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1、席汉氏综合征【席汉氏综合征【PPT】人体内分泌系统有三大分支系统，下丘脑人体内分泌系统有三大分支系统，下丘脑-垂体垂体-甲状腺轴；下丘脑甲状腺轴；下丘脑-垂体垂体-肾上腺轴；肾上腺轴；下丘脑下丘脑-垂体垂体-性腺轴。由此可见，下丘脑和性腺轴。由此可见，下丘脑和垂体可以说是人体内分泌的控制中心。垂体可以说是人体内分泌的控制中心。垂体的临床解剖学垂体的临床解剖学位于蝶鞍内，呈卵圆形位于蝶鞍内，呈卵圆形通过垂体柄与下丘脑相连通过垂体柄与下丘脑相连大小约大小约1.2cm1.2cmx1.0cm1.0cmx 0.5cm 0.5cm平均重量为平均重量为750mg(750mg(男男350-700mg350-7
2、00mg，女女450-900mg)450-900mg)女性妊娠时呈现生理性肥大女性妊娠时呈现生理性肥大分为腺垂体分为腺垂体(前叶前叶)和神经垂体和神经垂体(后叶后叶)垂体具有复杂而重要的内分泌功能垂体具有复杂而重要的内分泌功能腺垂体破坏程度：腺垂体破坏程度：50%-50%-轻轻75%-75%-较明显较明显95%-95%-严重严重病因与发病机制病因与发病机制席汉氏综合症是因为产后大出血、休克，席汉氏综合症是因为产后大出血、休克，因妊娠因妊娠期垂体功能旺盛、增生肥大，体积为正常的期垂体功能旺盛、增生肥大，体积为正常的23倍，需氧量增多，对缺氧特别敏感。垂体尤其是倍，需氧量增多，对缺氧特别敏感。垂体
3、尤其是垂体前叶的血液供应垂体前叶的血液供应80来自垂体门脉系统，。来自垂体门脉系统，。当发生产后大出血并休克时，全身循环衰竭，垂当发生产后大出血并休克时，全身循环衰竭，垂体门脉血流量锐减，垂体缺血、缺氧，加之门静体门脉血流量锐减，垂体缺血、缺氧，加之门静脉内血流缓慢并有血栓形成，更使增生肥大的垂脉内血流缓慢并有血栓形成，更使增生肥大的垂体易发生缺血性坏死，导致功能低下，继尔靶器体易发生缺血性坏死，导致功能低下，继尔靶器官性腺一甲状腺一肾上腺皮质亦均随之出现萎缩，官性腺一甲状腺一肾上腺皮质亦均随之出现萎缩，并因促肾上腺激素、促甲状腺激素及促性腺激素并因促肾上腺激素、促甲状腺激素及促性腺激素过低而
4、引起临床上出现一系列表现。过低而引起临床上出现一系列表现。病因与发病机制病因与发病机制中医认为本病多是由于产时损伤，失血过中医认为本病多是由于产时损伤，失血过多，造成血虚失养，肾气亏损，肾主生殖多，造成血虚失养，肾气亏损，肾主生殖功能衰退，以致任脉不通，太冲脉衰少而功能衰退，以致任脉不通，太冲脉衰少而致闭经不行致闭经不行。发病机制产后出血产后出血 腺垂体缺血坏死腺垂体缺血坏死 垂体分泌激素分泌不足性腺、甲状腺、肾上垂体分泌激素分泌不足性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能减退腺皮质功能减退 席汉氏综合征席汉氏综合征临床表现1.有原发病因可查：有原发病因可查：如产后大出血、垂体肿瘤、垂体手术或放射治如产后
5、大出血、垂体肿瘤、垂体手术或放射治疗、颅脑外伤、感染或炎症（结核、疗、颅脑外伤、感染或炎症（结核、梅毒梅毒、脑膜、脑膜脑炎）、全身性疾病（脑炎）、全身性疾病（白血病白血病、淋巴瘤、脑动脉、淋巴瘤、脑动脉硬化、营养不良）以及免疫性垂体炎等硬化、营养不良）以及免疫性垂体炎等。2.促性腺激素和泌乳素分泌不足症群促性腺激素和泌乳素分泌不足症群 产后无乳，闭经，阴、腋、眉毛脱落、稀疏产后无乳，闭经，阴、腋、眉毛脱落、稀疏（男性胡须稀少）、性欲减退、消失，外生殖器（男性胡须稀少）、性欲减退、消失，外生殖器萎缩，子宫、乳房萎缩（男性阳痿，睾丸、前列萎缩，子宫、乳房萎缩（男性阳痿，睾丸、前列腺萎缩）。腺萎缩）
6、。临床表现3.促甲状腺激素不足症群：促甲状腺激素不足症群：少气懒言、表情淡漠、智力减退、动作迟缓、少气懒言、表情淡漠、智力减退、动作迟缓、食欲减退、畏寒、少汗、皮肤干燥、面部虚肿苍食欲减退、畏寒、少汗、皮肤干燥、面部虚肿苍黄、甚至出现粘液性水肿等。黄、甚至出现粘液性水肿等。4.促肾上腺皮质激素不足症群：促肾上腺皮质激素不足症群：头晕、虚弱无力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、虚弱无力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、体重减轻、血压下降、易感染和晕厥甚至休克、体重减轻、血压下降、易感染和晕厥甚至休克、昏迷等昏迷等。5.垂体危象；垂体危象；如有各种应激、感染、手术、外伤、精神刺激、如有各种应激、感染、手术、
7、外伤、精神刺激、消化道疾病、某些药物（镇静、麻醉剂和降糖药消化道疾病、某些药物（镇静、麻醉剂和降糖药等）均可使原发病加重而诱发危象发生。等）均可使原发病加重而诱发危象发生。实验室检查与诊断1.低血糖低血糖葡萄糖耐量葡萄糖耐量曲线曲线低平，或呈低平，或呈反应性低血糖反应性低血糖症症曲线，对胰岛素异常敏感曲线，对胰岛素异常敏感。2.血浆中垂体前叶激素血浆中垂体前叶激素如如生长激素生长激素（GH）、泌乳素（）、泌乳素（PRL）、促甲）、促甲状腺激素（状腺激素（TSH）、促肾上腺皮质激素）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、卵泡刺激激素（）、卵泡刺激激素（FSH）、）、促黄体生促黄体生成素成素（LH）等均
8、呈低水平。垂体对下丘脑释放激）等均呈低水平。垂体对下丘脑释放激素（如素（如TRH、LHRH兴奋试验）的刺激无反应或兴奋试验）的刺激无反应或反应轻微。反应轻微。实验室检查与诊断3.腺垂体分泌功能减退腺垂体分泌功能减退肾上腺皮质功能减退。血清中睾酮、肾上腺皮质功能减退。血清中睾酮、雌二醇、甲状腺激素、皮质醇水平降低，雌二醇、甲状腺激素、皮质醇水平降低，但对相应的外源性垂体促激素的刺激（如但对相应的外源性垂体促激素的刺激（如ACTH兴奋试验）呈延迟反应。兴奋试验）呈延迟反应。治疗方案治疗方案1.一般治疗：注意休息、保暖，给高热量、高蛋一般治疗：注意休息、保暖，给高热量、高蛋白、高维生素饮食；白、高维
9、生素饮食；2.病因治疗：如肿瘤考虑手术。；病因治疗：如肿瘤考虑手术。；3.激素替代治疗：应用强的松片激素替代治疗：应用强的松片515mgd，每，每天一次口服，维持量为天一次口服，维持量为5mgd，服。用肾上腺皮，服。用肾上腺皮质激素治疗质激素治疗57d后加用甲状腺素片后加用甲状腺素片1530mgd，一次口服，每周增加一次，剂量，一次口服，每周增加一次，剂量1530mg，达到达到60mgd后按此量长期维持服用。老年女性后按此量长期维持服用。老年女性可长期口服甲状腺素片可长期口服甲状腺素片80mg，每日一次。对年青，每日一次。对年青患者可予女性激素作长期人工月经周期治疗。患者可予女性激素作长期人工
10、月经周期治疗。治疗方案治疗方案4.对症、支持治疗；对症、支持治疗；5.确诊后以激素替代治疗为主，缺什么补什确诊后以激素替代治疗为主，缺什么补什么，剂量按病情轻重而调整。垂体危象需么，剂量按病情轻重而调整。垂体危象需祛除诱因，进行急救处理，补充所缺激素祛除诱因，进行急救处理，补充所缺激素及加强对症支持治疗，禁用各种镇静、安及加强对症支持治疗，禁用各种镇静、安眠、麻醉药。眠、麻醉药。合并精神障碍有妄想、抑郁症状的町用小剂量抗精神病、有妄想、抑郁症状的町用小剂量抗精神病、抗抑郁药。有焦虑、失眠症状的可慎用小抗抑郁药。有焦虑、失眠症状的可慎用小剂量安定类药物，禁用氯丙嗪以防发生休剂量安定类药物，禁用氯
11、丙嗪以防发生休克或昏迷。克或昏迷。使用时，直接删除本页！使用时，直接删除本页！精品课件，你值得拥有精品课件，你值得拥有！精品课件，你值得拥有精品课件，你值得拥有！使用时，直接删除本页！使用时，直接删除本页！精品课件，你值得拥有精品课件，你值得拥有！精品课件，你值得拥有精品课件，你值得拥有！谢谢！新医大一附院感染管理科新医大一附院感染管理科 丁丽丽丁丽丽ICU医院感染的预防与控制感染管理科感染管理科 尹丽尹丽ICU医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制一、工作人员管理一、工作人员管理Contents二、病人管理二、病人管理三、访客管理三、访客管理四、建筑布局和相关设施的管理四、建筑布局和相关设
12、施的管理 五、医疗操作流程管理五、医疗操作流程管理21ICU医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制工作人员管理工作人员管理工作服工作服可穿着普通工作服进入可穿着普通工作服进入ICU，但应保持服装的清洁。，但应保持服装的清洁。不建议常规穿隔离衣，但接触特殊病人如不建议常规穿隔离衣，但接触特殊病人如MRSA感染感染或携带者，或处置病人可能有血液、体液、分泌物、或携带者，或处置病人可能有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿隔离衣或防护围裙。排泄物喷溅时，应穿隔离衣或防护围裙。口罩口罩接触有或可能有传染性的呼吸道感染病人时，或有体接触有或可能有传染性的呼吸道感染病人时，或有体液喷溅可能时，应戴一次
13、性外科口罩；接触疑似为高液喷溅可能时，应戴一次性外科口罩；接触疑似为高传染性的感染如禽流感、传染性的感染如禽流感、SARS等病人，应戴等病人，应戴N95口口罩。当口罩潮湿或有污染时应立即更换。罩。当口罩潮湿或有污染时应立即更换。22ICU医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制工作人员管理工作人员管理鞋套或更鞋鞋套或更鞋进入病室可以不换鞋。但如果所穿鞋子较脏，进入病室可以不换鞋。但如果所穿鞋子较脏，或或ICU室外尘埃明显时，应穿鞋套或更换不裸室外尘埃明显时，应穿鞋套或更换不裸露脚背的露脚背的ICU内专用鞋内专用鞋 工作帽工作帽一般性接触病人时，不必戴帽子。无菌操作或一般性接触病人时，不必戴帽子
14、。无菌操作或可能会有体液喷溅时，须戴帽子可能会有体液喷溅时，须戴帽子 23ICU医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制工作人员管理工作人员管理手套手套接触粘膜和非完整皮肤，或进行无菌操作时，接触粘膜和非完整皮肤，或进行无菌操作时，须戴无菌手套；接触血液、体液、分泌物、排须戴无菌手套；接触血液、体液、分泌物、排泄物，或处理被它们污染的物品时，建议戴清泄物，或处理被它们污染的物品时，建议戴清洁手套。护理病人后要摘手套，护理不同病人洁手套。护理病人后要摘手套，护理不同病人或医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁或医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时要更换手套。特殊情况下如手部有伤口、部位时
15、要更换手套。特殊情况下如手部有伤口、给给HIV/AIDS病人进行高危操作，应戴双层手病人进行高危操作，应戴双层手套。套。24ICU医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制工作人员管理工作人员管理手卫生手卫生应严格执行手卫生标准。下列情况应进行手卫生：应严格执行手卫生标准。下列情况应进行手卫生：接触病人前、接触病人后、接触病人前、接触病人后、进行清洁或侵入性操作前、进行清洁或侵入性操作前、接触病人体液或分泌物后、接触病人体液或分泌物后、接触病人使用过的物品后。接触病人使用过的物品后。建议酒精擦手液（建议酒精擦手液（ABHR）消毒法作为）消毒法作为ICU内主要内主要的手卫生方法。当手上有血迹或分泌
16、物等明显污染时，的手卫生方法。当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。摘掉手套之后、医护操作在同一病人的污必须洗手。摘掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时，也必须进行手卫生。有耐染部位移位到清洁部位时，也必须进行手卫生。有耐药菌流行或暴发的药菌流行或暴发的ICU，建议使用抗菌皂液洗手。，建议使用抗菌皂液洗手。25ICU医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制工作人员管理工作人员管理人员数量人员数量必须保证有足够的医护人员。医师和护士人数与必须保证有足够的医护人员。医师和护士人数与ICU床位数之比必须为床位数之比必须为0.8-1：1和和2.5-3：1以上以上患有感冒、腹泻
17、等可能会传播的感染性疾病时，应避患有感冒、腹泻等可能会传播的感染性疾病时，应避免接触病人免接触病人 预防接种：岗前应注射乙肝疫苗（乙肝指标阴性者），预防接种：岗前应注射乙肝疫苗（乙肝指标阴性者），每年注射流感疫苗每年注射流感疫苗 每年应接受医院感染控制相关知识的培训，尤其要关每年应接受医院感染控制相关知识的培训，尤其要关注卫生保洁人员的消毒隔离知识和技能的培训、监督注卫生保洁人员的消毒隔离知识和技能的培训、监督。26ICU医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制病人管理病人管理应将感染与非感染病人分开安置。应将感染与非感染病人分开安置。对于疑似有传染性的特殊感染或重症感染，应对于疑似有传染性的
18、特殊感染或重症感染，应隔离于单独房间。对于空气传播的感染，如开隔离于单独房间。对于空气传播的感染，如开放性肺结核，应隔离于负压病房。放性肺结核，应隔离于负压病房。对于对于MRSA、泛耐药鲍曼不动杆菌等感染或携、泛耐药鲍曼不动杆菌等感染或携带者，尽量隔离于单独房间，并有醒目的标识。带者，尽量隔离于单独房间，并有醒目的标识。如房间不足，可以将同类耐药菌感染或携带者如房间不足，可以将同类耐药菌感染或携带者集中安置。集中安置。27ICU医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制病人管理病人管理对于重症感染、多重耐药菌感染或携带者和其对于重症感染、多重耐药菌感染或携带者和其他特殊感染病人，建议分组护理，固
19、定人员。他特殊感染病人，建议分组护理，固定人员。接受器官移植等免疫功能明显受损病人，应安接受器官移植等免疫功能明显受损病人，应安置于正压病房。置于正压病房。医务人员不可同时照顾正、负压隔离室内的病医务人员不可同时照顾正、负压隔离室内的病人人 28ICU医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制病人管理病人管理如无禁忌证，应将床头抬高如无禁忌证，应将床头抬高30重视病人的口腔护理。对存在医院内肺炎高危重视病人的口腔护理。对存在医院内肺炎高危因素的病人，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每因素的病人，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每26小时一次小时一次 29ICU医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制访客管理
20、访客管理 尽量减少不必要的访客探视。尽量减少不必要的访客探视。若被探视者为隔离病人，建议穿访客专用的清若被探视者为隔离病人，建议穿访客专用的清洁隔离衣。访客着鞋较脏，或洁隔离衣。访客着鞋较脏，或ICU室外尘埃明室外尘埃明显时，建议穿鞋套或更换显时，建议穿鞋套或更换ICU内专用鞋。内专用鞋。探视呼吸道感染病人，建议戴一次性口罩。对探视呼吸道感染病人，建议戴一次性口罩。对于疑似有高传染性的感染如禽流感、于疑似有高传染性的感染如禽流感、SARS等，等，应避免探视。应避免探视。30ICU医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制访客管理访客管理进入病室探视病人前，和结束探视离开病室时，进入病室探视病人前
21、，和结束探视离开病室时，应洗手或用酒精擦手液消毒双手；应洗手或用酒精擦手液消毒双手；探视期间，尽量避免触摸病人周围物体表面探视期间，尽量避免触摸病人周围物体表面访客有疑似或证实呼吸道感染症状时，或婴、访客有疑似或证实呼吸道感染症状时，或婴、幼儿童，应避免进入幼儿童，应避免进入ICU探视。探视。在在ICU入口处，建议以宣传画廊、小册子读物入口处，建议以宣传画廊、小册子读物等多种形式，向访客介绍医院感染及其预防的等多种形式，向访客介绍医院感染及其预防的基本知识基本知识 31ICU医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制建筑布局和相关设施的管理建筑布局和相关设施的管理 放置病床的医疗区域、医疗辅助用
22、房区域、污放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等，物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等，应相对独立。应相对独立。每个每个ICU管理单元，至少配置管理单元，至少配置2个单人房间，个单人房间，用于隔离病人。设正压病室和负压病室各用于隔离病人。设正压病室和负压病室各1个。个。设置病床数量不宜过多，以设置病床数量不宜过多，以8到到12张床位为宜。张床位为宜。尽量多设为单间或分隔式病房尽量多设为单间或分隔式病房 32ICU医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制建筑布局和相关设施的管理建筑布局和相关设施的管理ICU每病床使用面积不得少于每病床使用面积不得少于9.
23、5M2，建议，建议1518M2，床间距应在，床间距应在1米以上；单人房间的每米以上；单人房间的每床使用面积建议为床使用面积建议为1825M2。配备足够的手卫生设施。医疗区域包括单人房配备足够的手卫生设施。医疗区域包括单人房间，必须设置洗手池。采用脚踏式、肘式或感间，必须设置洗手池。采用脚踏式、肘式或感应式等非手接触式水龙开关，并配备擦手纸和应式等非手接触式水龙开关，并配备擦手纸和手套。每张病床旁须放置手部消毒装置（酒精手套。每张病床旁须放置手部消毒装置（酒精擦手液）擦手液）1套套 33ICU医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制医疗操作流程管理医疗操作流程管理 留置深静脉导管：置管时遵守最大
24、限度的无菌操作要留置深静脉导管：置管时遵守最大限度的无菌操作要求，包括戴口罩、帽子、铺设大无菌单、无菌手术衣、求，包括戴口罩、帽子、铺设大无菌单、无菌手术衣、戴无菌手套前洗手或酒精擦手。权衡利弊后选择合适戴无菌手套前洗手或酒精擦手。权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉。建议的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉。建议2洗洗必泰消毒穿刺点皮肤。更换穿刺点敷料的间隔时间，必泰消毒穿刺点皮肤。更换穿刺点敷料的间隔时间，建议无菌纱布为建议无菌纱布为2d，专用贴膜可达，专用贴膜可达7d，但敷料出现潮，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应更换。对无菌操作不严的紧急置湿、松动、沾污时应更换。对无菌操作
25、不严的紧急置管，应在管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点。怀疑导内更换导管，选择另一穿刺点。怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管。由经过培训且经验丰富的人员负责而定期更换导管。由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理。每天评估能否拔除导管。留置导管的日常护理。每天评估能否拔除导管。34ICU医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制医疗操作流程管理医疗操作流程管理留置导尿：尽量避免不必要的留置导尿。插管留置导尿：尽量避免不必要的留置导尿。插管时应严格无菌操作，动作轻柔，减少粘膜损伤。时应严格无菌操作，动作轻柔
26、，减少粘膜损伤。对留置导尿病人，采用密闭式引流系统。不主对留置导尿病人，采用密闭式引流系统。不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染。悬垂集尿袋，胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染。悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系统的完整不可高于膀胱水平。保持尿液引流系统的完整性，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口。保性，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口。保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的病人清洁以后还需消毒。每天评但大便失禁的病人清洁以后还需消毒。每天评估能否拔除导尿管
27、。估能否拔除导尿管。35ICU医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制医疗操作流程管理医疗操作流程管理气管插管气管插管/机械通气：严格掌握气管插管或切机械通气：严格掌握气管插管或切开适应证。使用呼吸机辅助呼吸的病人应优先开适应证。使用呼吸机辅助呼吸的病人应优先考虑无创通气。对气管插管者，吸痰时应严格考虑无创通气。对气管插管者，吸痰时应严格执行无菌操作。呼吸机螺纹管每周更换执行无菌操作。呼吸机螺纹管每周更换2次，次，有明显分泌物污染时应及时更换。湿化器添加有明显分泌物污染时应及时更换。湿化器添加水须使用无菌水，每日更换。螺纹管冷凝水应水须使用无菌水，每日更换。螺纹管冷凝水应及时清除，不可直接倾倒
28、在室内地面，不可使及时清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向病人气道。每天评估是否可以撤机冷凝水流向病人气道。每天评估是否可以撤机和拔管和拔管 36ICU医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制医疗操作流程管理医疗操作流程管理放置引流管应严格执行无菌操作，保持整个引放置引流管应严格执行无菌操作，保持整个引流系统的密闭性，减少因频繁更换而导致的污流系统的密闭性，减少因频繁更换而导致的污染机会。对于胸腔引流管留置时间较长的病人，染机会。对于胸腔引流管留置时间较长的病人，水封瓶可以每周更换水封瓶可以每周更换1次，更换时应严格执行次，更换时应严格执行无菌操作。必须保持水封瓶在引流部位以下、无菌
29、操作。必须保持水封瓶在引流部位以下、直立，并告知病人协助及时报告发生的问题。直立，并告知病人协助及时报告发生的问题。除非紧急状况或生命体征不稳定，气管切开、除非紧急状况或生命体征不稳定，气管切开、大伤口的清创术等，应尽量在手术室中进行。大伤口的清创术等，应尽量在手术室中进行。更换伤口敷料时遵守外科无菌技术更换伤口敷料时遵守外科无菌技术 37ICU医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制物品管理物品管理 呼吸机及附属物品：500mg/L含氯消毒剂擦拭外壳，按钮、面板则用75%酒精擦拭，每天1次。耐高热的物品如金属接头、湿化罐等，首选压力蒸汽灭菌。不耐高热的物品如一些种类的呼吸机螺纹管、雾化器，首
30、选洗净消毒装置进行洗净、8093消毒、烘干自动完成，清洁干燥封闭保存备用。亦可选择2%戊二醛、氧化电位水、0.1过氧乙酸或500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒，无菌水冲洗晾干密闭保存备用。不必对呼吸机的内部进行常规消毒 38ICU医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制物品管理物品管理其他医疗仪器：诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性物品，如监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、氧气流量表、心电图机等，尤其是频繁接触的物体表面，如仪器的按钮、操作面板，应每天仔细消毒擦拭，建议用75酒精消毒。对于感染或携带MRSA或泛耐药鲍曼不动杆菌的病人，医疗器械、设备应该专用，或一用一消毒。39ICU医院
31、感染的预防与控制医院感染的预防与控制物品管理物品管理护理站桌面、病人的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、药品柜、门把手等，每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭。电话按键、电脑键盘、鼠标等，应定期用75酒精擦拭消毒。当这些物品有血迹或体液污染时，应立即使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。为避免含氯消毒剂对物品的腐蚀，消毒一定的时间（通常15min）后，应使用清水擦抹。40ICU医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制物品管理物品管理勤换床单、被服，如有血迹、体液或排泄物等污染，应及时更换。枕芯、被褥等使用时应防止体液浸湿污染。便盆及尿壶应专人专用，每天消毒，对腹泻病人应一用一消毒，方法：100
32、0mg/L含氯消毒剂浸泡30min。41ICU医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制环境管理环境管理 空气：开窗通风、机械通风是保持ICU室内空气流通、降低空气微生物密度的最好方法。洁净ICU，气体交换每小时至少12次。普通ICU，建议开窗换气每日23次，每次2030min。室外尘埃密度较高的ICU，自然通风对精密仪器防护存在隐患。动态空气消毒器，可作为替代方法，但要正确估算仪器的数量和安放位置，并进行效果评价。不建议紫外线照射或消毒剂喷洒消毒空气。负压隔离病室气体交换每小时至少6次 42ICU医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制环境管理环境管理墙面和门窗：应保持无尘和清洁，更不允许出现
33、霉斑。通常用清水擦洗即可，但有血迹或体液污染时，应立即用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。各室抹布应分开使用，使用后清洗消毒，晾干分类放置。43ICU医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制环境管理环境管理地面：所有地面，包括病人房间、走道、污物间、洗手间、储藏室、器材室，每天可用清水或清洁剂湿式拖擦。对于多重耐药菌流行或有医院感染暴发的ICU，必须采用消毒剂消毒地面，每日至少一次，推荐的消毒剂包括0.2过氧乙酸和1000mg/L含氯消毒剂，但后者刺激味较大。地面被呕吐物、分泌物或粪便所污染，可用1000mg/L含氯消毒剂擦拭。不同房间使用的清洁工具，应分开放置，每天至少消毒1次，可用巴斯德
34、消毒法（常用6510min）或消毒剂浸泡消毒。44ICU医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制环境管理环境管理禁止在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。不宜在室内及走廊铺设地毯，不宜在ICU入口处放置踏脚垫并喷洒消毒剂，不宜在门把手上缠绕布类并喷洒消毒剂 45ICU医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制抗菌药物管理抗菌药物管理 参见卫生部参见卫生部抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则 46ICU医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制废物与排泄物管理废物与排泄物管理 处理废物与排泄物时医务人员应做好自我防护，防止体液接触暴露和锐器伤。拥有ICU的医院，应有完善的污水处理系统，病人的感
35、染性液体可直接倾倒入下水道。否则在倾倒之前和之后应向下水道加倒含氯消毒剂。47ICU医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制废物与排泄物管理废物与排泄物管理生活废物弃置于黑色垃圾袋内密闭运送到生活废物集中处置地点。医疗废物按照医疗废物分类目录要求分类收集、密闭运送至医疗机构医疗废物暂存地，由指定机构集中无害化处理。病人的尿液、粪便、分泌物和排泄物应倒入病人的厕所或专门的洗涤池内。ICU室内盛装废物的容器应保持清洁，但不必加盖 48ICU医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制监测与监督监测与监督 应常规监测ICU医院感染发病率、感染类型、常见病原体和耐药状况等，尤其是三种导管（中心静脉导管、气管插管和导尿管）相关感染。加强医院感染耐药菌监测，对于疑似感染病人，应采集相应微生物标本做细菌、真菌等微生物检验和药敏试验 49新医大一附院感染管理科新医大一附院感染管理科 丁丽丽丁丽丽谢谢谢谢关关注注