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1、.消化系统疾病 一、填空 1.急性胃炎的病理分型为急性单纯性胃炎,急性糜烂性胃炎 2.慢性胃炎的病理分型为浅表性胃炎,萎缩性胃炎 3.浅表性胃炎胃镜观察的特点是粘膜表层充血性红斑,粘膜水肿,粘液增多附着在粘膜不易脱落,炎症重者粘膜脆弱易出血靡烂,萎缩性胃炎,胃镜观察的特点是 粘膜红白相间以白为主,粘膜下血管网透见,肥厚性胃炎胃镜观察的特点是_粘膜混浊肿胀皱襞粗大。4.胃底与胃体粘膜的腺体主要有三种细胞组成：(1)分泌碱性粘液是_粘液细胞_；(2)分泌胃蛋白酶原的是 _主细胞_；(3)分泌盐酸的是_壁细胞_。5.造成胃液分泌与胃粘膜屏障失衡的有关因素为胃酸、胃蛋白酶分泌增加,精神神经因素,胃粘膜
2、-粘液屏障受损,幽门排空延迟及其它慢性疾病 6.胃溃疡与十二指肠溃疡的发病不同，胃溃疡发病与_胃粘膜屏障被损害,_关系密切，十二指肠溃疡的发病与_胃酸分泌增加_有关。7.消化性溃疡的疼痛与进食有明显关系，一般胃溃疡的疼痛为饱餐后疼痛,，有 _有进食疼痛缓解的节律特点,_的节律特点。十二指肠溃疡疼痛为 _饥饿性疼痛,_，有_疼痛进食缓解的节律特点_节律特点。8.消化性溃疡胃液分析时，胃溃疡在_胃溃疡胃酸正常或偏低,_，而十二指肠溃疡多有_十二指肠溃疡多有胃酸分泌增高_。9.消化性溃疡大便隐血试验阳性常表示溃疡_在活动期,_，阴性则提示为_为愈合过程_。持续阳性提示_癌变。10.特殊类型的消化性溃
3、疡为幽门管溃疡,球后溃疡,胃和十二指肠复合性溃疡,应激性溃疡。11.胃镜下消化性溃疡病灶病理演变分为活动期,愈合期,疤痕期；各期 的特点为溃疡有炎症浸润,溃疡变浅变小,溃疡灶肉芽形成。12.消化性溃疡钡餐 X 线检查表现为直接征象者为龛影,变形，可以证明溃疡的存在，间接征象有_粘膜集中及功能异常_等，常提示有溃疡但不能诊断。13.消化性溃疡的并发症有 _出血,穿孔,梗阻,癌变 14.溃疡穿孔的主要体征有面色苍白，烦燥，冷汗，脉速，腹式呼吸消失，腹肌强直并有明显的压痛及反跳痛，肝浊音界缩小或消失等。15.引起上消化道大出血的常见病因有消化性溃疡,胃癌,急性糜烂性胃炎,肝硬变食道、胃底静脉曲张破裂
4、等。16.急性上消化道大出血时主要临床表现为：呕血,便血,周围循环障碍。17.消化性溃疡合并消化道出血时，呕血颜色为棕褐色，系红细胞血红蛋白经胃酸作用而形成正铁血红素所致。18.消化性溃疡合并幽门梗阻，可分为因痉挛，水肿所引起的_功能性梗阻，和由于溃疡愈合瘢痕收缩所致的_器质性梗阻_。19.消化性溃疡须鉴别诊断的疾病有胃癌,慢性胃炎,胃肠神经官能症,胆囊炎与胆结石。20.幽门梗阻最突出的临床表现是_吐出隔餐或隔宿食物。21.大便潜血阳性表示出血量在_5ml,_以上，黑便表示出血量在_5075ml,_以上。大便呈黑色是血红蛋白的铁经肠内硫化物作用而形成硫化铁所致 22.胃溃疡是能够发生癌变的消化
5、性溃疡。.23.消化性溃疡死亡的主要原因为上消化道大出血,急性穿孔。24.消化道最常见的恶性肿瘤是_胃癌。25.胃癌好发部位，最多见于胃窦依次为胃小弯,贲门,胃体,胃底等处。26.胃癌的转移方式有直接蔓延,淋巴转移,血行转移,种植转移 27.胃癌按照病理形态可分为隆起型,平坦型,凹陷型,组织学分型为腺癌,粘膜癌,低分化癌,未分化癌 4 种类型。28.最早发生及最常见的胃癌转移方式为淋巴转移,具有临床意义的是左锁骨上，脐周等处发现肿大的淋巴结。29.血行转移多发生在胃癌的晚期，首先主要转移至_肝,_，其次转移到 肺,骨骼,脑,卵巢等。30.胃癌 X 线钡餐检查征象有表面轻微不规则突出或凹陷,边缘
6、不规则的充盈缺损,轮廓不整齐的龛影,胃腔缩小蠕动减少 31.确诊胃癌的最重要手段是_胃镜及活组织检查。32.治疗早期胃癌最有效的方法是_手术根治切除。33.引起溃疡性结肠炎发病的主要因素有免疫因素,细菌感染因素,遗传因素等。34.溃疡性结肠炎根据病情的轻重、缓急，临床上分为初发型,慢性复发型,慢性持续型,急性暴发型,慢性复发型最为多见。35.溃疡性结肠炎结肠镜下可见结肠粘膜多发性浅表溃疡,粘膜粗糙不平脆弱易出血,结肠纽带平或钝甚至消失 36.须与溃疡性结肠炎鉴别的疾病有慢性细菌性痢疾,慢性阿米巴痢疾 肠激惹综合征,结肠癌,血吸虫病,克隆病等。37.引起中毒性结肠扩张的诱因有低血钾,抗毒蕈碱药,
7、钡剂灌肠 38.上消化道出血的范围为十二指肠悬肌以上的消化道出血，包括食管,胃,十二指肠,上段空肠,胰胆病变。39 引起上消化道出血的最常见病因为十二指肠溃疡,胃粘膜糜烂,胃溃疡,食管静脉曲张,食管贲门撕裂症,十二指肠糜烂,食管溃疡等。40.X 线钡餐检查上消道出血病人应在出血停止和病情稳定数天后时适用，否则可能引起再出血，如粪便隐血试验强阳性则_检查改日进行。二、判断题(对者打“”，错者打“”)1.X 线胃肠钡餐检查在大多数慢性胃炎无异常发现。()2.萎缩性胃炎时胃液分析胃酸正常或偏高。()3.消化性溃疡的发生与胃酸和胃蛋白酶的消化作用密切相()4.十二指肠球部溃疡时，壁细胞总数是增加的。(
8、)5.迷走神经兴奋，使胃酸和胃蛋白酶分泌减少。()6.消化性溃疡 X 线钡餐检查直接征象是激惹变形。()7.甲氰咪呱治疗十二指肠溃疡的药理作用为阻断组胺 H2 受体。()8.上下胃肠道的分界线是十二指肠球部。()9.胃癌最早最常见的转移方式是血行转移。()10.消化性溃疡应用止酸药物，一般禁用碳酸氢钠。()11.胃粘膜不典型增生、大肠化生可能是胃癌前期病变。()12.慢性胃炎诊断的可靠方法是胃镜及活体组织学检查。()13.幽门部粘膜重度不典型增生治疗的最佳方法是手术治疗。()14.消化性溃疡的疼痛多呈慢性、周期性及节律性下腹痛。().15.十二指肠溃疡疼痛呈进食疼痛舒适的节律。()16.消化性
9、溃疡不会癌变。()17.十二指肠溃疡合并青光眼时仍可应用山莨菪碱。()18.上消化道出血在 500 毫升以上时可出现乏力、心悸、口渴、血压下降等症状。()19.呕血和柏油样大便是上消化道大出血的特征表现。()20.上消化道出血时应采用头低位增加脑含血量。()三、选择题(一)单项选择 1.诊断慢性胃炎最有价值的辅助检查是 (D )A.壁细胞抗体 B.血清胃泌素测定 C.X 线钡餐检查 D.胃镜检查与活检 2.真性胃酸缺乏最可靠的指征为 (D )A.空腹胃液中无游离酸 B.空腹胃液 PH 等于 6.0 C.基础酸分泌量为零 D.最大胃酸分泌量为零 3.某男性，54 岁，间歇上腹不适四年，餐后加重，
10、嗳气，胃液分析：基础酸分泌量为零，最大胃酸分泌量为 5mEg/h，最可能的诊断(C )A.浅表性胃炎 B.慢性肥厚性胃炎 C.慢性萎缩性胃炎 D.消化性溃疡 4.哪型慢性胃炎为胃癌前期病变 (A )A.萎缩性胃窦炎 B.萎缩性胃体炎 C.肥厚性胃炎 D.糜烂性出血性胃炎 5.胃溃疡发病机制中哪个因素较重要 (B )A.胃液酸度升高 B.胃粘膜屏障损害，氢离子回渗 C.胃粘膜壁细胞总数增加 D.胃幽门功能失调 6.胃溃疡最常发生的部位是 (B )A.胃大弯 B.胃小弯 C.幽门口 D.胃底部 7.胃良性溃疡龛影直径多为 (C )A.0.5cm 以下 B.1cm 以下 C.2.5cm 以下 D.3
11、cm 以上 8.消化性溃疡临床主要特征为 (D )A.恶心，呕吐 B.嗳气不适 C.返酸明显 D.节律性上腹痛 9.胃溃疡病人具有节律性上腹痛多发生于餐后 (D )A.34 小时 B.23 小时 C.12 小时 D.1/22 小时 10.诊断消化性溃疡的可靠依据是 (D )A.慢性上腹痛具有节律性 B.胃液高酸C.经常反酸嗳气D.钡餐检查有龛影 11.上腹痛最常见于 (B )A.胃溃疡 B.十二指肠溃疡 C.胰腺炎 D.胆囊炎 12.消化性溃疡最常见的并发症是 (D )A.幽门梗阻 B.穿孔 C.癌变 D.出血 13.男性，32 岁，经常周期性上腹痛 3 年，空腹发作，夜间更重，进食可缓解，服
12、抗酸药物可止痛，最可能的诊断是 (B )A.胃溃疡 B.十二指肠球部溃疡 C.慢性胃炎 D.胆囊炎.14.关于溃疡病的临床症状，不正确的是 (C )A.胃溃疡多为餐后痛 B.十二指肠溃疡多为空腹和夜间痛 C.消化性溃疡病人均有上腹痛 D.球后溃疡常发生大出血 15.下列哪项最能提示消化性溃疡发生了并发症 (C )A.常发生在夜间疼痛 B.恶心腹胀明显 C.疼痛节律性改变 D.上腹痛明显 16.胃溃疡患者，大便潜血持续阳性，伴消瘦贫血时，最可能的诊断是 (B )A.出血性胃粘膜病变 B.合并胃癌 C.合并胃窦炎 D.合并全身性出血性疾病 17.某患者胃镜检查发现胃及十二指肠均有多个溃疡，胃酸分析
13、，基础酸分泌量为 16mEg/h，最大胃酸分泌量 64mEg/h，应考虑 (D )A.胃溃疡 B.慢性肥厚性胃炎 C.十二指肠溃疡 D.胃泌素瘤 18.胃癌最常见的转移途径是 (C )A.直接转移 B.血行转移 C.淋巴道转移 D.胃肠道播散 19.一男性患者，56 岁，进行性厌食和上腹部胀疼，面色苍白，日益消瘦，下肢水肿，肝功能正常，大便潜血持续阳性，尿常规未发现异常，其可能诊断为 (D )A.慢性胃炎 B.慢性肝炎 C.胃溃疡 D.胃癌 20.诊断胃癌，最可靠的方法是 (D )A.X 线钡餐检查 B.大便潜血试验 C.胃液分析 D.胃镜检查和活检 (二)双项选择 1.胃液分析结果为胃酸缺乏
14、，可见于下列哪些疾病：(BD )A.浅表性胃炎 B.萎缩性胃炎 C.肥厚性胃炎 D.胃癌 E.消化性溃疡 2.对于慢性萎缩性胃炎缺酸的治疗应给于 (AB )A.1%稀盐酸 B.胃蛋白酶合剂 C.口服抗生素 D.维生素 B 及铁剂 E.解痉药及制酸药 3.纤维胃镜检查，用于下列哪些疾病是禁忌的：(BD )A.上消化道大出血 B.食管狭窄 C.幽门管溃疡 D.心肺功能不全 E.消化性溃疡 4.上消化道大出血的早期表现为 (BD )A.血红蛋白及红细胞减少 B.头晕、心悸、口渴，甚而晕厥 C.呕血及黑便 D.血压正常，但脉压小，脉速 E.低热及肠原性氮质血症 5.下列哪些提示上消化道出血仍未停止：(
15、BD )A.上腹疼痛仍未缓解 B.仍呕吐咖啡样液体 C.出血停止后 23 天解出少量黑色硬便.D.经充分输血周围循环衰竭稍改善又恶化 E.三天后检测血红蛋白，红细胞仍低者 6.下列哪些病理变化可能是胃癌前期病变：(CD )A.胃萎缩 B.成熟性增生 C.不典型增生 D.大肠性化生 7.引起癌变的疾病，以下哪些正确：(BC )A.十二指肠溃疡 B.胃溃疡 C.慢性萎缩性胃炎 D.急性胰腺炎 8.胃癌最好发的部位是哪两个：(AD )A.胃窦 B.贲门 C.胃体及胃底 D.胃小弯 9.胃癌的组织学分类有哪些：(CD )A.上皮细胞癌 B.印戒细胞癌 C.腺癌和粘液癌 D.低分化癌及未分化癌 10.何
16、为胃肠道显性出血，下列叙述哪些正确：(AB )A.呕血 B.便血 C.大便隐血阳性 D.咳血 (三)多项选择 1.慢性胃炎需要鉴别的疾病有：(ABCD )A.消化性溃疡 B.胃癌 C.慢性胆道疾病 D.胃神经官能症 E.慢性胰腺炎 2.慢性胃炎的预防方法：(ABC )A.避免刺激性食物及药物 B.戒烟酒 C.积极治疗口腔咽喉慢性疾病 D.服制酸解痉药物 E.服消炎止痛药物 3.消化性溃疡产生腹痛的原因是 (ACD )A.胃酸对溃疡面的刺激 B.精神紧张，情绪波动 C.溃疡其周围炎症提高了局部内感受器的敏感性 D.局部肌张力增高或痉挛 E.食物的刺激 4.消化性溃疡疼痛特征为 (ABCD )A.
17、慢性周期发作 B.疼痛有节律性 C.发作与情绪改变，天气变化等诱因有关 D.经有抗酸解痉药物或休息等可缓解 E.消化性溃疡病人均有上腹部疼痛 5.消化性溃疡治疗的目的是 (ABCD )A.控制症状 B.促进溃疡愈合 C.防止并发症 D.预防复发 E.减少胃酸分泌 6.胃溃疡恶变在 X 线下表现为 (ABCD )A.溃疡超过 2.5cm B.龛影位于胃腔之内 C.龛影周围粘膜隆起成结节或息肉状，粘膜中断 D.溃疡边缘不整齐 E.溃疡表面钡剂附着 7.对于十二指肠溃疡来说，下列哪几项是正确的：(ABCE )A.胃液酸度较胃溃疡高 B.好发于十二指肠球部 C.疼痛于饭后 4 小时发生，进食后缓解 D
18、.压痛部位在上腹部正中偏左.E.压痛部位在上腹部偏右 8.下列哪些药物不应用于消化性溃疡者：(ABC )A.保泰松 B.糖皮质激素 C.阿斯匹林 D.安定 E.普鲁本辛 9.下列治疗消化性溃疡的药物配伍中，不恰当的是 (ABC )A.氢氧化铝胃蛋白酶合剂 B.普鲁本辛阿托品 C.胃复安普鲁本辛 D.氢氧化铝胃舒平 E.胃舒平阿托品 10.肝硬变腹水时，用大量强利尿剂引起的严重副作用有：(ABCD )A.低钾血症 B.血容量减少 C.代谢性碱中毒 D.诱发肝性脑病 E.诱发肝肾综合征 四、问答题 1.消化性溃疡并发急性上消化道出血时，如何处理?答：1)绝对卧床休息，尽量解除患者顾虑和紧张情绪，对
19、焦虑和烦燥不安者应用镇静剂，可给以安定 10mg，肌注。体检应重点进行，避免不必要的检查，注意保暖。2)严密观察病情变化，定时测量血压，脉搏，血红细胞及血红蛋白量，并注意出血量及尿量，作好记录。3)制止出血：可用止血敏，对羧基苄胺，维生素 K 等。甲氰咪呱对出血亦有有显著治疗效果。急性上消化道大出血，则应采取紧急措施，如可用冰水洗胃，去甲肾上腺素冰水内服，胃镜下电凝或激光止血。4)补充血容量：对失血过多及休克者可给予输血、输液。5)一般不必禁食，可给于流质饮食，当大量呕血时则暂时禁食。6)手术治疗，适用于内科治疗无效时。2.哪些情况提示有早期胃癌的可能?答：由于早期胃癌缺乏明显症状，故早期诊断比较困难，病人就医时已多晚期，从而失去治疗时机，因此胃癌的诊断应注意早期的症象，下列各点应考虑胃癌的可能。1)凡中年以上的患者出现上腹症状，特别是病程较短，疼痛持续者应想到胃癌。2)原以确诊为溃疡病者，如出现疼痛节律消失，厌食，消瘦等应想到胃癌。3)胃溃疡患者，在一个月左右的严格内科治疗后症状仍无好转，或 X 线检查及胃镜检查显示溃疡反而增大者应考虑。4)多次组胺或最大组胺刺激后，如果仍胃酸缺乏，应考虑有胃癌的可能。5)粪便潜血试验持续阳性者应想到胃癌。以上各种情况都要警惕胃癌的可能，应及时进行胃镜活组织检查，作出正确诊断，及早进行治疗。