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1、婴儿摇荡综合征第1页，共31页，编辑于2022年，星期五婴儿摇荡综合征（shake baby syndrome,SBS）即婴儿头部的非意外性损伤，是临床容易与中枢系统感染性疾病和外伤相混淆的一种综合征。第2页，共31页，编辑于2022年，星期五 婴儿摇荡综合征是1946年由美国小儿放射学家John Caffey对因长骨骨折而同时合并硬脑膜出血所致的硬膜下血肿、蛛网膜下出血,视网膜出血和长骨端明显的骨折导致的综合症。第3页，共31页，编辑于2022年，星期五 好发年龄通常在6个月以内，很少超过1岁。的患儿1/3没有后遗症，1/3有后遗症，1/3死亡。出血是其重要特征。第4页，共31页，编辑于20
2、22年，星期五婴儿的头为总体重的近25%，而成人仅占有10%。婴儿颈部肌肉软弱及其脑实质的因素都可导致婴幼儿因摇荡而受伤。第5页，共31页，编辑于2022年，星期五 该病在1968年由Weston首次报道。当时共报道21例年龄1个月至5岁硬脑膜下血肿的患儿，这些患儿只有一例有明显的外伤史。但所有病例都有诸如拳打、脚踢、抛摔、摇荡、撞击硬物等暴力行为，其中两例有头部剧烈撞击墙和墙角的摇荡史。第6页，共31页，编辑于2022年，星期五 近十年来有关近十年来有关 SBS国际会议简介国际会议简介第7页，共31页，编辑于2022年，星期五 第七届北美第七届北美SBS及头部虐待创伤及头部虐待创伤 （AHT
3、）会议）会议 会议于会议于2008年年10月月5-7日在加拿大温哥日在加拿大温哥华举行。来自欧、亚、非、大洋和北美洲华举行。来自欧、亚、非、大洋和北美洲的的754位专家出席了会议。三天的会议取得位专家出席了会议。三天的会议取得了圆满成功，是最近了圆满成功，是最近10年来关于消除年来关于消除SBS及儿童头部虐待创伤的一次最成功的会议。及儿童头部虐待创伤的一次最成功的会议。第8页，共31页，编辑于2022年，星期五 100位专家在大会上发言介绍了他们的位专家在大会上发言介绍了他们的经验，其中经验，其中90位专家从法律、医学、家庭位专家从法律、医学、家庭和预防等方面作了介绍。使与会者更多的和预防等方
4、面作了介绍。使与会者更多的了解和学习了了解和学习了SBS的相关知识和治疗方法。的相关知识和治疗方法。大会邀请的来自英国大会邀请的来自英国Sir Meadow 的专家做的专家做了精彩的有关了精彩的有关SBS伤害防治方面的演讲。伤害防治方面的演讲。在全世界第一次介绍在全世界第一次介绍SBS的专家的专家Dr Guthkelch 介绍了介绍了SBS/AHT的发展过程和的发展过程和治疗经验。治疗经验。第9页，共31页，编辑于2022年，星期五 第六届北美第六届北美SBS第六届北美SBS会议于2006年9月1316日在美国犹他州举行。这次会议是近十年来有关SBS/AHT的深度讨论会议。Dr Runyan根
5、据其对15个国家的调查研究，做了全球SBS文化状况的报告。第10页，共31页，编辑于2022年，星期五 第六届北美第六届北美SBS 第六届北美SBS会议于2006年9月1316日在美国犹他州举行。这次会议是近十年来有关SBS/AHT的深度讨论会议。Dr Runyan根据其对15个国家的调查研究，做了全球SBS文化状况的报告。第11页，共31页，编辑于2022年，星期五 第五届北美第五届北美SBS会议会议第五届北美SBS会议于2004年9月12-15日在加拿大蒙特利尔举行，共有560位专家参加了会议，其中包括研究人员、医生、儿童医护人员、法律专家以及SBS协会会员受伤患儿的律师/辩护人。会议认为
6、两岁以内的婴幼儿发生SBS最常见的原因是头部损伤，2003年美国报告1200-1400例SBS/AHT，其中20%-25%死亡，而且许多病例并未报告。在美国国立SBS防治中心组织的北美SBS国际会议上，石洁顶级对婴幼儿SBS/AHT进行了全方位的讲解讨论。第12页，共31页，编辑于2022年，星期五 美国第四届全国美国第四届全国SBS会议会议 美国第四届全国SBS会议于2002年9月1215日在美国盐湖市举行，由美国儿科学会、国立SBS防治中心、儿童医疗中心、犹他卫生部共同主办。来自六个国家549个人出席了此次会议。第13页，共31页，编辑于2022年，星期五 第三届美国全国第三届美国全国SB
7、S会议会议 第三届美国全国SBS会议于2000年9月2427日在美国盐湖市举行，共有672位专家出席了此次会议，此次会议讨论探究了有关SBS立法问题，同时来自美国的医学专家讨论了有关SBS防治的相关问题。第14页，共31页，编辑于2022年，星期五 第二届美国全国第二届美国全国SBS会议会议 第二届美国全国SBS会议于1998年9月1315日在美国盐湖市举行，来自6个国家和49个州共866位专家参加了会议。会议主要评估了第一届会议后有关SBS的发展与需求问题。第15页，共31页，编辑于2022年，星期五 第一届美国全国第一届美国全国SBS会议会议 第一届美国全国SBS会议于1996年11月10
8、-12日在美国盐湖市举行，由众多NGO组织和国内外有关SBS研究单位共同主办。来自医学、法律和研究领域的750位专家参加了此次会议，其中89位顶级专家做了SBS相关方面的报告。第16页，共31页，编辑于2022年，星期五 澳大利亚全国澳大利亚全国SBS会议会议澳大利亚全国SBS会议于2001年9月3-4日在悉尼举行。此次会议意在帮助澳大利亚建立SBS专业、家庭和患儿的相关项目。会议讨论了有关SBS诊断治疗和预防的措施。此次会议是澳大利亚第一次举办国际SBS会议。第17页，共31页，编辑于2022年，星期五 欧洲欧洲SBS会议会议欧洲SBS会议于2003年5月2021日在苏格兰爱丁堡举行。来自欧
9、美、北爱尔兰、挪威、瑞士等22个国家的400多位专家出席了此次会议，58个专题会议研讨了关于SBS新的研究成果。第18页，共31页，编辑于2022年，星期五 摇荡是造成这些婴儿发生硬脑膜下血肿的主要原因。突然摇荡小 儿头部可导致硬脑膜下血肿但头部表皮可无任何痕迹。第19页，共31页，编辑于2022年，星期五SBS以引起两侧视网膜 出血、脑内损伤、肋骨和长骨骨折等症状为主要临床表现。此病多为父母、监护人 及佣人有意、无意的忽视中，暴力摇摆是最关键的致病因素之一。第20页，共31页，编辑于2022年，星期五 婴儿摇荡综合征可以合并硬脑膜下血肿、视网膜出血、弥漫性神经轴突损伤。损伤机理 为大量硬脑膜
10、下出血、脑水肿、脑缺氧、脑挫伤、脑挫裂伤和弥漫性神经轴突损伤等几个方 面。第21页，共31页，编辑于2022年，星期五 脑缺氧既可以引起大脑损伤，又可以产生对脑髓质的直接损伤。伴有轴突损伤的还 可以导致呼吸停止和呼吸衰竭。当然，在SBS中也可伴随脑挫伤的发生，推测机制是由于摇动和摇荡作用引起。第22页，共31页，编辑于2022年，星期五 SBS引发硬脑膜下出血发生，从而直接导致颅压增高引起脑疝形成。在一些致命的病例中大量的硬脑膜下出血也导致脑功能不全SBS还可引发脑水肿、脑缺氧。如果SBS的脑水肿不能及时控制，颅压升高，造成 脑损伤。第23页，共31页，编辑于2022年，星期五出血是其重要特征
11、。初期脑水肿不易辨认，视网膜出血及硬膜下出血者应高度怀疑SBS。MRI检查的最佳时间非常重要，通常在住院后第11天（范围220天）。第24页，共31页，编辑于2022年，星期五SBS以引起两侧视网膜 出血、脑内损伤、肋骨和长骨骨折等症状为主要临床表现。此病多为父母、监护人 及佣人有意、无意的忽视中，暴力摇摆是最关键的致病因素之一。第25页，共31页，编辑于2022年，星期五 多大的外力及多少次摇荡可以导致SBS？虽然未能有确切的答案，但研究认为，持续20 秒以上的剧烈摇荡即可导致婴儿脑损伤，但多数SBS患儿常在剧烈摇荡 5-10秒即可导致脑损伤。其摇荡力量至少是成人所进行的力量。第26页，共3
12、1页，编辑于2022年，星期五SBS的病死率及发生率？确切的发生率及病死率尚不清楚，但北卡罗来研究中心于2003年在美国医学会杂志发表文章提示，美国每年有1300小儿发生严重或致命的头部损伤，另外报导数字为每 100000小于1岁内的小儿中有30例发生脑损伤 第27页，共31页，编辑于2022年，星期五 婴儿摇荡综合征可以引起较为广泛的一系列临床症状和综合征，而头部却没有外伤痕迹。硬脑膜下血肿、视网膜出血及弥漫性神经损害是SBS的“三联征”。第28页，共31页，编辑于2022年，星期五在排除其他疾病之后，应考虑婴儿摇荡综合征诊断依据主要为视网膜出血、硬膜下出血及脑 水肿。同时还应根据其病史、临床表现、X线检查、头颅CT等检查，才可对其作出诊断。当然，最终的确诊还是由儿科医生、放射专家、社会工作者、护士及心理学家组成的多学科交叉的医疗小组来确定。第29页，共31页，编辑于2022年，星期五SBS的预后和结局的患儿遗留有失明、抽风、智力迟滞单侧或双侧肢体瘫痪、CP第30页，共31页，编辑于2022年，星期五感谢诸位的光临！感谢诸位的光临！祝大家：祝大家：身体健康工作顺利身体健康工作顺利 天天快乐，万事如意天天快乐，万事如意第31页，共31页，编辑于2022年，星期五