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1、腹腔镜疝修补术概述腹腔镜疝修补术概述随着外科腹腔镜技术的发展，微创手术治疗外科疾病已成为当今发展趋势。腹腔镜疝修补术（laparoscopic inguinal hernia repair，LIHR）在1982年就有了报道，目前我们所用的腹腔镜疝修补术是经腹腔途径腹膜前补片置入术(transabdominal preperitoneal prosthetic,TAPP)。第1页/共20页TAPP手术步骤手术步骤戳孔位置：一般选用脐孔（10mm）做为观察孔，在脐平面的稍下的两层腹直肌外缘各打一个5mm的操作孔。如果是单侧疝，也可以将健侧的操作孔移至脐下5cm处。第2页/共20页TAPP手术步骤手
2、术步骤腹膜的切开：进人腹腔后，首先要辨认5条韧带:脐中韧带:位于中线，是脐尿管闭塞后的残留痕迹;脐内侧韧带:是覆盖在闭塞的脐动脉表面的腹膜皱褶，位于脐中韧带的两侧，膀胧位于两条脐内侧韧带之间;脐外侧韧带:是覆盖在腹壁下动脉表面的腹膜皱褶，位于脐内侧韧带的外侧。通常在疝缺损上缘3cm弧形切开腹膜，内侧不能超过脐内侧韧带，以免损伤膀胧，切开中间的腹膜时应避免损伤腹壁下动脉。第3页/共20页第4页/共20页第5页/共20页TAPP手术步骤手术步骤疝囊的分离：腹腔镜手术中，精索须充分“盆壁化”(perietalization)，即将疝囊与后方的精索血管及输精管充分游离68cm，这一步骤非常重要，否则补
3、片会覆盖在疝囊上，引起斜疝的复发。同时要注意的是，男性患者疝囊的内下侧是输精管，外下侧是睾丸动静脉，剥离疝囊时勿粗暴分离而导致损伤。第6页/共20页TAPP手术步骤手术步骤直疝疝囊位于直疝三角内，须将疝囊和腹膜前脂肪组织完全从直疝三角中分离出来，并显露其后方的耻骨结节和耻骨梳韧带。直疝处的腹横筋膜第一层明显增厚，称为“假性疝囊”，不要误认为是疝囊而强行剥离。股疝疝囊位于股环内，前方是骼耻束，后方是耻骨梳韧带，内侧是陷窝韧带，必须充分解剖暴露这3个结构，以免术中遗漏股疝。第7页/共20页TAPP手术步骤手术步骤腹膜前间隙的分离:腹膜前间隙的分离范围为内至耻骨联合，外至腰大肌和骼前上棘，上至联合肌
4、健上至少3cm，内下方至耻骨梳韧带下3cm，外下方至精索“盆壁化”68cm，以保证能植入10cm15cm的补片。第8页/共20页第9页/共20页第10页/共20页第11页/共20页第12页/共20页TAPP手术步骤手术步骤补片的平铺和固定:补片应与腹直肌、耻骨梳韧带和联合肌健固定，其中与耻骨结节的覆盖和固定尤为重要，因为绝大部分的复发都发生在耻骨结节旁的直疝三角内。双侧疝应充分解剖耻骨膀胱间隙，使两侧的腹膜前间隙相通，补片的内侧在耻骨联合处交叉重叠。第13页/共20页TAPP手术步骤手术步骤补片的平铺和固定:通常补片平铺于精索上，尽可能展平，卷曲的补片会引起术后复发。也可将补片剪一小口，包绕精索后再行固定，相当于在加强腹股沟管后壁的同时进行了内环口的整形。第14页/共20页第15页/共20页第16页/共20页TAPP手术步骤手术步骤腹膜的关闭:可用钉合或缝合的方法来关闭腹膜。腹膜应充分关闭，避免补片与腹腔内容物接触，否则可能引起术后肠梗阻，甚至肠漏。第17页/共20页TAPP手术优势手术优势腹腔镜疝修补术和开放式疝修补术相比，有更快的术后恢复，更低的复发率，更低的疼痛不适率，同时兼有切口小、美观和探查对侧疝、隐匿疝和股疝的优点。第18页/共20页谢谢各位同仁谢谢各位同仁第19页/共20页感谢您的观看。感谢您的观看。第20页/共20页