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1、2023医院医疗质量年度工作计划一、防止医疗事故确保医疗安全认真做好医疗质量考核工作，严格安医院制定的管理规 范、工作制度和评改细则，开展管理工作、严格执行医疗防 范措施和医疗事故处理预案，实行医疗缺陷责任追究制，严 格按医疗操作规程标准开展医疗活动。组织院内职工学习有 关医疗法律法规各项条例。加强对重点环节、重点科室的质 量管理，把医疗质量管理工作的重点从医疗终末质量评价扩 展到医疗全过程中每个环节质量的检查督促上去。重点包括: （1）强调入院告知书、授权书、各种诊疗知情同意书的规 范完整书写。（2）真实、准确做好死亡病例讨论危重病例 讨论抢救危重病人讨论的各种记录及医师交接班；（3）组 织
2、科室加强对诊疗规范及相关法律法规的学习与考核。（4） 进一步转变工作作风强化服务意识，做到多解释、多安慰、 多理解、多温暖、多帮助，使医院服务质量更上一层楼；（5） 加强对诊疗计划、用药安全性的检查力度。二、医疗质量管理1、加强科室自身建设根据零八年全市工作检查针对我科所提出的不足，我们 将在20xx年继续加强自身的质量及制度建设，主要包括： 完善和更新各项委员会活动、会议记录；加强科室档案管理； 转变工作作风，强化服务意识，由经验化管理逐步向科学化 管理转变，由人情管理转向制度管理，增强自主创新能力， 与时俱进。2、参加医院质控管理委员会进行查房每周四上午定期 到某一科室进行全程查房，全院所
3、有临床科室轮流循环进行。 查房内容包括：医师交接班，包括科室实际交接班进行状况 和书面记录的进行；科室三级查房，重点督促科室教学查房 和主任查房的规范落实；住院病历的书写质量；科室五讨论 制度的落实，包括危重病例讨论、疑难病例讨论、死亡病例 讨论，详细了解其记录及执行情况；听取科室主任对科室医 疗运转、质量管理、科研教学等情况，针对不足提出合理改 进意见。3、病案质量管理（1）环节质量每周一、周二到临床科室抽查4一6分环 节病历，严格按照山东省医疗文书书写规范对病历中三 级查房、五讨论、会诊（科内会诊、院内会诊和院外会诊）、 医嘱病情的查对等方面进行监控；另外严格规范医师交接班, 抽查科室月质
4、量教育分析，帮助科室查出问题，提出改进方 案，并督导三基三严学习记录和政治学习记录。（2）终末病历每月到病案室抽查各科10份出院病历， 每半年对抽查的终末病例进行展评，并严格按陵县人民医院 医疗文书质量考核奖惩办法奖优罚劣。4、重点科室监管(1)针对icu质量的监控，每周不定期对icu进行抽 查，重点抽查内容：严格规范危重患者的病历书写及医护人 员交接班记录；科室实际查房情况；危重患者上报制度的落 实；实际观看医务人员对危重患者各项技术操作的熟练度、 规范度；(2)对麻醉科的监控，每月定期到麻醉科进行检查， 主要内容包括：术前麻醉访视的实际进行情况；完善各种麻 醉协议的签署。对重点科室的监控，
5、医务科将严格做到查有所记、查有 所对，并将每次对差内容进行总结、比较、评价，共同探讨 相应的改进措施，在提高科室质量的同时杜绝安全隐患。三、继续医学教育1、加强对新进人员的培训针对上年新近人员在病历书 写不规范、法律知识薄弱、工作思想欠端正等缺点，医务科 在零九年会进一步加大对新近人员的培训，培训主要分为病 历书写、执业医师法、如何做好一名临床医生三大版块，通 过分期讲座的形式进行，医务科全程监控，并抽查培训人员 学习记录，并在阶段学习后进行现场提问和书面形式考核, 不合格者不允许上岗。2、加强科室科研工作每科在完成日常工作之余，要有 计划、有针对性的组织1-2项科研课题，主治医师以上人 员撰
6、写发表科研论文不得少于两篇，医务科在督促可是科研 工作的同时，尽最大努力为科室创造有利条件。3、严格院外进修、实习人员管理在接受德州卫校、现 代医学院、杏林医学院、泰安医学院等高校实习生以及各乡 镇卫生院进修人员的同时进一步加强组织纪律性的管理，并 强调其基础知识、基本理论和基本技能的训练。4、强化专业技术人员业务培训根据我院院情，在按需 培训的原则和医院经济条件许可的情况下，选派医务人员到 上级医院学习，吸收先进技术，提高技术水平。中级职称专 业技术人员要紧密结合自己专业，鼓励通过自学、脱产学习 自觉严格补充，增长本专业技术的新理论、新技术、新方法， 掌握交叉学科和相关学科的知识。初级职称的
7、专业技术人员 要结合本职岗位，进行专业技术知识和技能的职务培养，熟 练掌握专业技术，参与科研、能解决较复杂的疑难病症，争 取以请进来、派出去、自己学的原则想方设法提高专业队伍 的业务素质，在院委会的批准和支持下邀请上级专家对我院 进行专业技术指导，以查房、手术、讲课等形式不断提高我 院业务水平，并支持各科邀请专家指导开展新技术、新业务。5、继续加强业务学习管理严格周一、周各科室业务学 习，医务科不定期抽查各科室实际学习情况并结合学习记录 进行现场提问。另外，每周四安排专门针对年轻医师的专业 讲座，由各科主任轮流授课，医务科全程参与并做好记录, 不定期进行现场考核。6、强调院内外学术讲座活动的重要性，对上级医院教 授来源授课等是以医务科一律即使安排相关工作，保证相关 专业人员均能参加。