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1、 老老 年年 人人 便便 秘秘 Senile Constipation概概 述述Summary病因及发病机制病因及发病机制The etiology and pathogenesis临床表现临床表现Clinical manifestation诊诊 断断Diagnosis治治 疗疗Treatment目目 录录内容内容定定 义义Definition老年人便秘老年人便秘疾病？定定 义义Definition便便 秘秘排便次数减少排便次数减少每周少于每周少于2次次排便困难排便困难粪便干结粪便干结分分 类类Classification功能性便秘：无器质性病变功能性便秘：无器质性病变器质性便秘：器质性疾病器质
2、性便秘：器质性疾病驰缓性便秘：结直肠收缩无力驰缓性便秘：结直肠收缩无力出口梗阻性便秘：结肠出口梗阻出口梗阻性便秘：结肠出口梗阻饮食结构不合理：牙齿脱落；消化酶减少；饮水少饮食结构不合理：牙齿脱落；消化酶减少；饮水少活动量减少：长期卧床、某些疾病：帕金森病活动量减少：长期卧床、某些疾病：帕金森病精神因素：抑郁、紧张、退休、压力、丧偶精神因素：抑郁、紧张、退休、压力、丧偶中枢神经系统疾病：脊髓损伤、脑血管病变、老年性痴呆、帕金森中枢神经系统疾病：脊髓损伤、脑血管病变、老年性痴呆、帕金森病病 因因Pathogeny百岁老人百岁老人内分泌疾病：甲减（内分泌疾病：甲减（基础代谢低、肠蠕动减少基础代谢低、
3、肠蠕动减少）、糖尿病）、糖尿病结肠出口梗阻：肛裂、肛周脓肿、结肠肿瘤结肠出口梗阻：肛裂、肛周脓肿、结肠肿瘤药物：抗抑郁药、鸦片制剂、抗震颤麻痹药、滥用泻药药物：抗抑郁药、鸦片制剂、抗震颤麻痹药、滥用泻药病病 因因Pathogeny局局 部部肛门疼痛肛门疼痛肛裂肛裂下腹坠胀感下腹坠胀感排便不尽排便不尽全全 身身基础疾病症基础疾病症状状头晕、头痛、头晕、头痛、口苦、食欲口苦、食欲不振、乏力不振、乏力 体体 征征腹部胀气腹部胀气右下腹可及右下腹可及粪块粪块肛检：肛门肛检：肛门狭窄、内痔狭窄、内痔等等临床表现临床表现 Clinical manifestation病病 史史病程病程饮食习惯饮食习惯药物药
4、物诱因诱因体体 征征多无阳性体征多无阳性体征辅助检查辅助检查大便检查大便检查直肠指诊直肠指诊内镜、内镜、X X线线检查检查肠动力检测肠动力检测肛管直肠测肛管直肠测压压 诊诊 断断Diagnosis 肠道动力检查：肠道动力检查：口服口服2020粒放射标记物。第粒放射标记物。第1-51-5天行腹部天行腹部平片，正常平片，正常8h8h后进入结肠，右半结肠停留后进入结肠，右半结肠停留38h38h，左半结肠停留，左半结肠停留37h,37h,直肠及乙状结肠停直肠及乙状结肠停留留3434小时，小时，3 3天至少天至少80%80%标记物自行排出标记物自行排出排排 便便 反反 射射Defecation refl
5、ection 进餐后进餐后-胃结肠反射，结肠运动增强，粪胃结肠反射，结肠运动增强，粪便向结肠远端推进便向结肠远端推进-直肠被充盈时，肛门内直肠被充盈时，肛门内括约肌松弛，肛门外括约肌收缩，使直肠括约肌松弛，肛门外括约肌收缩，使直肠腔内压升高，压力刺激超过阈值时即引起腔内压升高，压力刺激超过阈值时即引起便便 意意排排 便便 反反 射射Defecation reflection 便意便意-盆神经、腹下神经传至腰骶部脊髓的排便中枢，盆神经、腹下神经传至腰骶部脊髓的排便中枢，再上行经丘脑到达大脑皮质。耻骨直肠肌和肛门内、再上行经丘脑到达大脑皮质。耻骨直肠肌和肛门内、外括约肌均松弛，两侧肛提肌收缩，腹肌
6、和膈肌也协外括约肌均松弛，两侧肛提肌收缩，腹肌和膈肌也协调收缩，腹压增高调收缩，腹压增高排排 便便恢复正常恢复正常肠道动力肠道动力恢复排便生理恢复排便生理功能功能缓解症缓解症状状治治 疗疗 Treatment非手术治疗非手术治疗改善生改善生活方式活方式药物治疗药物治疗多饮水：多饮水：1.51.5升升进进食食纤纤维维素素食食物物、蔬蔬菜菜、水水果果等等 增增加加粪粪便便容容积积、刺刺激激肠肠蠕蠕动动、改改善善胃胃肠肠功功能能的的作作用用，推推荐荐每每日摄入膳食纤维日摄入膳食纤维25-35g25-35g非手术治疗：饮食治疗非手术治疗：饮食治疗蔬菜和水果的膳纤维含量均为蔬菜和水果的膳纤维含量均为10
7、%10%干豆类食物中的含量为干豆类食物中的含量为35%35%，高尿酸，高尿酸粗粮和鲜豆类中分别含粗粮和鲜豆类中分别含16%16%和和14%14%非手术治疗：饮食结构非手术治疗：饮食结构晨起、早餐后晨起、早餐后2小时：促胃小时：促胃-结肠反射会出结肠反射会出现结肠的集团蠕动现结肠的集团蠕动保持注意力集中，要戒除边坐便、边看书保持注意力集中，要戒除边坐便、边看书读报或思考等不良习惯读报或思考等不良习惯非手术治疗：定时排便非手术治疗：定时排便 能能下下床床老老人人：每每天天早早晚晚饭饭后后活活动动3060min，如如散散步步、打打太太极极拳拳，能能健健身身强强体体，增增进进食食欲欲，刺刺激激肠肠蠕蠕
8、动动，预预防防便便秘秘 发生发生非手术治疗：饭后活动非手术治疗：饭后活动 卧床老年人：卧床老年人：可可常常做做主主动动收收腹腹运运动动和和提提肛肛肌肌运运动动，增增加加腹腹肌、膈肌、肛提肌等肌力，刺激肠道蠕动肌、膈肌、肛提肌等肌力，刺激肠道蠕动非手术治疗：运动非手术治疗：运动容容积积性性：安安全全、含含多多糖糖、纤纤维维素素食食物物，使使肠肠内内容容物物易易通通过，促肠蠕动：过，促肠蠕动：琼脂、甲基纤维素、麦麸片琼脂、甲基纤维素、麦麸片非手术治疗：药物治疗非手术治疗：药物治疗刺刺激激结结肠肠蠕蠕动动，适适用用于于老老年年人人：果导、大黄、番泻叶、蓖麻油等果导、大黄、番泻叶、蓖麻油等药物治疗：刺
9、激性泻药药物治疗：刺激性泻药口口服服或或灌灌肠肠后后包包在在粪粪便便表表面面，减减少少肠肠道道 水分的吸收：水分的吸收：甘油、液状石蜡油甘油、液状石蜡油药物治疗：润滑性泻药药物治疗：润滑性泻药 聚聚乙乙二二醇醇4000（福福松松）：口口服服后后不不被被肠肠道道吸吸收收、代代谢谢，肠肠内内渗渗透透压压高高，其其含含钠钠量量低低，不不引引起起肠肠 道道净离子的吸收或丢失，不良反应少净离子的吸收或丢失，不良反应少 药物药物治疗：渗透性泻药治疗：渗透性泻药乳果糖（杜密克）：乳果糖（杜密克）：在结肠中可被分解为乳酸和乙在结肠中可被分解为乳酸和乙酸，促进生理性细菌的生长适用于肝性脑病患者，酸，促进生理性细
10、菌的生长适用于肝性脑病患者，特别是特别是隐源肝性脑病患者隐源肝性脑病患者硫酸镁：硫酸镁：过量应用盐类泻药可引起电解质紊乱，老过量应用盐类泻药可引起电解质紊乱，老年人和肾功能减退者应慎用年人和肾功能减退者应慎用药物药物治疗：渗透性泻药治疗：渗透性泻药灌肠及栓剂：灌肠及栓剂：适用于粪便嵌塞或慢性便秘的临时治疗适用于粪便嵌塞或慢性便秘的临时治疗措施：措施：肥皂水灌肠、开塞露、甘油栓促肠动力肥皂水灌肠、开塞露、甘油栓促肠动力慢传输型：慢传输型：莫沙必利莫沙必利促胃肠动力促胃肠动力、力洛、力洛（普芦卡必利（普芦卡必利片）：高选择性片）：高选择性5-5-羟色胺羟色胺4 4受体激动剂，能缩短结肠传受体激动剂
11、，能缩短结肠传输时间，安全性和耐受性良好输时间，安全性和耐受性良好非手术治疗非手术治疗微生态制剂：微生态制剂：培菲康、金双岐、美常安；培菲康、金双岐、美常安；酸奶酸奶富含富含活性双歧杆菌和乳酸杆菌等有益菌，能促进胃酸分活性双歧杆菌和乳酸杆菌等有益菌，能促进胃酸分泌，增强消化功能泌，增强消化功能中医中药：中医中药：补脾益肠丸；大黄补脾益肠丸；大黄非手术治疗非手术治疗非手术治疗非手术治疗：生物反馈治疗（盆底肌功能障碍）生物反馈治疗（盆底肌功能障碍）通过电子通过电子工程技术，工程技术，不能或不不能或不易被人察易被人察觉的生理觉的生理或病理活或病理活动动声音、图像声音、图像等可被或易等可被或易被感知的
12、信被感知的信息，利用生息，利用生物反馈机制，物反馈机制，观察到的自观察到的自身生理活动身生理活动信息信息调整生理调整生理活动进行活动进行自我调节自我调节减轻或消减轻或消除异常生除异常生理变化的理变化的目的目的生物反馈治疗仪生物反馈治疗仪针针 灸灸腹部按摩腹部按摩非手术治疗非手术治疗肿瘤、梗阻、狭窄肿瘤、梗阻、狭窄结肠切除、直肠悬吊结肠切除、直肠悬吊直肠前突修补术直肠前突修补术手术治疗手术治疗中国慢性便秘防治指南中国慢性便秘防治指南20132013年武汉年武汉 病例分析病例分析v老年，男性，老年，男性，8888岁岁v反复腹胀，大便秘结反复腹胀，大便秘结3 3年余年余 临床表现：大便秘结，排便困难
13、，临床表现：大便秘结，排便困难，3-43-4天排便天排便1 1次，需开塞露肛塞才能解出秘结大便；次，需开塞露肛塞才能解出秘结大便；v既往：老年性痴呆、肝硬化、脑梗塞病史；既往：老年性痴呆、肝硬化、脑梗塞病史；v查体：生命征平稳，心肺查体无特殊。腹软，查体：生命征平稳，心肺查体无特殊。腹软，无压痛、肝脾肋下未及，肠鸣音正常。无压痛、肝脾肋下未及，肠鸣音正常。v辅助检查：三大常规：未见异常辅助检查：三大常规：未见异常 腹部超声：肝硬化腹部超声：肝硬化 病例分析病例分析1 1v诊断？处理？诊断？处理？诊断：老年人便秘诊断：老年人便秘 处理：处理：1 1、改善生活方式、改善生活方式 2 2、口服乳果糖
14、、口服乳果糖 1 1包包 2 2次次/天天 3 3、开塞露、开塞露 1 1枚枚 肛塞肛塞 4 4、美常安、美常安 1 1粒粒 3 3次次/日日 5 5、中频脉冲理疗、中频脉冲理疗 病例分析病例分析v老年，女性，老年，女性，6565岁岁v主诉：反复腹胀，腹痛伴肛门排便、排主诉：反复腹胀，腹痛伴肛门排便、排气减少气减少3 3月余，再发月余，再发1 1周周”入院入院 临床表现：腹痛、腹胀，排便困难，临床表现：腹痛、腹胀，排便困难，4-54-5天排便天排便1 1次，肛门排气减少，需开塞次，肛门排气减少，需开塞露肛塞才能解出成形大便露肛塞才能解出成形大便v既往：直肠脱垂手术史，否认肝炎、糖既往：直肠脱垂
15、手术史，否认肝炎、糖尿病史、甲亢尿病史、甲亢 病例分析病例分析 查体：生命征平稳，心肺查体无特殊。查体：生命征平稳，心肺查体无特殊。腹软，全腹压痛，无反跳痛，肝脾肋下腹软，全腹压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音减弱未及，肠鸣音减弱 实验室检查：实验室检查：三大常规、肝功、肾功、电解质、三大常规、肝功、肾功、电解质、心肌酶、血糖、肿瘤标记物等正常。心肌酶、血糖、肿瘤标记物等正常。腹部立卧位片：不全性肠梗阻腹部立卧位片：不全性肠梗阻 需完善相关辅助检查？需完善相关辅助检查？处理？处理？立位立位卧位卧位腹部立卧位片腹部立卧位片立位立位卧位卧位腹部立卧位片腹部立卧位片 病例分析病例分析2v电子肠镜：
16、横结肠、升结肠、盲肠、回盲电子肠镜：横结肠、升结肠、盲肠、回盲瓣：可见密布黄白色伪膜样物，与黏膜粘瓣：可见密布黄白色伪膜样物，与黏膜粘附较紧，不易冲除，黏膜脱落后可见黏膜附较紧，不易冲除，黏膜脱落后可见黏膜糜烂。糜烂。诊断：伪膜性肠炎诊断：伪膜性肠炎 病例分析病例分析2v处理？处理？1 1、改善生活方式、改善生活方式 2 2、口服乳果糖口服乳果糖 1 1包包 2 2次次/天天 3 3、开塞露、开塞露 1 1枚枚 肛塞肛塞 4 4、美常安、美常安 1 1粒粒 3 3次次/日日 5 5、中频脉冲理疗、中频脉冲理疗 6 6、普卢卡必利普卢卡必利 1 1片片 1 1次次/日日 7 7、万古霉素口服万古
17、霉素口服v效果？效果？病例分析病例分析2v结肠运输试验：慢传输型结肠运输试验：慢传输型v手术治疗：结肠次切除，病理提示：大肠手术治疗：结肠次切除，病理提示：大肠带小肠阑尾管组织，长带小肠阑尾管组织，长75cm75cm，未见肿物，未见肿物，小肠端镜检：见肌间神经丛及节细胞，结小肠端镜检：见肌间神经丛及节细胞，结肠端镜检可见肌间神经丛及少量节细胞，肠端镜检可见肌间神经丛及少量节细胞，阑尾无特殊阑尾无特殊 治疗原则治疗原则个体化、综合治疗个体化、综合治疗合理的膳食结构合理的膳食结构正确的排便习惯正确的排便习惯调整心理状态调整心理状态病病 因因 治治 疗疗避免滥用泻药避免滥用泻药预测手术疗效预测手术疗效 小小 结结定义定义分类分类病因病因辅助检查辅助检查治疗：非手术治疗；手术治疗治疗：非手术治疗；手术治疗 思思 考考 题题1 1、老年人便秘常用的泻药有那几种？、老年人便秘常用的泻药有那几种？2 2、老年人便秘的种类？、老年人便秘的种类？3 3、老年人便秘的治疗有哪、老年人便秘的治疗有哪2 2种治疗？种治疗？4 4、老年人便秘的非手术治疗有哪些？、老年人便秘的非手术治疗有哪些？