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1、高血压的相关知识第1页，本讲稿共27页一、高血压的概念二、高血压的病因及发病机制三、高血压的分类四、高血压的症状五、高血压的检查六、血压的测量七、易患人群八、高血压的治疗九、高血压急症十、高血压急症急救法十一、自我管理十二、高血压的八个误区第2页，本讲稿共27页一、概念高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病。休息5分钟以上，2次以上非同日测得的血压=140/90mmHg可以诊断为高血压。第3页，本讲稿共27页二、病因及发病机制病因：1遗传因素：大约半数高血压
2、患者有家族史。2环境因素 1、饮食 2、精神应激 3、环境与职业：有噪音的工作环境，过度紧张的脑力劳动均易发 生高血压 3其他 1、体重：肥胖者发病率高。2、避孕药 3、睡眠呼吸暂停低通气综合征 4、年龄：发病率着随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。5、食盐：摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐20g/日发病率30%。第4页，本讲稿共27页发病机制：1、交感神经系统活性亢进：在高血压的形成和维持过程中交感神经活性亢进起了极其重要的作用。长期处于应激状态如从事驾驶员、飞行员、医师、会计师等职业者高血压患病率明显增高；高血压患者经l2周休息，血压大多可降低。原发性高血压患者中约40循
3、环中儿茶酚胺水平升高，肌肉交感神经冲动增强，血管对去甲肾上腺素反应性增加，心率加快。长期的精神紧张、焦虑、压抑等所致的反复的应激状态以及对应激的反应增强，使大脑皮质下神经中枢功能紊乱，交感神经和副交感神经之间的平衡失调，交感神经兴奋性增加，其末梢释放儿茶酚胺增多，从而引起小动脉和静脉收缩，心输出量增加，还可改变正常的肾脏一容量关系，使血压升高。2、肾性水钠潴留 3、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 4、细胞膜离子转运异常 5、胰岛素抵抗 第5页，本讲稿共27页三、高血压的分类从医学上来说,高血压分为原发性和继发性两大类。从营养学的角度高血压基本分三种：1、一种是血粘稠引起的高血压。表现为压差较
4、小。2、一种是缺乏营养引起的。表现为血管扭曲、血液循环不畅、压差 不稳定。3、一种是血虚（肾虚、供血不足）引起的高血压。表现为压差较大、必须补血。第6页，本讲稿共27页四、高血压的症状头疼眩晕 耳鸣心悸气短失眠肢体麻木第7页，本讲稿共27页高血压中风前症状头晕肢体麻木精神改变眼睛突然发黑原因不明的跌跤 哈欠不断 流鼻血 说话吐字不清第8页，本讲稿共27页五、高血压的检查高血压病人的初次体检应尽可能包括以下内容：高血压病人的初次体检应尽可能包括以下内容：1、血压2、身高、体重及腰围。3、用眼底镜观察视网膜病变。4、有无颈部血管杂音、颈静脉怒张或甲状腺肿 大、腹部血管杂音及肿块、周围动脉搏动等，以
5、排除继发性高血压。5、心肺检查以及神经系统检查第9页，本讲稿共27页高血压病人的常规检查包括以下内容：高血压病人的常规检查包括以下内容：1、血尿常规。2、血生化。3、心电图。第10页，本讲稿共27页有条件的高血压病患者可进一步选作以下检查：有条件的高血压病患者可进一步选作以下检查：1、动态血压24小时监测。此检查不仅能真实地反映各时间点的血压状况，而且能揭示高血压患者血压波动特点及昼夜变化规律。2、超声心动图检查。该检查能帮助我们了解心脏结构和功能。第11页，本讲稿共27页六、血压的测量 把血压控制在一定范围内，不但能延缓靶器官的损害，而且能够降低脑卒中、冠心病和心脏性猝死的发生率。而经常、准
6、确地了解血压值及波动情况，是有效控制血压的基础。由于血压的特点有明显波动性，需要于非同日的多次反复测量才可判断血压升高是否为持续性。目前使用以下三种方法评价血压水平。第12页，本讲稿共27页诊所偶测血压诊所偶测血压诊所偶测血压是目前临床诊断高血压和分级的标准方法，由医护人员在标准条件下按统一的规范进行测量。具体的要求如下：（1）测量血压的环境应安静、温度适当。测量前至少休息5分钟。测前半小时禁止吸烟，禁饮浓茶或咖啡，小便排空。避免紧张、焦虑、情绪激动或疼痛。（2）被测者一般采取坐位，测右上臂，全身肌肉放松；不应将过多或太厚的衣袖推卷上去，挤压在袖带之上。肘部应置于心脏同一水平上。（3）袖带的气
7、囊应环绕上臂的80%，袖带下缘应在肘弯上2.5厘米。将听诊器胸件置于袖带下肘窝处肱动脉上,轻按使听诊器和皮肤全面接触，不能压得太重。（4）测量时快速充气，气囊内压力应达到使手腕桡动脉脉搏消失，并再升高30毫米水银柱（mmHg）然后缓慢放气，使水银柱以恒定的速度下降（25mmHg/秒）。以听到第1个响声时水银柱凸面高度的刻度数值作为收缩压；以声音消失时的读数为舒张压。儿童、妊娠、严重贫血或主动脉瓣关闭不全等情况下，听诊声音不消失，此时改定为以变音为舒张压。取得舒张压读数后，快速放气至零（0）水平。（5）应重复测2次，每次相隔2分钟。取2次读数的平均值记录。如果2次读数的收缩压或舒张压读数相差大于
8、5mmHg，应再隔2分钟，测第3次，然后取3次读数的平均值。第13页，本讲稿共27页自我测量血压自我测量血压自我测量血压是受测者在家中或其他环境里给自己测量血压，简称自测血压。自测血压有以下6大意义：（1）区别持续性和“白大衣”高血压。在家中自测的血压值不应超过135/85毫米汞柱。（2）评估抗高血压药物的疗效。（3）改善病人对治疗的依从性。（4）可能降低治疗费用。（5）自测血压具有时间上的灵活性。例如，部分高血压病患者血压多在56点或1920点升高，依靠诊室偶测血压易漏诊，而自测血压易于发现这部分患者。（6）可经常性观测。随时了解治疗中血压的变化，为诊疗提供更加完善的资料。自测血压的具体方法
9、与诊所偶测血压基本上相同。可以采用水银柱血压计，但必须培训柯氏音听诊法。一般推荐使用符合国际标准(BHS和AAMI)的上臂式全自动或半自动电子血压计。不推荐使用手腕式和指套式电子血压计。自测血压时，也以2次读数的平均值记录，同时记录测量日期、时间、地点和活动情况。一般而言，自测血压值低于诊所血压值。目前尚无统一的自测血压正常值，推荐135/85mmHg为正常上限参考值。第14页，本讲稿共27页动态血压监测动态血压监测动态血压监测应使用符合国际标准（BHS和AAMI）的监测仪。受测者处在日常生活状态下。测压间隔时间1530分钟，白昼与夜间的测压间隔时间尽量相同。一般监测24小时，如果仅作诊断评价
10、，可以只监测白昼血压。动态血压监测提供24小时、白昼与夜间各时间段血压的平均值和离散度，能较敏感、客观地反映实际的血压水平、血压变异性和血压昼夜节律，与靶器官损害以及预后比诊所偶测血压有更密切的关系。第15页，本讲稿共27页七、易患人群经过科学实验反复论证以下人群易患高血压：（1）父母、兄弟、姐妹等家属有高血压病史者；（2）肥胖者；（3）过分摄取盐分者；（4）过度饮酒者；（5）孤独者易患高血压:美国科学家最新的一项研究表明，孤独感会使年龄超过50岁的中老年人患高血压的几率增加，这项研究因此也证明朋友和家庭对人们的健康有益。第16页，本讲稿共27页八、高血压的治疗一般治疗 注意劳逸结合，保持足够
11、的睡眠，参加力所能及的工作、体力劳动和体育锻炼。注意饮食调节，以低盐、低动物脂肪饮食为宜，并避免进富含胆固醇的食物。肥胖者适当控制食量和总热量，适当减轻体重，不吸烟。服用少量镇静剂可减轻精神紧张和部分症状，可选用：安定、溴化钾、苯巴比妥、利眠宁等。药物疗法第17页，本讲稿共27页降压药物治疗降压药物治疗常用的降压药物有：1、利尿降压剂：氢氯噻嗪、环戊甲噻嗪、速尿等 2、中枢神经和交感神经抑制剂：利血平、降压灵、盐酸可乐定 3、肾上腺素能受体组滞剂：阻滞剂如心得安、氨酰心安、和美多心安等；阻滞剂如苯苄胺、+阻滞剂如柳氨苄心安 4、酶抑制剂如血管紧张素转换酶抑制剂：如卡托普利、依那普利等 5、钙离
12、子拮抗剂：如硝苯地平、氨氯地平等 6、血管扩张剂如肼苯哒嗪、长压定、哌唑嗪、呱氰啶等 7、神经节和节后交感神经抑制剂：如呱乙啶、酒石酸五甲呱啶等 8、5-羟色胺受体拮抗剂：如酮色林等 9、复方制剂：如复方降压片、复方罗布麻片 第18页，本讲稿共27页降压药物选用的原则降压药物选用的原则：应用降压药物治疗原发性高血压需长期服药。因此，宜选用降压作用温和、缓慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降压药（如氢氯噻嗪、利血平、复方降压片等）作为基础降压药，再按不同病期选用其他降压药物。用降压药一般从小剂量开始，逐渐增加剂量，达到降压目的后，可改用维持量以巩固疗效，尽可能用最小的维持量以减少副
13、作用。使用可引起明显直立位低血压的降压药物时，宜向病人说明，从坐为起立或从平卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起昏厥而发生意外。缓进型第一期病人，症状不明显，一般治疗（包括镇静剂）即能奏效，可不必应用降压药物，必要时用少量作用温和的降压药如利尿剂、萝芙木类或复方降压片即可。第二期病人多需采用两种或两种以上的降压药治疗，如利血平、肼屈嗪和利尿药合用或再选加酶抑制剂、节后交感神经抑制剂、神经节阻滞剂或肾上腺素受体阻滞剂等。第三期病人多需用降压作用强的药物如节后交感神经抑制剂、神经节阻滞剂，如盐酸可乐定、长压定等治疗。第19页，本讲稿共27页临床上常联合应用
14、几种降压药物治疗，其优点是：药物的协同作用可提高疗效；几种药物共同发挥作用，可减少各药的单剂量；减少每种药物的副作用，或使一些副作用互相抵消；使血压下降较为平稳。最常用的联合是利尿剂和其他降压药合用，利尿剂既可增强多种降压药疗效，又可减轻引起浮肿的副作用；利血平和肼屈嗪，受体阻滞剂和米诺地尔合用时，各自减慢和增快心率的副作用互相抵消。急进型高血压病的治疗措施和缓进型第三期相仿。如血压持续不降可考虑用冬眠疗法；如出现肾功能衰竭，则降压药物以选用甲基多巴、肼屈嗪、可乐定为妥，血压下降不宜太显著，以免肾血流量减少加重肾功能衰竭。对血压显著增高已多年的病人，不宜使血压下降过快、过多，病人往往因不能适应
15、较低或正常水平的血压而感不适，且有导致脑、心、肾血液供应不足而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能不全等可能。发生高血压危象或高血压脑病时要采用紧急降压措施。第20页，本讲稿共27页九、高血压急症高血压急症的治疗原则主要是根据不同类型高血压急症有不同的发病机制而决定的，体现治疗的个体化原则：第21页，本讲稿共27页(1)高血压脑病：目的是快速降压以恢复脑血流量，减轻脑缺血，首选硝普钠或硝酸甘油静脉点滴，钙离子拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂舌下含服，禁用受体阻滞剂和甲基多巴(2)脑出血：注意不宜快速大幅度降压，一般降低原有血压的20为佳，并且只有在血压超过280147千帕(210110毫米汞
16、柱)时才考虑降压，主要选用钙离子拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂(3)蛛网膜下腔出血：快速降压能防止再出血，同时不能影响患者意识和脑血流量，首选钙离子拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂(4)急性冠状动脉功能不全：在30分钟内将血压快速降至正常水平，首选硝酸甘油静脉点滴，钙离子拮抗剂和交感神经抑制剂可乐定舌下含服(5)急性左心衰竭：快速降压减轻左心室负荷，首选硝普钠、钙离子拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂，禁用受体阻滞剂和直接血管扩张剂。第22页，本讲稿共27页十、高血压急症急救法、病人突然心悸气短，呈端坐呼吸状态，口唇发绀，肢体活动失灵，伴咯粉红泡沫样痰时，要考虑有急性左心衰竭，应吩咐病人双腿下垂，采
17、取坐位，如备有氧气袋，及时吸入氧气，并迅速通知急救中心、血压突然升高，伴有恶心、呕吐、剧烈头痛、心慌、尿频、甚至视线模糊，即已出现高血压脑病。家人要安慰病人别紧张，卧床休息，并及时服用降压药，还可另服利尿剂、镇静剂等、病人在劳累或兴奋后，发生心绞痛，甚至心肌梗塞或急性心力衰竭，心前区疼痛、胸闷，并延伸至颈部、左肩背或上肢，面色苍白、出冷汗，此时应叫病人安静休息，服一片硝酸甘油或一支亚硝酸戊酯，并吸入氧气、高血压病人发病时，会伴有脑血管意外，除头痛、呕吐外，甚至意识障碍或肢体瘫痪，此时要让病人平卧，头偏向一侧，以免意识障碍，或剧烈呕吐时将呕吐物吸入气道，然后通知急救中心。第23页，本讲稿共27页
18、十一、自我管理1、定期测量血压，1-2周应至少测量一次。2、治疗高血压应坚持“三心”，即信心、决心、恒心，只有这样做才能防止或推迟机体重要脏器受到损害。3、定时服用降压药，自己不随意减量或停药，可在医生指导下及现病情加予调整，防止血压反跳。4、条件允许，可自备血压计及学会自测血压。5、随服用适当的药物外，还要注意劳逸结合、注意饮食、适当运动、保持情绪稳定、睡眠充足。6、老年人降压不能操之过急，血压宜控制在140-159mmhg为宜，减少心脑血管并发症的发生。7、老年人及服用去甲肾上腺素能神经末梢阻断药的防止体位性低血压。8、居家自我照顾：居家自我照顾：卧床休息之重要性：采左侧卧，可减轻子宫压迫
19、下腔静脉，因而使静脉回流增加，进而增加全身血循环、胎盘和肾之血流灌注而使血压下降。第24页，本讲稿共27页十二、高血压的八个误区1担心血压降得过低。2对有并发症时应将血压降得更低认识不足。3对非药物疗法重视不够。4血压降下来后不一定再用药。5治病心切，喜欢作用快的降压药。6不用药亦可降压。7新药、贵药就是好药。8忽视血压监测和记录。第25页，本讲稿共27页高血压的注意事项：当血压一直居高不下时，很多高血压患者都采取各种方法把血压降下去，以免血压高带来的一系列不适。专家提醒，在降压过程中，也要注意一些问题，以免降压不当造成更为严重的后果。第26页，本讲稿共27页降压过程中的注意事项：1、不要盲目
20、降压。首先弄清是否因肾脏疾病、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、妊娠中毒症、大动脉疾病等引起的高血压。须找出病因，对症治疗。2、用药剂量和种类不能雷同。应按病情轻重分级治疗，并注意个体差异，药量因人而异。3、除轻型或刚出现的高血压外，用药尽量不要单一，应联合用药，复方治疗。优点是产生协同作用，减少每种药物剂量及其副作用。4、坚持长期合理服药，勤测血压，及时调整剂量，巩固疗效。5、宜逐渐降压。对无并发症的患者，要求使血压降至 140/9 0毫米汞柱左右。过度降压可使脑、心、肾供血不足导致进一步缺血，轻者头晕，重者导致缺血性脑中风和心肌梗塞。6、合理服用降压药，不宜骤然停药，以免引起血压升高。7、防止情绪激动，保证睡眠充足，心情舒畅。8、宜晨起即服降压药，忌睡眠前服降压药。9、宜每天坚持温水浴(摄氏40)，浴室温度也不能太低。10、多饮矿泉水、冰化水(结冰后融化的水)。11、减少房事，缩短房事时间，40岁以上更宜节制。12、保持大便畅通，排便时勿要用力屏气。13、工作环境和居住房间的色调最好是绿色、蓝色等冷色调，它能使情绪安稳不易发生冲动。第27页，本讲稿共27页