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1、 即人体组织或器官一部分离开了原来的部位,通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。什么是疝气？第1页/共46页疝气多是因为咳嗽、喷嚏、用力过度、腹部过肥、用力排便、妇女妊娠、小儿过度啼哭、老年腹壁强度退行性变等原因引起。疝气的病因第2页/共46页传统方法 疝修补手术有哪些方式？第3页/共46页传统疝修补方法 把缺损的边缘缝合在一起。然而，缝合改变了组织的正常解剖结构，在缝合部位上制造了张力，引起额外的疼痛，延长了恢复时间，而且会导致复发。第4页/共46页(tension-free hernioplasty)无张力疝修补术概念是美国医师Lichtenstein首先于1986年提出的。第5页/共
2、46页补片无张力疝修补术 第6页/共46页1984 年，Lichtenstein 疝中心率先开展用补片进行无张力疝修补术。今天，该方法被美国医师协会认为是疝修补手术的金标准。这一手术方法不是简单地把疝缺损的边缘强行缝合在一起，而是用一张补片覆盖缺损的部位。第7页/共46页第8页/共46页 用一张聚丙烯网片覆盖在缺损部位之上，完全没有张力。第9页/共46页第10页/共46页补片是不可吸收的，2-3 个星期内，病人自身组织生长入补片的网孔中，使网片成为自身组织的一部分。第11页/共46页腹腔镜手术方法是无张力疝修补的变化方式。医生用腹腔镜手术器械插入病人的腹腔，借助影像系统把补片放入病人腹腔或者腹
3、膜前间隙。医生通过电视屏幕上的成像进行手术。腹腔镜疝修补手术 第12页/共46页Lichtenstein 疝中心 20 多年以前就已经构思出用网片做成塞子的形状修补股疝的方法。股疝是一种比较特殊的疝。病人的小肠通过股管而突出。修补的方法是用个塞子把股管塞住。道理跟用瓶塞塞住瓶子一样。网塞方法（疝环充填式无张力疝修补术）第13页/共46页第14页/共46页传统方法 修补后疼痛持续几个星期。缝合的组织需要 4 到 6 个星期方可愈合。组织完全愈合前体力活动和牵拉会拉裂缝合部位而引起疝复发。术后需要多长时间恢复？第15页/共46页无张力修补和腹腔镜修补术不把组织与组织缝合在一起，所以不需要组织愈合时
4、间。愈合过程仅仅取决于术后的不适，而这些不适是很微小，仅仅需要几天服用适量的镇痛药即可。尽管如此，这两种方法在并发症和复发率方面仍然存在很大差别。无张力修补和腹腔镜修补 第16页/共46页25000 个有记录的病历和世界范围（美国，英国，意大利，西班牙，澳大利亚，法国）的临床报告证明：病人在接受补片无张力疝修补后几个小时内就可以回家。根据他们的工作性质和愿望的程度，病人术后 2 到 10 天内就可以正常上班。第17页/共46页传统方法把组织缝合在一起产生张力，张力沿缝合的边缘撕裂组织而导致疝复发。所以，传统手术的复发率在 10-15%。复发率！第18页/共46页根据医生的经验和技术水平，腹腔镜
5、修补后的疝复发率在 0.5%到 11%之间。腹腔镜方法 第19页/共46页根据世界各地的报道，疝专家所做的无张力修补手术复发率在 0.1%左右。总体来看，无张力疝修补的复发率在 0.1%到 4%之间。无张力方法 第20页/共46页无张力手术和传统手术后的并发症并不多，而且不危及生命。并发症！第21页/共46页与传统方法和无张力方法不同，腹腔镜方法却可能伴随着严重，甚至致命的并发症。腹腔镜手术需要全身麻醉，通过腹部的小孔把手术器械插入腹腔，向腹腔内注入二氧化碳，把补片放入腹膜前间隙（膀胱和前列腺前），以及用打钉枪发射金属钉来固定补片。打钉枪发射的金属钉有可能损伤小肠，膀胱，和主要血管。第22页/
6、共46页今天，无张力疝修补术不仅被全世界的医生广泛接受，而且被美国医师协会尊称为疝修补手术的金标准。在美国政府资助下，美国医师协会作过比较性实验，结果发表在 2004 年 5 月份的“新英格兰医学杂志”上。该实验结果中称“无张力疝修补术就修补原发性疝来说优于腹腔镜手术”。第23页/共46页1997年以来，无张力疝修补术在我国逐步得到推广应用；1998年报道了3000多例无张力疝修补术的疗效，结果表明术后复发率1%，复发疝者2%，与传统疝修补相比复发率明显降低。国内发展第24页/共46页（1）手术简单，节省手术时间，比传统手术平均缩短30min以上;（2）由于补片法修补应用，替代传统手术的组织重
7、叠缝合，不增加周围组织张力，术后无难以忍受的疼痛，牵扯感及局部隆起情况;与传统的手术相比，其优点显而易见：第25页/共46页（3）补片修复法针对疝的成因，修复后腹部为平状，使人体感觉更加舒适，不会象其它产品发生移动，由于缝合少，减少了网塞等带来的局部不适感和神经损伤。（4）补片可带来如腹腔镜修补法同样有效的修补效果，是集各种无张力修补方法优点及针对疝成因的一种新型修补方法。（5）补片具有良好组织相容性，且具有一定的抗感染能力第26页/共46页腹股沟疝：此类疝可能出现、发生在任何年龄，但高峰发生在初期的童年时期，80%90%发生在男孩，其次为老年人。腹壁疝：这类疝主要发生在肚脐周边部位，妇女疝患
8、者占多数。多数发生在20-50岁之间。疝的类型（按患病部位来分）第27页/共46页脐 疝：发生在肚脐，肚脐内部呈圆环凸起。脐疝10%-20%发生在婴儿、儿童，其次成年女性比较常见。阴 疝（阴囊坠胀）：男士发生在阴囊部位，产生阴囊坠胀，严重时明显肿大，行走极为不便。女性发生在卵巢部位，使得下身明显肿大，伴有坠胀疼痛感。切口疝：此类疝发生在早先原外科手术切口创伤疤痕部位。切口疝可能发生在外科手术几个月或几年后。第28页/共46页腹股沟斜疝、直疝适应症第29页/共46页硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉方式第30页/共46页仰卧位手术体位第31页/共46页腹股沟切口手术切口第32页/共46页 阑尾包 开腹敷
9、手术衣 10号刀片 1号 4号 7号 丝线 7x17圆针 10 x28圆针 10 x28角针 手套 灯罩 电刀用物准备第33页/共46页1、消毒皮肤，贴手术薄膜手术步骤与手术配合第34页/共46页2、骼前上棘至耻骨联合线上23cm处切开皮肤，皮下组织及前筋膜。第35页/共46页3、切开腹外斜肌腱膜 更换刀片，递甲状腺拉钩牵开暴露术野，刀切开，组织剪扩大，中弯止血，1#结扎。第36页/共46页4、分离提睾肌，暴露疝囊 递长镊提疝囊，盐水将疝囊壁充胀，组织剪剪开疝囊。第37页/共46页5、将补片固定于耻骨面腱膜上、下缘与腹股沟韧带光面做连续缝合。递长镊放置平片，圆针4个0可吸收缝线或6*17圆针4
10、号丝线缝合固定。第38页/共46页6.清点纱布缝针等数目，递大圆针4号丝线间断缝合腹外斜肌腱膜。第39页/共46页7.再次清点纱布缝针等数目，递乙醇纱布消毒皮肤，递无齿短镊 小圆针 1号丝线间断缝合皮下组织。第40页/共46页8.递有齿短镊大角针1号丝线间断缝合，乙醇纱布消毒皮肤，纱布覆盖切口，敷贴固定。第41页/共46页洗手护士配合要点洗手护士配合要点 熟悉手术步骤，准备好术中用物。手术中严格遵守无菌操作，保持手术台面整洁干燥。配合敏捷，认真清点用物。第42页/共46页巡回护士配合要点认真核对病人做好解释工作调节室温控制手术参观人员第43页/共46页第44页/共46页 谢谢聆听！第45页/共46页感谢您的观看！第46页/共46页