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1、pathophysiology 病病 理理 生生 理理 学学病理生理学教研室病理生理学教研室病理生理学教研室病理生理学教研室 王槐高王槐高王槐高王槐高1 研究疾病发生、发展、转归研究疾病发生、发展、转归的规律和机制的科学。的规律和机制的科学。学科性质、任务学科性质、任务任务任务:患病机体的机能、代谢的变化患病机体的机能、代谢的变化 和机制和机制疾病发生的原因和条件疾病发生的原因和条件2下垂性水肿下垂性水肿 静脉压升高静脉压升高 肝肿大肝肿大 腹水腹水 双下肢明显水肿双下肢明显水肿3 疾病疾病是机体在一定的条件下，受是机体在一定的条件下，受病因病因损害作用后，因损害作用后，因自稳调节紊乱自稳调节
2、紊乱而而发生的异常生命活动过程。发生的异常生命活动过程。n疾病疾病n病理过程病理过程(pathological process)病理过程病理过程指指多种疾病多种疾病中均可能出现中均可能出现的的共同的、成套的共同的、成套的功能、代谢和结构的功能、代谢和结构的变化。变化。4基本病理过程与疾病的关系基本病理过程与疾病的关系疾疾 病病原原 因因 部部 位位基基 本本 病病 理理 过过 程程肺炎肺炎肺肺 炎炎 链链 球球 菌菌肺肺发热、炎症、缺氧、发热、炎症、缺氧、酸碱平衡紊乱、休克酸碱平衡紊乱、休克痢疾痢疾痢痢 疾疾 杆杆 菌菌肠肠发热、炎症、水电、发热、炎症、水电、酸碱平衡紊乱、休克酸碱平衡紊乱、休
3、克流脑流脑脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌脑膜脑膜发热、炎症、休克等发热、炎症、休克等5水、电解质水、电解质代谢紊乱代谢紊乱6水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱q 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱q 钾代谢紊乱钾代谢紊乱7水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱 水、钠正常代谢水、钠正常代谢 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱8体液的容量和分布体液的容量和分布 成人体液总量成人体液总量占体重的占体重的体液的容量体液的容量60%9体液的分布体液的分布体液的容量和分布体液的容量和分布血浆血浆5%组织间液组织间液15%细胞内液细胞内液40%细胞外液细胞外液,ECF细胞内液细胞内液,ICF10
4、体液的电解质成分体液的电解质成分ECF阳离子：阳离子：Na+、K+、Ca2+、Mg2+等等阴离子：阴离子：Cl-、HCO3-、HPO42-、SO42-、有机酸、有机酸、Pr-ICF阳离子：阳离子：K+、Na+、Ca2+、Mg2+等等阴离子：阴离子：HPO42-、Pr-、HCO3-、Cl-、SO42-等等11体液的渗透压体液的渗透压血浆渗透压血浆渗透压（280310mmol/L）胶体渗透压：占血浆渗透压胶体渗透压：占血浆渗透压 的的1/200晶体渗透压：占血浆渗透压晶体渗透压：占血浆渗透压 的绝大部分的绝大部分12水、钠的平衡水、钠的平衡水进出平衡水进出平衡摄摄 入入 (ml/d)排排 出出(m
5、l/d)食物食物 700900饮水饮水 10001300代谢代谢 300合计合计 20002500皮肤皮肤 500呼吸呼吸 350粪便粪便 150尿量尿量 100015002000250013体液的正常调节体液的正常调节ADH 渗透压渗透压 远曲小管远曲小管 重吸收水重吸收水 血容量血容量 集合管集合管醛固酮醛固酮 血容量血容量 远曲小管远曲小管 保钠排钾保钠排钾 血血Na+/K+集合管集合管渴渴 感感 渗透压渗透压 口渴中枢口渴中枢 饮水饮水 血容量血容量调节因素调节因素 刺激因素刺激因素 作用部位作用部位 调节作用调节作用14水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱 水、钠正常代谢水、钠正常代谢 水、
6、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱15根据水、钠的变化分为根据水、钠的变化分为n水、钠不足水、钠不足（脱水）（脱水）等渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水n水、钠过多水、钠过多等渗性体液过多等渗性体液过多(水肿水肿)低渗性水过多低渗性水过多(水中毒水中毒)高渗性水过多高渗性水过多(盐中毒盐中毒)水、钠代谢紊乱分类水、钠代谢紊乱分类16低渗性脱水低渗性脱水(hypotonic dehydration)特征特征n细胞外液量减少细胞外液量减少n失钠多于失水失钠多于失水n 血清钠浓度血清钠浓度130mmol/Ln 血浆渗透压血浆渗透压150mmol/Ln 血浆渗透压血浆渗透压310mmol
7、/Ln细胞外液和细胞内液量均减少细胞外液和细胞内液量均减少特征特征高渗性脱水高渗性脱水(hypertonic dehydration)23n水摄入不足水摄入不足原因和机制原因和机制1.渴感障碍渴感障碍2.严重疾病严重疾病3.水源断绝水源断绝24原因和机制原因和机制n水丢失过多水丢失过多经呼吸经呼吸-过度通气过度通气经皮肤经皮肤-大量出汗、发热、甲亢大量出汗、发热、甲亢经肾脏经肾脏-尿崩症、渗透性利尿尿崩症、渗透性利尿经胃肠道失液经胃肠道失液25不易发不易发生休克生休克脑脑C C脱水脱水对机体的影响对机体的影响ICF移移出出ECFECF 尿量尿量尿钠尿钠ADH 容容 量量血血 钠钠渗透压渗透压高
8、渗性脱水高渗性脱水ICF刺激口渴中枢刺激口渴中枢口渴口渴醛固酮不多醛固酮不多肾吸收水肾吸收水26血血浆浆组组织织液液细细胞胞内内液液高渗性脱水体液变动示意图高渗性脱水体液变动示意图27特征特征n 钠、水按比例丢失钠、水按比例丢失n 血钠及渗透压正常血钠及渗透压正常等渗性脱水等渗性脱水(isotonic dehydration)28原因和机制原因和机制n大量肠液丢失大量肠液丢失n大量胸、腹水大量胸、腹水n大量血浆丢失大量血浆丢失等渗液等渗液体丢失体丢失等渗性脱水等渗性脱水29ECF 对机体的影响对机体的影响血容量血容量 ADH 醛固酮醛固酮 肾重吸收肾重吸收钠水增多钠水增多代代偿偿尿量尿量 尿钠
9、尿钠 严重严重休克休克30高渗性高渗性等渗性等渗性低渗性低渗性只补水只补水不处理不处理不处理不处理三种类型脱水的相互关系三种类型脱水的相互关系31水中毒水中毒 (water intoxication)n水潴留水潴留n血清钠浓度血清钠浓度130mmol/L130mmol/Ln血浆渗透压血浆渗透压280mmol/L280mmol/Ln稀释性低钠血症稀释性低钠血症特征特征32原因原因肾功能衰竭肾功能衰竭+进水过多进水过多ICF 脑细胞水肿脑细胞水肿血液稀释血液稀释ECF、低渗、低渗水潴留水潴留机制和对机体的影响机制和对机体的影响33水水 肿肿(第二节第二节)edema过多液体积聚在过多液体积聚在组织
10、间隙组织间隙或或体腔体腔积水积水(液液)hydrops34组组织织间间液液细细胞胞内内液液血血浆浆edema35 分类分类 心性水肿心性水肿 肾性水肿肾性水肿 肝性水肿肝性水肿 营养性水肿营养性水肿 炎性水肿炎性水肿 淋巴性水肿淋巴性水肿 淤血性水肿淤血性水肿 按原因分按原因分为为36全身性水肿的分布特点全身性水肿的分布特点u 心性水肿心性水肿(cardiac edema)先出现在先出现在下垂部位下垂部位 37u 肾性水肿肾性水肿(renal edema)先出现在先出现在眼眼睑及面部睑及面部全身性水肿的分布特点全身性水肿的分布特点38u 肝性水肿肝性水肿(hepatic edema)主要表现为
11、主要表现为腹水腹水全身性水肿的分布特点全身性水肿的分布特点39全身性水肿的分布特点全身性水肿的分布特点40 分类分类显性水肿显性水肿(frank edema)隐性水肿隐性水肿(recessive edema)按外观分为按外观分为41水肿发病机制水肿发病机制组织间液组织间液恒定恒定血管内外液血管内外液体交换平衡体交换平衡机体内外液机体内外液体交换平衡体交换平衡正正 常常42水水 肿肿组织间液组织间液增多增多血管内外液血管内外液体交换体交换失衡失衡机体内外液机体内外液体交换体交换失衡失衡水肿发病机制水肿发病机制43 血管内外液体交换血管内外液体交换失失衡衡 组织液生成大于回流组织液生成大于回流 机
12、体内外液体交换机体内外液体交换失失衡衡 钠、水潴留钠、水潴留n 水肿的两大基本机制水肿的两大基本机制水肿发病机制水肿发病机制44u 组织液生成大于回流组织液生成大于回流45AV-u淋巴回流淋巴回流血管内压血管内压组织静水压组织静水压 Cap血压血压-组织静水压组织静水压u有效流体静压有效流体静压 23-2组织胶渗压组织胶渗压血浆胶渗压血浆胶渗压血浆胶渗压血浆胶渗压-组织胶渗压组织胶渗压u有效胶体渗透压有效胶体渗透压25846血管内压血管内压组织胶渗压组织胶渗压血浆胶渗压血浆胶渗压组织静水压组织静水压AV47u 组织液生成大于回流组织液生成大于回流1.1.毛细血管压毛细血管压 静脉回流受阻静脉回
13、流受阻 心力衰竭心力衰竭 肝硬化肝硬化 静脉受压、静脉受压、静脉血栓形成静脉血栓形成48u 组织液生成大于回流组织液生成大于回流1.1.毛细血管内压毛细血管内压 2.2.血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 血浆白蛋白含量血浆白蛋白含量 蛋白摄入、合成减少蛋白摄入、合成减少蛋白丢失过多蛋白丢失过多蛋白消耗增强蛋白消耗增强 49u组织液生成大于回流组织液生成大于回流3.3.微血管壁通透性微血管壁通透性 微血管微血管通透性通透性 炎炎 症症血浆蛋血浆蛋白滤出白滤出 血浆胶渗压血浆胶渗压 组织胶渗压组织胶渗压 1.1.毛细血管内压毛细血管内压 2.2.血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 504.4.淋巴回流受阻淋
14、巴回流受阻肿肿 瘤瘤丝虫病丝虫病淋巴回淋巴回流受阻流受阻蛋白性液滞蛋白性液滞留组织间隙留组织间隙u组织液生成大于回流组织液生成大于回流3.3.微血管壁通透性微血管壁通透性 1.1.毛细血管内压毛细血管内压 2.2.血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 5152u 钠、水潴留钠、水潴留肾小球滤过肾小球滤过降低降低肾小管重吸收肾小管重吸收增高增高钠、水排泄钠、水排泄减少减少钠、水潴留钠、水潴留球管失衡球管失衡 水水 肿肿53541.1.肾小球滤过肾小球滤过 u 钠、水潴留钠、水潴留2.2.肾小管重吸收肾小管重吸收 55u 血管内外液体交换失衡血管内外液体交换失衡 组织液生成大于回流组织液生成大于回流u 机
15、体内外液体交换失衡机体内外液体交换失衡 钠、水潴留钠、水潴留水肿发病机制小结水肿发病机制小结全身性水肿全身性水肿56水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱q 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱q 钾代谢紊乱钾代谢紊乱57钾代谢紊乱钾代谢紊乱 钾正常代谢钾正常代谢 钾代谢紊乱钾代谢紊乱58 钾的含量与分布钾的含量与分布ECFICF钾浓度钾浓度 钾钾160mmol/L160mmol/L占体钾的占体钾的 90%90%K+59钾的平衡与调节钾的平衡与调节ECFICF钾浓度钾浓度4.5mmol/L钾钾 160mmol/L占体钾的占体钾的90%K+(肾肾)尿钾尿钾食物钾食物钾K
16、+粪便排钾粪便排钾皮肤排钾皮肤排钾消消化化道道肾肾排钾主器官排钾主器官维持钾平衡维持钾平衡排钾特点是排钾特点是多摄多排多摄多排少摄少排少摄少排不摄也排不摄也排60钾的生理功能钾的生理功能t维持细胞新陈代谢维持细胞新陈代谢t保持细胞静息膜电位保持细胞静息膜电位t参与渗透压和酸碱调节参与渗透压和酸碱调节61血清血清 K+浓度浓度 3.5mmol/L常伴有缺钾，但并非都有缺钾常伴有缺钾，但并非都有缺钾钾代谢紊乱钾代谢紊乱u低钾血症低钾血症(hypokalemia)l缺钾缺钾 细胞内钾和机体总钾量的缺失细胞内钾和机体总钾量的缺失62ECFICFK+(肾肾)尿钾尿钾食物钾食物钾K+粪便排钾粪便排钾皮肤排
17、钾皮肤排钾原因和机制原因和机制63ECFICFK+(肾肾)尿钾尿钾 食物钾食物钾K+粪便排钾粪便排钾 皮肤排钾皮肤排钾 原因和机制原因和机制64ECFICFK+(肾肾)尿钾尿钾 食物钾食物钾K+原因和机制原因和机制粪便排钾粪便排钾 皮肤排钾皮肤排钾 651.1.钾摄入钾摄入2.2.钾排出钾排出h经胃肠道失钾经胃肠道失钾 原因和机制原因和机制腹泻腹泻呕吐呕吐胃肠道失钾胃肠道失钾ECF低钾低钾血症血症醛固酮醛固酮 肾排钾肾排钾 661.1.钾摄入钾摄入2.2.钾排出钾排出h经胃肠道失钾经胃肠道失钾 原因和机制原因和机制h经肾脏失钾经肾脏失钾应用利尿剂应用利尿剂醛固酮醛固酮 肾小管性酸中毒肾小管性酸
18、中毒671.1.钾摄入钾摄入2.2.钾排出钾排出h经胃肠道失钾经胃肠道失钾 原因和机制原因和机制h经肾脏失钾经肾脏失钾h经皮肤失钾经皮肤失钾681.1.钾摄入钾摄入2.2.钾排出钾排出原因和机制原因和机制3.3.钾进入细胞过多钾进入细胞过多h碱中毒碱中毒碱中毒碱中毒H+K+K+691.1.钾摄入钾摄入2.2.钾排出钾排出原因和机制原因和机制3.3.钾进入细胞过多钾进入细胞过多h碱中毒碱中毒GK+h胰岛素过量胰岛素过量胰岛素胰岛素糖原糖原K+701.1.钾摄入钾摄入2.2.钾排出钾排出原因和机制原因和机制3.3.钾进入细胞过多钾进入细胞过多h碱中毒碱中毒K+K+h胰岛素过量胰岛素过量胰岛素胰岛素
19、Na+711.1.钾摄入钾摄入2.2.钾排出钾排出原因和机制原因和机制3.3.钾进入细胞过多钾进入细胞过多h碱中毒碱中毒K+h胰岛素过量胰岛素过量h低钾血症型周麻低钾血症型周麻K+应激等应激等721.1.对肌肉的影响对肌肉的影响对机体的影响对机体的影响引起多种功能代谢变化引起多种功能代谢变化与缺钾程度和速度有关与缺钾程度和速度有关血钾血钾 肌肌C兴奋性兴奋性 血钾血钾肌肌C兴奋性兴奋性超极化阻滞超极化阻滞73EtEm正常正常K+i/K+e比值增大比值增大低钾血症低钾血症正常正常Em-90mVEm负值负值增大增大K+低钾低钾K+74 正常正常低钾低钾EtEm正常正常Em-90mVEm负值负值增大
20、增大K+低钾低钾K+751.对肌肉的影响对肌肉的影响表现表现h骨骼肌：肌肉松弛无力骨骼肌：肌肉松弛无力h平滑肌：腹胀、恶心、呕吐、平滑肌：腹胀、恶心、呕吐、便秘、肠麻痹便秘、肠麻痹弛缓性麻痹弛缓性麻痹*肌细胞兴奋性降低肌细胞兴奋性降低原因和机制原因和机制761.1.对肌肉的影响对肌肉的影响2.2.对心脏的影响对心脏的影响原因和机制原因和机制774+30 0-30-60 -90低钾血症时低钾血症时钾外流钾外流 钠内流钠内流 净内向电流净内向电流 细胞自律性细胞自律性 心肌自律细胞心肌自律细胞:4期自动除极取决期自动除极取决于净内向电流的于净内向电流的逐渐增大逐渐增大K+Na+正常正常K+Na+低
21、钾低钾784+30 0-30-60 -90K+Na+正常正常K+Na+低钾低钾低钾对心肌的影响低钾对心肌的影响1.1.自律性增高自律性增高791+30 0-30-60 -900234K+正常正常Em-90mVK+低钾低钾Em负值负值减小减小801+30 0-30-60 -900234低钾对心肌的影响低钾对心肌的影响 1.1.自律性增高自律性增高 2.2.兴奋性增高兴奋性增高3.3.传导性降低传导性降低4.4.收缩性增高收缩性增高心律失常心律失常811.1.对肌肉的影响对肌肉的影响2.2.对心脏的影响对心脏的影响h心律失常心律失常h心电图的变化心电图的变化对机体的影响对机体的影响82+30 0
22、0-30-60 -9001234PQRSTU低钾症时心电图改变低钾症时心电图改变ST段：压低段：压低T波：波：低平低平U波：波：明显增高明显增高QRS波：增宽波：增宽P-Q间期：延长间期：延长831.1.对肌肉的影响对肌肉的影响2.2.对心脏的影响对心脏的影响3.3.对酸碱平衡的影响对酸碱平衡的影响 代谢性碱中毒及反常性酸性尿代谢性碱中毒及反常性酸性尿原因和机制原因和机制84血浆血浆血浆血浆上皮上皮上皮上皮管腔管腔管腔管腔尿尿KK+KK+HH+KK+HH+碱中毒碱中毒酸性尿酸性尿NaNa+NaNa+HH+KK+反常性酸性尿反常性酸性尿低钾血症低钾血症85 尿浓缩功能障碍尿浓缩功能障碍 缺钾性肾
23、病缺钾性肾病 肾脏的影响肾脏的影响4.4.对细胞代谢的影响对细胞代谢的影响 横纹肌溶解横纹肌溶解严重缺钾严重缺钾肌肉血管扩张肌肉血管扩张缺血缺氧缺血缺氧坏死溶解坏死溶解861.1.治疗原发病治疗原发病 2.2.补钾原则：补钾原则：(见尿补钾见尿补钾,禁止静推）禁止静推）最好口服最好口服 不宜过早（尿量不宜过早（尿量500ml/d500ml/d以上，才静滴）以上，才静滴）不宜过浓（不宜过浓（40mmol/L40mmol/L）不宜过快（不宜过快（10-10-20mmol/h20mmol/h）不宜过多不宜过多 （120mmol/D)5.5mmol/L并非都有总体钾增多并非都有总体钾增多u高钾血症高钾
24、血症(hyperkalemia)88原因和机制原因和机制1.1.钾摄入钾摄入2.2.钾排出钾排出(最主要原因最主要原因)3.3.细胞内钾转运到细胞外细胞内钾转运到细胞外?见于急、慢性肾功能衰竭见于急、慢性肾功能衰竭见于酸中毒、细胞和组织损伤等见于酸中毒、细胞和组织损伤等891.1.对肌肉的影响对肌肉的影响对机体的影响对机体的影响血钾血钾 主要是对心脏和肌肉的影响主要是对心脏和肌肉的影响血钾血钾肌肌C兴奋兴奋 去极化阻滞去极化阻滞肌肌C兴奋性兴奋性 90正常正常低钾低钾高钾高钾EtEmK+正常正常Em-90mVK+高钾高钾Em负值负值减小减小91正常正常低钾低钾严重严重高钾高钾EtEmK+严重严
25、重高钾高钾Em负值负值减小减小K+正常正常Em-90mV去去极极化化阻阻滞滞921.1.对肌肉的影响对肌肉的影响对机体的影响对机体的影响2.2.对心脏的影响对心脏的影响自律性降低自律性降低兴奋性降低兴奋性降低传导性降低传导性降低收缩性降低收缩性降低心室纤颤心室纤颤 心脏骤停心脏骤停93高、低钾血症对心脏影响的比较高、低钾血症对心脏影响的比较自律性自律性兴奋性兴奋性传导性传导性收缩性收缩性心律紊乱心律紊乱心电图心电图低低 钾钾高高 钾钾项项 目目 T波低平波低平出现出现U波波 T波高尖波高尖941.1.对肌肉的影响对肌肉的影响对机体的影响对机体的影响2.2.对心脏的影响对心脏的影响3.3.对酸碱平衡的影响对酸碱平衡的影响代谢性酸中毒代谢性酸中毒(伴有反常性碱性尿伴有反常性碱性尿)951.1.治疗原发病治疗原发病 2.2.降低血钾降低血钾 使钾向细胞内转移使钾向细胞内转移 使钾排出体外使钾排出体外高钾血症的防治原则高钾血症的防治原则3.3.注射钙剂和钠盐注射钙剂和钠盐 96