝肼、普拉克索口服。护理诊断l1.急性意识障碍l2.体温过高l3.气体交换受损l4.电解质紊乱l5.潜在并发症：感染性休克l6.潜在并发症：痫性发作l7.尿失禁l8.有误吸的危险l9.有受伤的危险l10.自理缺陷l11.知识缺乏l12.焦虑l13.自我形象紊乱l14.语言沟通障碍l15.躯体移动障碍l16.便秘护理措施l1.协助患者平卧位，头偏向一侧。拉上床档，做好安全防护。保持病室安静，减少刺激。l2.遵医嘱予面罩吸氧，保
6、持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔分泌物。l3.定时测量体温，注意发热类型，遵医嘱予物理降温和药物降温。l4.密切观察患者神志、瞳孔、生命体征、血氧饱和度、皮肤颜色及色泽、有无癫痫发作等。注意观察患者血电解质、血气、血常规的变化。l5.遵医嘱予保留导尿，妥善固定导尿管。会阴护理Bid,并指导患者多饮水，2000mL/d.l6.患者转清后，指导患者糖尿病饮食，多食富含维生素及易消化的食物，保持大便通畅。l7.q2h翻身拍背，口腔护理Bid，做好患者的基础护理和生活护理，促进舒适和防止并发症的发生。l8.协助患者主动活动和被动活动肢体，防止关节僵硬。l9.向其及家属讲解药物的作用和不良反应，不可擅自停药
7、。l10.主动倾听患者的主诉，做好患者的心理护理。相关专业知识l表皮葡萄球菌是滋生于生物体表皮上的一种细菌，属正常菌群类型。球形或稍呈椭圆形，直径1.0um左右，排列成葡萄状。是一群革兰氏阳性球菌。表皮葡萄球菌对下列药物较为敏感：环丙沙星(80%)、万古霉素(71%)、阿米卡星(69%)、利福平(48%)、头孢唑啉(46%)，其中环丙沙星更为突出。相关专业知识脑脊液正常值：l1、颜色检查：无色水样液体。l2、透明度检查：清晰透明。l3、细胞计数：(0-8)106/L。l4、蛋白定量：0.15-0.45g/L。l5、葡萄糖定量：2.8-4.5mmol/L。l6、氯化物测定：120-132mmol/L。相关专业知识多巴丝肼片和普拉克索片l适用于症状性帕金森综合症,帕金森病。l帕金森病是由基底神经节中缺乏多巴胺引起的。多巴丝肼片为多巴胺能药物，普拉克索是一种非麦角类多巴胺激动剂。l长期使用多巴丝肼片的病人在后期疗效会减弱，需增加多巴胺受体激动剂。l不良反应：精神障碍、嗜睡、眩晕、低血压、胃肠道不适等。