《[腹部巨大切口疝患者行无张力修补术的围手术期护理] 腹壁切口疝无张力修补术.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《[腹部巨大切口疝患者行无张力修补术的围手术期护理] 腹壁切口疝无张力修补术.docx（6页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、腹部巨大切口疝患者行无张力修补术的围手术期护理 腹壁切口疝无张力修补术 R473.6B 1005-2720(2009)31 - 1447 - 02 巨大切口疝;无张力修补术;膨化聚氟乙烯网片;围手术期护理 腹壁切口疝是发生于原腹部手术切口的疝,是腹内组织器官经由手术切口的潜在间隙或薄弱区突出于体表所形成腹壁包块。巨大切口疝通常是指疝环直径大于10cm壁切口疝,通常见于老年人、肥胖和伴有全身疾病患者,常见缘由有手术操作不当或后期处理欠妥,术后腹压过高,组织再生功能低下,伴患内科种疾病等。巨大切口疝治疗较困难,而传统的单纯干脆缝合修补术术现已渐渐被合成材料置入无张力修补术所取代1。2004年1月至
2、2007年12月,我院一般外科对28例患者采纳聚四氟乙烯网片行无张力腹壁巨大切口疝修补术,效果满足,现护理报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料 本组28例中,男11例,女17例,年龄3880岁,平均52岁。原手术方式:阑尾切除术3例,胃大部切除术3例,直肠癌根治术6例,胆囊切除术5例, 小肠切除术4例,乙状结肠癌切除术4例,胃癌根治术2例,胰体尾切除术1例。并存糖尿病5例,慢性支气管炎体型肥胖5例,高血压体型肥胖3例, 冠心病体型肥胖4例,切口疝面积(10cm6cm)(22cm12 cm)。 1.2 手术方法 麻醉胜利后采纳膨化聚四氟乙烯网片行腹壁巨大切口疝无张力修补术。切开皮肤、皮下组织
3、,显露疝环,游离疝四周各层组织,还纳疝内容物,切除多余疝囊,以残余疝囊重建腹膜,裁剪大小合适的补片,用非汲取线与疝环周边健康组织腹膜层行间断U型缝合,再逐层缝合腹肌、皮下组织、皮肤,在皮下放置胶管引流条,切口加压包扎后予以腹带包扎。 1.3 结果 切口甲级愈合27例,乙级愈合1例。住院时间1014天,平均11.6天。术后随访13年,无1例复发。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 护理评估 入院后具体询问病史,全面体格检查,评估患者心、肝、肺、肾等功能2 ,并了解是否存在糖尿病、高血压病、冠心病等围手术期高危因素。此外,术前了解是否有慢性咳嗽、便秘、排尿困难等腹压增高的因素,本组28例患者
4、均存在上述1项或多项高危因素。 2.1.2 心理护理 针对多数患者对不行避开的再次手术存在恐惊心理,担忧手术能否胜利,术后是否再次复发,以及对所用疝气补片材料不了解等,术前护士多与患者沟通,讲解手术的必要性、手术方法、术后留意事项和术后的复发率等,介绍网片无张力修补术的优点,消退其顾虑,促进患者主动主动协作治疗。 2.1.3 呼吸系统打算 巨大切口疝患者,由于腹腔的内容物突入疝囊,造成腹腔容量明显降低,当术后疝内容物还纳腹腔后,腹肌、膈肌运动和腹压变更可引起呼吸功能紊乱3。为了提高手术的平安性和胜利率,削减术后肺部并发症,应加强呼吸功能的训练,向患者说明术前进行呼吸训练对手术的意义,以便取得主
5、动的协作。吸烟者劝阻停止吸烟,肺部有感染者,术前超声雾化吸入,促进排痰,应用抗生素限制呼吸道感染,改善通气功能。术前1周运用腹带,让疝囊内容物渐渐回纳腹腔,避开术后腹腔体积隧然削减而导致的呼吸困难,同时有利于降低缝合时腹壁的张力。术前3天起先应用呼吸功能熬炼器进行呼吸功能训练,指导患者学会并驾驭深呼吸的方法,及术后正确的咳嗽、咳痰方法,达到有效排痰,促进肺通气的效果, 2.1.4 肠道打算 由于巨大切口疝患者均有手术史,且疝囊内肠管长期存在会形成粘连,手术时有损伤肠管的可能。因此,术前需严格进行肠道打算,以削减术后并发症的发生。此外,充分的肠道打算可以削减术后肠胀气和避开术后早期排便,以避开术
6、后早期腹内压增高,促进补片更好地与组织修复,提高手术胜利率,降低复发率。术前要将肠道打算的目的、意义向患者说明,以取得患者的主动协作。遵医嘱术前1天予流质饮食,口服甲硝唑、庆大霉素、甘露醇粉,术前晚、术晨予生理盐水清洁灌肠。 2.1.5 其它打算 对糖尿病患者,为提高手术胜利率,需按时遵医嘱给药,口服降糖药者逐步过渡为皮下或静脉用药,亲密监测血糖值,将血糖限制7mmol/L以下后行手术。巨大切口疝修补术术区皮肤打算要求高,须充分进行术前皮肤打算,避开剃破皮肤,因切口一旦发生感染,可导致疝修补术失败。巨大切口疝修补术由于创面大、术程长,术前需预防性应用抗生素,以降低术后感染率。 2.2 术后护理
7、 2.2.1 生命体征 术后6小时严密视察生命体征,尤其是呼吸状况。按全身麻醉常规护理,鼻导管给氧,流量35L/min。生命体征稳定后予低斜卧位35天,膝部垫小枕,使腹壁松弛,缓解张力,减轻难受,以利于伤口愈合。 2.2.2 术后呼吸道管理术后除严密视察血压、脉搏外,呼吸的视察至关重要,须严密视察呼吸频率、幅度及有无呼吸困难。帮助患者翻身拍背,激励患者正确咳痰和深呼吸,予超声雾化吸入帮助排痰,接着进行呼吸功能训练,以促进肺功能的复原,防止肺不张、肺部感染等并发症。术后35天当患者自感能耐受下床时,激励患者下床活动,可促进心肺功能以及肠蠕动的复原。本组均无呼吸困难、肺不张、肺部感染等并发症发生。
8、 2.2.3 防治切口感染术后亲密视察切口有无红肿及渗血、渗液状况,刚好更换被污染敷料,保持切口敷料干洁。亲密视察引流液的性质及量,更换引流袋时严格无菌操作,避开逆行感染。术后接着应用抗生素抗感染23天。本组无一例切口感染。 2.2.4 防止腹压增高 术后至少卧床35天,避开过早下床活动,接着运用腹带爱护2周。对咳嗽明显者,应运用药物治疗,且在患者咳嗽时护士或家属要用双手爱护术区。保持大便通畅,肠功能复原未排大便者,可口服蕃泻叶等缓泻剂。夹尿管每23小时开放1次,进行膀胱排尿功能训练。本组病例无切口裂开等并发症。 2.2.5血糖监测亲密监测糖尿病患者血糖,将血糖限制在相对志向的水平,以利于切口
9、的愈合。 2.2.6并加强养分支持依据麻醉及术中状况赐予饮食,手术后赐予禁食,待肠功能完全复原后才可进食,饮食赐予养分丰富、易消化的半流质或软食,补充蛋白质及维生素,促进创口的愈合。 2.3 出院指导 为使补片与自身组织坚固结合和手术切口的完全愈合, 要预防、治疗一切可引起腹内压增高的因素,防止复发。指导患者术后36个月内禁止体育运动和体力活动。便秘者采纳食疗或药物治疗,保持大便通畅;排尿困难者进行病因治疗;慢性支气管炎者限制炎症、预防感染4。指导患者出院后留意视察手术切口愈合状况,如发觉切口下方有皮肤隆起,疑有血肿或复发的可能,应刚好就诊。 3 小结 腹壁巨大切口疝是腹壁疝较难处理的一种疾病
10、,无张力疝修补术克服了传统手术对正常解剖的干扰,使巨大切口疝的处理取得良好的疗效。 笔者总结了如下护理方案:术前对患者进行具体的评估,尤其是呼吸功能的评估,指导患者在腹带束腹的同时运用呼吸训练器进行呼吸训练,限制血压、血糖及肺部炎症,仔细做好肠道打算。术后进行严密的病情视察:心电监护、血压、血糖、呼吸,呼吸费劲者赐予半卧位,接着运用腹带束腹,帮助患者翻身、拍背,激励患者咳嗽、排痰,防止肺部并发症。激励患者早期下床活动。指导患者驾驭预防、治疗腹内压增高的方法、手段,术后36个月禁止全部的体育运动和强体力活动,限制体重、血糖等学问的宣教。通过我们主动的护理干预,取得了较好的效果。 1 潘景艳.腹部巨大切口疝行腹膜内置网修补术的护理J.好用临床医药杂志(护理版),2006,2(3):4345. 2 董秀萍,孙中慧.术前导入式健康教化对患者心理状态的影响J.护理学杂志,2005,20(22):6465. 3 董章霞.自体筋膜瓣无张力修复腹壁巨大切口疝患者的围手术期护理J.中华护理杂志,2004,39(8):591592. 4 袁宝芳,陈家琴.运用护理程序对结肠造口患者进行健康教化J.护理学杂志,2005,20(2):7071.