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1、高血压 原发性高血压 罗艳定义及病因发病机制临床表现实验室及其他检查诊断要点治疗要点常用护理诊断/问题，措施健康指导高血高血压的压的定义：定义：在未使用抗高血压药的情况下，收缩压140mmHg和、或舒张压90mmHg。既往有高血压病史，目前正在服用降压药物，血压虽在140/90mmHg，也应诊断为高血压。分类临床上高血压可分为两类：1.原发性高血压是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病。占95%以上。2.继发性高血压又称为症状性高血压，在这类疾病中病因明确，高血压仅是该种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高。不足5%。病因遗传 精神紧张缺乏运动酗酒肥胖吸烟食盐过多发病机
2、制高血压的血流动力学特征主要是总外周阻力相对绝对增高，从总外周血管阻力增高出发，高血压的发病机制主要体现如下几个环节：1.交感神经系统活动亢进2.肾性水钠潴留3.肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活4.细胞膜离子转运异常5.胰岛素抵抗 1.交感神经系统活动亢进各种因素神经中枢功能变化神经递质浓度与活性异常交感神经系统活动亢进儿茶酚胺浓度升高小动脉收缩增强2.肾性水钠潴留各种原因肾性水钠潴留阻力小动脉收缩增强外周血管阻力增高排钠激素释放外周血管阻力3.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活肾素（作用于)血管紧张素原(生成）血管紧张素I（转变）血管紧张素转换酶血管紧张素II（作用于）血管紧张素I
3、I受体小动脉平滑肌收缩外周血管阻力增加4.细胞膜离子转运异常钠泵活性降低细胞内钠，钙离子浓度升高膜电位降低激活平滑肌细胞兴奋-收缩偶联血管收缩反应增强和平滑肌细胞增生与肥大血管阻力增高5.胰岛素抵抗胰岛素的以下作用可能与血压升高有关刺激血管壁增生肥厚使细胞内钠，钙浓度增加增强交感神经活动使肾小管对钠的重吸收增加临床表现 1.一般表现（1）症状：常见症状有头痛，头晕，疲劳，心悸，耳鸣等，但不一定与血压水平呈正比。休息后多可缓解。（2）体征：血压升高，主动脉瓣区第二心音亢进及收缩期杂音，周围血管搏动明显，皮肤黏膜改变等。2.并发症（1）脑血管并发症：出血性或缺血性脑卒中，高血压脑病等。（2）心脏的
4、并发症：高血压性心脏病：主要表现为活动后心悸气促，心肩搏动呈抬举样，最终可导致心衰心率失常等。急性左心衰：典型表现为急性肺水肿。冠心病：主要表现为心绞痛、心肌梗死。（3）肾脏的并发症：早期表现夜尿增多，轻度蛋白尿，镜下血尿。最终可发展为慢性肾衰竭。（4）其他：眼底改变及视力及视野异常。鼻出血。主动脉夹层。3.高血压急症和亚急症：高血压急症是指原发性或继发性高血压病人，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高，同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器功能不全的表现。高血压急症包括高血压脑病、颅内出血、脑梗等。（2）高血压亚急症：指血压显著升高但不伴靶器官的损害。如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等。实验室检查
5、 1.血常规 尿常规 血糖 血脂 肾功能 3.胸片 4.运动试验 5.眼底检查 6.超声心动图小时动态血压监测高血压分期类别类别收缩压（收缩压（mmHg）舒张压（舒张压（mmHg）正常血压12080正常高值1201398089高血压140901级高血压（轻度）14015990992级高血压（中度）1601791001093级高血压（重度）180110治疗药物治疗 1）利尿剂：通过利钠排水，减轻外周血管阻力，发挥降压作用。适用于轻中度高血压病人，如呋塞米、螺内酯、氢氯噻嗪、吲达帕胺、氨本蝶啶。2）受体阻滞剂：通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用。使用各种不同程度的
6、高血压病人，尤其是心率较快的中青年病人或合并心绞痛病人。如美托洛尔、普萘洛尔等。3）受体阻滞剂：不作为一般高血压治疗的首选药，使用于高血压伴前列腺增生的病人。如哌唑嗪。4）钙通道阻滞剂：主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道，发挥扩张血管降低血压的作用。如硝苯地平、氨氯地平、维拉帕米、地尔硫卓。5）血管紧张素转换酶抑制剂：通过抑制血管紧张素转换酶阻断肾素血管紧张素系统发挥降压作用。如卡托普利、依那普利、贝那普利。6）血管紧张素受体拮抗剂：通过阻断血管紧张素受体发挥降压作用。如缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦。非药物治疗1.控制体重2.减少食物中钠盐的摄入量，并增加钾盐的摄入量3.减少食物中饱和脂肪
7、酸的含量和脂肪总量4.戒烟，限酒5.适当运动6.减少精神压力，保持心理平衡治疗目标 高血压病人的主要治疗目的是最大程度的降低心脑血管并发症的发生与死亡的总体危险。目前主张高血压的病人，应将血压降至140/90mmHg以下;合并肾脏病变，糖尿病的病人或者病情稳定的冠心病的高血压病人，一般血压可降至130/80mmHg以下；脑卒中的病人血压应降至140/90mmHg以下；所有的有效治疗措施必须在病人能耐受的情况下逐步降压达标。降压药物应用原则：1.小剂量开始：治疗初始时采用较小剂量，根据需要，逐步增加剂量。同时，降压药物需要长期或终身服用。2.优先选择长效制剂：以有效控制夜间血压与晨峰血压为宜。3
8、.联合用药：以增加降压效果，减少不良反应，在低剂量单药治疗不满意时，可采用两种或者多种药物的联合降压治疗。4.个体化：根据患者意愿，长期承受能力，耐受性合理选择降压药物。2010年中国高血压防治指南中优先推荐的联合用药方案1.二氢吡啶类CCB+ARB(地平,沙坦)2.二氢吡啶类CCB+ACEI(地平,普利)3.二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂(地平，噻嗪/帕胺）4.二氢吡啶类CCB+受体阻滞剂（地平，洛尔）5.ARB+噻嗪类利尿剂(沙坦，噻嗪/帕胺）6.ACEI+噻嗪类利尿剂（普利，噻嗪/帕胺）高血压急症的治疗 1.处理原则：持续血压监测：26小时血压降至安全水平，一般为160/100mmHg。
9、处理相应的靶器官损害。2.常用的降压药物：硝普钠，硝酸甘油，尼卡地平，地尔硫卓，拉贝洛尔。高血压亚急症的治疗：大部分病人可通过口服降压药控制血压水平，一般在24 48小时内降至160/100mmHg。常用护理诊断/问题1.疼痛：头痛 与血压升高有关2.有受伤的危险 与头晕 视力模糊或发生 直立性低血压有关3.焦虑 与血压控制不满意有关 4.知识缺乏 缺乏疾病预防 保健知识和高血压用药知识5.营养失调：高于机体需要量 与摄入过多缺少运动有关6.潜在并发症：高血压急症护理措施1.减少引起或加重头痛的因素;提供安静，舒适的环境，减少探视。护士操作集中，动作轻。头痛时卧床休息，改变体位要慢。避免情绪紧
10、张激动，指导病人放松，音乐治疗。2.用药护理：监测血压变化观察药物疗效。3.避免受伤：定时测量血压并记录，有头晕，眼花等症状时卧床休息，上厕所或者外出时有人陪伴，将用物放在伸手可及处，必要时用床栏。4.避免诱因 保持情绪稳定，按医嘱服用降压药，不可擅自增减药量，停药。避免过度劳累和寒冷刺激。5.病情监测 定期检测血压，如发现有血压升高症状，立即通知医生。6.高血压急症的护理：绝对卧床休息，协助生活护理。血压监护，建立静脉通路，应用降压药物。用药过程注意检测血压变化。健康指导 1.饮食指导 限制钠盐摄入，每天钠盐摄入低于6克，增加钾盐的摄入。控制体重，合理膳食，减少脂肪摄入，少吃肥肉，咸菜，多吃
11、水果蔬菜，戒烟限酒。2.运动指导 根据病人情况选择合理的运动方式及运动量。可选择步行，慢跑，游泳，太极拳，羽毛球等。运动强度，时间和频率以不出现不适反应为宜。3.用药指导 强调长期药物治疗的重要性，提供相关书面材料，如药物名称，剂量，用法，作用，不良反应等。嘱病人按时准确服药，不可停药漏服。4.血压监测指导 教会病人及家属正确的家庭血压监测方法。血压测量方法 被测者取坐位，安静休息30分钟后开始测量;测量时裸露上臂，上臂与心脏(乳头）血压计处于同一水平；将袖带紧贴缚于上臂，袖带下缘距肘窝上23cm，松紧两横指；测压时不讲话，不活动肢体，保持安静；匀速充气，放气时听到第一声嗵为收缩压，继之为舒张压。高血压病人适宜酒量 60度白酒25ml 啤酒300ml 葡萄酒，黄酒100ml 谢谢