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1、婴儿肝炎综合征婴儿肝炎综合征 婴儿肝炎综合征简称婴肝征，它不是一种独立的疾病。而是指一组1岁以内（包括新生儿期）起病，伴有血清胆红素升高，肝脏肿大（或肝脾肿大）和肝功能损害的临床症候群。婴儿肝炎综合征简称婴肝征，为儿科常见病。是指一组于婴儿期（包括新生）起病、伴有黄疸、病理性肝脏体征和血清丙氨酸转氨酶增高的临床症候群。以肝内病变为主，病因复杂，预后悬殊。婴儿肝炎综合征病因（一）感染 以病毒感染最多见，包括甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、埃可病毒、腺病毒、水痘病毒和EB病毒等。在我国，以巨细胞病毒（CMV）感染引起者较多见，约占本综合征的40%-80%（二）遗传性
2、代谢缺陷1.糖代谢障碍如半乳糖血症、遗传性果糖不耐症、糖原累积病型等。2.氨基酸代谢障碍如酪氨酸血症等。3.脂类代谢障碍如尼曼-匹克病、高雪病、二羟酸尿症等。4.其他代谢障碍如胆酸代谢异常、遗传性血色病和1抗胰蛋白酶缺乏症等。（三）肝内胆管及间质发育障碍如肝内胆管缺加入胆管发育不良、胆管囊性扩张、肝纤维化等（四）其他如朗汉（Langhans）细胞性组织细胞增多症、化学物和药物中毒等。四、实验室和其他特殊检查四、实验室和其他特殊检查 （一）肝功能检查（一）肝功能检查 1.血清胆红素 血中结合胆红素和非结合胆红素值均升高，常以结合胆红素升高为主 2.血清丙氨酸转氨酶（ALT）升高程度不一，与肝细胞
3、损害程度有关，当病情恢复时逐渐降至正常。3.血清-谷氨酰转肽酶（-GT）、5-核苷酸酶（5-NT）、碱性磷酸酶（AKP）和血清胆汁酸等检查，在伴有胆汁淤积时明显升高。4.凝血酶原时间能早期反映肝脏功能，当肝细胞损害时凝血酶原时间显著延长。（二）病原学检测（二）病原学检测 1.病毒感染标记物检查 如血抗HAV-IgM检查有无甲型肝炎病毒感染；血清HBsAg、HBV-DNA检查有无乙型肝炎病毒感染；血清抗CMV-IgM和血清抗EBV-IgM检查有无巨细胞病毒和EB病毒感染。在新生儿因为产生IgM抗体的能力较弱，因而会有假阴性存在。此外进行尿液CMV培养，能提高诊断率。2.细菌培养 血培养和中段尿培
4、养以发现有无败血症和泌尿系感染。3.血抗弓形虫抗体检查以发现弓形虫感染。（三）代谢病筛查（三）代谢病筛查 如测尿液中的还原物质和空腹血糖、半乳糖值以发现半乳糖血症、果糖不耐症或糖原累积病。测血清1-AT值以发现1-AT缺乏症等。（四）影像学检查（四）影像学检查 作肝脏超声、CT或MRI检查或经皮胆管选影可发现肝内胆管发育障碍。五、鉴别诊断五、鉴别诊断 应与先天性肝外胆道闭锁症进行鉴别。早期鉴别诊断有助于胆道闭锁手术治疗，同时又可避免对婴肝征病人错误手术而加重病情。胆道闭锁症的主要症状与体征为进行性黄疸加深，出生后一贯排灰白色大便；肝脏进行性肿大，早期肝功能多属正常，以后逐渐异常；常于3-4个月
5、发现胆汁性肝硬化。1.血清胆红素值动态变化 肝炎者随病程、病情可有波动，而胆道闭锁者呈逐渐升高，以直接胆红素升高显著。2.十二指肠液颜色和胆红素含量动态观察 婴肝征时一般有如下几种变化：典型黄色液体，胆红素浓度较高；淡黄色液体，胆红素浓度较低；黄-浅白液体交替，胆红素浓度随之变化；一过性白色液体，胆红素缺如，当肝细胞炎症减轻时转为黄色。胆道闭锁者十二指肠液呈白色，胆红素缺如大便白色。3.胆囊大小动态观察 用超声技术观察到正常婴儿胆囊随哺乳而变化，即在哺乳前较小，哺乳中增大，哺乳后变小。婴肝征者有此动态变化，而胆道闭锁者则无。4.肝穿刺作活组织检查 婴肝征者肝小叶结构紊乱，肝细胞呈点状或片状坏死
6、，巨多核细胞多见，胆小管增生少，胆汁淤积较轻。胆道闭锁者肝小叶结构基本正常，肝细胞坏死不明显，胆小管大量增生，胆汁淤积重，有胆栓形成，门管区和小叶周围水肿和纤维化。5.剖腹探查。六、治疗六、治疗 （一）一般治疗（一）一般治疗 1.护肝退黄 茵桅黄5-10ml/次，加于50ml葡萄糖液中，每日静注一次；大黄0.5g/kg，每日泡服；白蛋白按每次1g/kg静注，每1-2日1次。2.出血倾向防治 可先用维生素K、新鲜血静注，或凝血酶原复合物（凝血因子、）溶于5ml注射用水中静注。3.营养 适当的营养供给对肝脏的修复极其重要，若营养供给过多与不足都对肝脏不利。4.补充适量脂溶性维生素对淤胆型者尤为必要
7、，维生素K110mg，每2周静滴一次；维生素E10mg/kg（总量不超过200mg），每2周一次肌注；维生素A10万IU，每2个月一次肌注；维生素D30万-60万U，每月一次肌注。（二）病因治疗（二）病因治疗 1.若为CMV感染，可试用更昔洛韦每次5mg/kg静滴（1h以上），一日2次，每次隔12h，一般疗程2-4周，注意骨髓抑制等副作用。2.某些遗传性代谢缺陷病如半乳糖血症应停用一切奶类和奶类制品，改用豆浆及蔗糖喂养；酪氨酸血症给予低苯丙氨酸、低酪氨酸饮食。（三）肝移植（三）肝移植 对遗传代谢性、肝纤维化等引起者有条件时可予以肝移植治疗。七、预后七、预后 本综合征的预后与其病因密切相关，CM
8、V感染引起者多数预后良好，病情可以完全恢复；遗传代谢病和肝内胆管及间质发育障碍引起者，则病因不除，难能恢复。观察要点观察要点1.黄疸程度：皮肤颜色及大便性质及颜色 2.精神状态：有无纳差，腹胀及腹泻 3.生命体征：心率，呼吸，血压，脉搏。有无咳嗽和呼吸困难 4.有无出血倾向 护理措施护理措施 1.按小儿血源性传染病一般护理常规。2.预防感染传播：血液体液隔离，必要时保护性隔离。保持室内空气新鲜，控制探视人员及陪护人员，以防交叉感染。3.休息：保证足够的睡眠，一切治疗护理集中进行，防受惊。医务人员进行有创操作时，做好自我防护，戴手套，帽子，口罩及工作服。4.饮食：母乳喂养者除排除母乳性黄疸暂停3
9、天外，继续哺乳，人工喂养者，以牛奶喂养为主，辅食添加合理。5.针对病因，做好家长心理护理，解除家长焦虑情绪。八、婴儿肝炎综合征护理八、婴儿肝炎综合征护理九、健康教育九、健康教育 1.住院健康教育（1）定期洗澡更衣，以保持皮肤清洁，减少皮肤瘙痒，必要时涂外用药止痒。（2）指导家学会黄疸的观察。（3）指导科学合理饮食喂养。2.出院指导（1）出院后定期门诊复查肝功能。（2）过多的用药会增加肝脏，不宜过多用药，禁忌使用对肝脏有毒性的药物。（3）了解随访的意义和定期复查的重要性。谢谢！谢谢！清新简洁的PPT背景图片 罪与罚v俄罗斯文学：深厚的人道主义传统 “单纯朴素的风格，流畅自如的文笔，假定在一个充满
10、不幸的世界中对我们的主要呼吁就是要我们去理解我们受苦受难的同胞，而且“不是用头脑来同情因为这还容易做到而是要出于内心”这就是笼罩在整个俄国文学之上的那片云雾，它的魅力吸引着我们，使我们离开自己黯然失色的处境和枯焦灼热的道路，到那片云雾中去舒展”弗吉尼亚沃尔夫 陀思妥耶夫斯基（陀思妥耶夫斯基（1821-18811821-1881）陀思妥耶夫斯基是俄国陀思妥耶夫斯基是俄国19世纪的著名作家。他世纪的著名作家。他以独特的精神人格和繁复多样的文学创作，成以独特的精神人格和繁复多样的文学创作，成为俄国为俄国19世纪文学史上的一座丰碑。对于陀氏世纪文学史上的一座丰碑。对于陀氏的评价，历来毁誉参半。的评价，
11、历来毁誉参半。“残酷的天才残酷的天才”“恶毒的天才恶毒的天才”“革命的背叛者革命的背叛者”“最伟大的天才最伟大的天才”“人道的天才人道的天才”“人类灵魂的伟大拷问者人类灵魂的伟大拷问者”“批判现实主义大师批判现实主义大师”“现代主义的鼻祖现代主义的鼻祖”一、生平与创作道路一、生平与创作道路 彼得堡军事工程学校毕业生；以翻译欧也妮彼得堡军事工程学校毕业生；以翻译欧也妮葛朗葛朗台进入文坛（台进入文坛（18441844）,成为成为“自然派自然派”作家之一。作家之一。1.40年代的创作：年代的创作：成名作成名作穷人穷人（1846）涅克拉索夫惊呼）涅克拉索夫惊呼“新的果戈新的果戈理出现了理出现了”：继承
12、描写：继承描写“小人物小人物”（杰符什金）的传统，着（杰符什金）的传统，着力表现力表现“小人物小人物”的丰富内心世界、人格尊严感和朦胧的反的丰富内心世界、人格尊严感和朦胧的反抗情绪，成为抗情绪，成为“自然派自然派”代表作品之一。代表作品之一。抒情的风格抒情的风格“穷人如此相爱，而又不得相爱穷人如此相爱，而又不得相爱”双重人格双重人格（1846）、）、女房东女房东（1847）和白）和白夜（夜（1848）等作品，显示出作家善于对人物的内在本性）等作品，显示出作家善于对人物的内在本性和精神矛盾进行精雕细刻的特色；但有时对人物病态心理和精神矛盾进行精雕细刻的特色；但有时对人物病态心理的刻画过细，对悲观
13、绝望情绪的渲染过重。只有的刻画过细，对悲观绝望情绪的渲染过重。只有白夜白夜是一个例外，它具有动人的诗意和明朗的风格。是一个例外，它具有动人的诗意和明朗的风格。2.50年代：年代：1849年的精神折磨；年的精神折磨；1850-1859年间的流放生活；年间的流放生活；“土壤派土壤派”（根基派）理论（根基派）理论的形的形成。成。3.60年代重返文坛后的创作：年代重返文坛后的创作：被欺凌与被侮辱的被欺凌与被侮辱的（1861）：）：“小人物小人物”（涅莉和娜塔莎等）主题的延续；暴露了（涅莉和娜塔莎等）主题的延续；暴露了“恶恶”的的制造者瓦尔科夫斯基公爵的种种丑恶行径，同时制造者瓦尔科夫斯基公爵的种种丑恶
14、行径，同时宣扬宣扬“在苦难中体验幸福在苦难中体验幸福”、“以苦难来净化一切以苦难来净化一切”的基督教思想。的基督教思想。死屋手记死屋手记（1862）、）、地下室手记地下室手记（1864）：描写了苦役犯的生活和）：描写了苦役犯的生活和“地下人地下人”的形的形象。前者被比作神曲中的象。前者被比作神曲中的“地狱篇地狱篇”（屠格涅（屠格涅夫语）、最后的审判（赫尔岑语）；由于后夫语）、最后的审判（赫尔岑语）；由于后者而被称为者而被称为“存在主义的先驱存在主义的先驱”。白痴（白痴（18681868）贵族托茨基贵族托茨基 叶潘钦将军叶潘钦将军 女主人公娜斯泰西娅女主人公娜斯泰西娅 将军的秘书笳纳将军的秘书笳
15、纳 商人罗果静商人罗果静 梅思金公爵（梅思金公爵（“白痴白痴”）。小说通过娜斯泰西娅的命运和悲剧性结局，向金钱主宰小说通过娜斯泰西娅的命运和悲剧性结局，向金钱主宰一切的社会发出了强有力的控诉；梅思金公爵的种种努力的一切的社会发出了强有力的控诉；梅思金公爵的种种努力的失败，说明试图以信仰和爱来拯救世界的幻想的破灭。作品失败，说明试图以信仰和爱来拯救世界的幻想的破灭。作品对人物双重性格的塑造，对下意识行为和近乎迷狂的精神状对人物双重性格的塑造，对下意识行为和近乎迷狂的精神状态的表现以及作品的象征色彩，已接近现代主义风格。态的表现以及作品的象征色彩，已接近现代主义风格。群魔群魔（18721872）、
16、）、少年少年（18751875）对）对1919世纪世纪7070年代年代俄国心理现实和思想现象的反映：无政府主义思潮的流行；俄国心理现实和思想现象的反映：无政府主义思潮的流行；金钱万能、发财欲对青年一代的腐蚀。金钱万能、发财欲对青年一代的腐蚀。总结性的作品总结性的作品卡拉玛佐夫兄弟（卡拉玛佐夫兄弟（18801880）：老卡拉玛佐夫；长子德米特里，次子伊凡，私生子斯麦老卡拉玛佐夫；长子德米特里，次子伊凡，私生子斯麦尔佳科夫；三子阿辽沙：梅思金式的人物。尔佳科夫；三子阿辽沙：梅思金式的人物。“卡拉玛佐夫性格卡拉玛佐夫性格”：这个道德沦丧、人欲横流的地主：这个道德沦丧、人欲横流的地主之家的共同精神气质
17、，即卑鄙无耻，自私自利，野蛮残暴，之家的共同精神气质，即卑鄙无耻，自私自利，野蛮残暴，放肆淫逸，腐化堕落。放肆淫逸，腐化堕落。这一这一“偶然组合的家庭偶然组合的家庭”内部因金钱和情欲而引起冲突内部因金钱和情欲而引起冲突,酿成仇杀、分崩离析的历史，成为那个时代俄国社会的悲剧酿成仇杀、分崩离析的历史，成为那个时代俄国社会的悲剧性缩影。性缩影。作品对人生哲理的思考、对人性内涵的挖掘，远胜于对作品对人生哲理的思考、对人性内涵的挖掘，远胜于对社会现象和生活真实的描写，可以说是一部社会哲理小说。社会现象和生活真实的描写，可以说是一部社会哲理小说。二、罪与罚（二、罪与罚（18661866）（一）内容简介（一
18、）内容简介 1.情节梗概情节梗概:两条线索：两条线索：法科大学生拉斯柯尔尼科夫的遭遇；法科大学生拉斯柯尔尼科夫的遭遇；小官员马尔美拉陀夫的悲剧小官员马尔美拉陀夫的悲剧主要人物：拉斯科尔尼科夫一家、主要人物：拉斯科尔尼科夫一家、放高利贷的老太婆和她的妹妹丽扎维塔放高利贷的老太婆和她的妹妹丽扎维塔 索尼娅一家索尼娅一家 拉祖米欣、佐西莫夫拉祖米欣、佐西莫夫 警察局的侦查员等人警察局的侦查员等人v人物关系：人物关系：普莉赫里娅、杜尼亚普莉赫里娅、杜尼亚 卢仁卢仁 拉祖米欣拉祖米欣 拉斯科尔尼科夫拉斯科尔尼科夫 放高利贷的老太婆、老太婆妹妹丽扎维塔放高利贷的老太婆、老太婆妹妹丽扎维塔 索尼娅索尼娅 马
19、尔美拉多夫、卡捷琳娜马尔美拉多夫、卡捷琳娜2.作品的名称与结构布局作品的名称与结构布局:第第1部写部写“罪罪”，第，第2至至6部写部写“罚罚”：略写：略写肉体上的肉体上的“罚罚”，详写精神上、良心上的详写精神上、良心上的“罚罚”。强调经受精神惩罚的重要性。强调经受精神惩罚的重要性。这是一间很小的屋子，六步长，很简陋，壁纸发黄了，蒙着厚厚的一层灰尘，已经从壁上脱落下来了。这间斗室是这么低矮，身材稍高的人在里面就要时刻担心脑袋撞在天花板上。家具跟这间斗室是相称的：三把旧椅子损坏得还不十分厉害，屋角里立着一张油漆过的桌子，桌上摆着几本练习簿和几本书；这几本书已经蒙着一层厚厚的灰尘，显然已经很久没有人
20、碰过它们；还有一张笨重的大沙发榻，它差不多占去一边墙壁和半间屋子的地位，从前这张沙发榻套着印花布套子可是现在这个套子已经破旧不堪；这张沙发榻也当作拉斯柯尔尼科夫的床。他常常和衣睡在沙发榻上。没有被单，就拿自己那件穿破了的从前做大学生时穿的大衣盖在身上，床头放了一个小枕头，小枕头下面垫着他所有清洁的和穿脏了的内衣，让头枕得高些。沙发榻面前摆着张小桌。紊乱和邋遢到了极点。但是拉斯柯尔尼科夫在目前的精神状态中，甚至觉得这很合意。他毅然决然地不跟一切人来往，好比乌龟缩入了自己的硬壳里。连那个经常来服侍他的女仆有时往他的斗室里张望一下，也会引起他的恼怒和痉挛。只有某些过分专心致志于什么的偏执狂才会这样。
21、两星期来，他的女房东没有给他送饭来。他直到现在还没有想去跟她交涉，虽然他没有午饭吃。女房东的女厨子和惟的女仆娜斯塔西雅，倒也有点儿喜欢房客这样的心境，她不再经常来收拾和打扫他的屋子，每星期只有一次偶尔拿起扫帚打扫一下。现在她叫醒了他。v 这时，他离自己的住处只剩下几步路了，于是他像被判了死刑似的走进自己的屋子里。他什么也不去想，也不能再想什么；突然他全身心感觉到自己再也没有保持理智的自由了，也没有了意志，他感觉到一切都在忽然间最后决定了。“我要向你提一个重要的问题，”大学生情绪激昂。“刚才我当然是开玩笑。可是你要注意：方面是个愚蠢的、不中用的、卑微的、凶恶的和患病的老太婆，谁也不需要她，相反地
22、，她对大家都有害。她自己也不知道她为什么活着，而且不久她会死掉的。你懂得我的意思吗?懂吗?”“嗯，我懂得。”军官回答道，一边用心地凝视着这个情绪激昂的朋友。“听我说下去。另一方面是，年轻的新生力量因为得不到帮助而枯萎了。这样的人成千上万，到处皆是!成百成千件好事和创议可以利用老太婆往后捐助修道院的钱来实现和改进：成千上万的人都可以走上正路，几十个家庭可以免于穷困、离散、死亡、堕落和染上花柳病利用她的钱来办这一切事情。把她杀死。拿走她的钱，为的是往后利用她的钱来为全人类服务，为大众谋福利。你觉得怎样，一桩轻微的罪行不是办成了几千件好事吗？牺牲一条性命，就可以使几千条性命免于疾病和离散。死一个人，
23、活白条命值得！从大众利益的观点看来，这个害肺病的、愚蠢而凶恶的老太婆活在世上有什么意义呢?不过像只虱子或蟑螂罢了，而且比它们还不如。因为这个老太婆是害人精，她害别人的性命：前两天，她狠命地咬丽扎韦塔的指头，差点儿咬断了！”“她当然不配活在世上，”军官说。“可是要知道，这是天意。”“哎，老兄，天意必须加以改变，使之为我所用，要不然就会拘泥虚礼。要不是这样，世界上就没有伟大人物了。人们说什么责任啦，良心啦，我不想反对责任和良心，但是我们怎样理解这些字眼呢，我还要问你一个问题。你听着!”“不，你且慢；我要问你一个问题。”“说吧！”“现在你高谈阔论，谈得津津有味，可是请你告诉我，你是不是亲手去杀死这个
24、老太婆?”“当然不是这样！我是为了正义但这不关我的事”“可我认为，你自己既然不敢去干，那就谈不上什么正义！咱们再打一盘台球吧！”v（二）主题探讨v1、“一部为人类感到伟大隐痛的书”充斥着贫穷、堕落和罪恶的彼得堡俄罗斯文学的人道主义精神对于人性软弱的理解和同情无路可走的生存境遇苦难：身体苦难/精神苦难v2、“罪与罚”v罪：我可不可以越界？超人理论：拉斯科尔尼科夫杀人的动机 “当我杀人的时候，索尼娅，主要的，我并不是需要钱；与其说我需要的是钱，不如说需要的是旁的东西但是我需要弄清，而且要尽快弄清，我是想大家一样，是个虱子呢，还是一个人？我能跨越过去吗，还是不能跨越过去？我敢不敢俯身拾取权力？我是个
25、发抖的畜生呢，还是我有权力”v罚：无法越过良心的界限 人道的目的，却使用了不人道的手段 杀死的不是老太婆，而是原则，同时杀死的也是自己 精神苦刑v3、苦难和救赎拉斯科尔尼科夫和索尼娅的思想交锋v为什么有上帝，为什么要让世界有苦难？如果没有上帝，我怎么办？我会变成什么样？v如何去面对苦难？忍耐、乐于受苦、爱，仰望上帝 (贯穿陀氏所有作品的受难意识)v如何超越苦难？通过经受苦难才能超越苦难，获得救赎。信仰上帝才有力量经受苦难。在信仰中经受苦难，超越苦难。(三三)陀思妥耶夫斯基小说的艺术风格陀思妥耶夫斯基小说的艺术风格 1 1、戏剧化：作品情节往往曲折、离奇、紧张、扣人心戏剧化：作品情节往往曲折、离
26、奇、紧张、扣人心弦，故事进展跌宕起伏，常常出人意料之外；弦，故事进展跌宕起伏，常常出人意料之外；2 2、典型的、典型的“复调小说复调小说”（巴赫金的理论）：作家、人（巴赫金的理论）：作家、人物彼此之间都是平等的对话关系；物彼此之间都是平等的对话关系；“思想思想”成了描写对象；成了描写对象；共时性特色，等等。共时性特色，等等。3 3、心理分析：、心理分析：“描绘人的灵魂的全部深度描绘人的灵魂的全部深度”,”,运用运用“精精神苦刑法神苦刑法”来刻画人物心理；擅长运用内心独白的手法，来刻画人物心理；擅长运用内心独白的手法，注重写梦境、幻觉，写病态心理、精神错乱、下意识活动；注重写梦境、幻觉，写病态心理、精神错乱、下意识活动；