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1、吞咽障碍诊疗规范一、治疗目的1、增强大脑对口腔结构的意识，促进口腔感觉正常化，进一步提高全身感 觉统合。2、提高口腔器官高级精细活动功能。3、开展正确的进食态度和行为，最大程度地参与进食相关的活动，享受更 多进食带来的快乐感。4、提高孩子的进食技能，改善孩子营养状况，减少误吸的发生。二、适应症禁忌症适应症：口腔运动障碍导致的进食困难患儿、口腔感觉失调导致的进食困难 患儿、进食生理缺陷导致的进食困难患儿。禁忌症：无明显禁忌。三、操作程序（一）口腔运动治疗方法：目的是加强唇、下颌、舌、软腭的运动控制，强 化肌群的力量及协调性，从而改善儿童的吞咽功能。具体操作方法：1、下颌、面部及腮部练习：把口张开
2、至最大，停顿，然后放松；将下颌向 左右两边运动，停顿，然后放松；夸张地做咀嚼动作；张开口说“呀”，动作夸 张，然后迅速合上；紧闭嘴唇，鼓腮，放松。以上每个动作重复5-10次。对于下颌肌痉挛的小儿采用：牵张法：小心将软硬适中的物体插入儿童切 齿间令其咬住，逐渐牵张下颌关节使其张口，持续数分钟：轻柔按摩咬肌，可 降低肌紧张；训练下颌的运动，开口和闭口时均做最大的阻力运动，如用力咬 住臼齿及开口时给以最大阻力。对于下颌开合异常的儿童，当肌高度紧张，咬合反射残留时，可对高度紧张 的肌进行按摩和牵伸疗法，使咬肌放松；当咬肌肌张力低下时，可对咬肌进行振 动刺激和轻拍。另外，可通过主、被动运动让儿童体会开合
3、下颌的感觉。为强化 咬肌肌力可让儿童咬紧臼齿或让其以臼齿咬紧压舌板。2、口周肌肉的运动训练：1） 口唇闭锁运动提高口轮匝肌随意运动的方法, 2）撅唇与咧唇也可同样进行主动与被动运动，目的是加强唇的运动控制、力量 及协调，从而提高进食吞咽的功能。具体操作方法：咬紧牙齿，说“衣”声；拢起嘴唇，说“乌”声；双唇含着压舌板，用力 闭紧及拉出压舌板，与嘴唇抗力；压舌板芳嘴唇左面，用力闭紧，拉出对抗嘴唇 咬合力，然后放右面再做。以上每个动作重复5-10次。吹气练习：吹气、吹 风车、吹肥皂泡、吹哨子等。唇肌张力低下时的训练方法：用手指围绕口唇轻 轻叩击；用冰块迅速敲击唇部3次；用压舌板刺激上唇中央；令儿童在
4、抗阻力下 紧闭口唇。3、舌训练：加强舌的运动控制、力量及协调，从而提高了吞咽时食团控制 能力。具体操作方法：1）减少伸舌反射和舍过度前伸：交替从两侧嘴角喂食，激发舌侧向运动； 用手固定下颌提高下颌稳定性，帮助婴幼儿将舌保持在口腔内，练习用唇吮吸; 诱导上唇向下活动防止舌前伸；用勺底或压舌板轻而稳地按压舌。2）舌后缩：俯卧位下有节奏地按压舌，诱导舌跟随治疗人员手指向前活 动；对于肌张力低下，能接受刺激的患儿，可在颈伸展、下颌微收的姿势下, 从下颌下方轻轻的向上叩击舌根部，引导舌向前活动。3）增加舌活动度训练：用棉签有节奏地刺激舌尖及上切牙后方的牙槽中央, 引导舌侧向活动。4、腭咽闭合训练：软腭上
5、抬与后缩而完全闭锁颗咽，阻止食物进入鼻腔， 颗咽闭锁可增加咽的压力，完成吞咽动作。具体操作方法1）口内含住一根吸管（封闭另一端）做吸吮动作，或在水杯中放一根吸管， 让儿童含着吸管做吸水的动作。2）两手在胸前交叉用力推压，同时发“咔”或“啊”音，或按住墙壁或桌 子同时发声，感觉腭弓有上提运动。3）寒冷刺激：可将棉棒在碎冰块中放置数秒，用冰过的棉棒接触口周肌肉、 上下唇、脸颊及颊黏膜口腔内以前腭为中心，包括后腭弓、软腭、腭弓、咽后壁 及舌后部的刺激部位应大范围（上下、前后、左右）地接触刺激部位，快速移动 棉棒前端，左右交替，每次10分钟，促进唇舌运动，完成口唇闭锁。将棉棒浸 入水然后冷冻，用冰郭的
6、棉棒刺激咽后壁、腭弓、舌后、舌根等部位，如果出现 呕吐反射，那么应中止。5、颈部放松训练：头部和躯干的过度紧张会阻碍舌及口腔周围肌的运动， 降低咀嚼及吞咽能力。在训练前和进食前放松颈部，可以有效改善咀嚼能力。具体操作方法：前后左右放松颈部，或通过左右旋转颈部运动及做提肩和沉 肩运动，重复此运动。5、呼吸训练：正常人单次吞咽，呼吸道闭合时间约为秒，用杯子喝 水，呼吸道闭合时间可超过5秒，通过呼吸训练提高患儿吞咽能力。具体操作方 法：1）调整坐姿，头正中，保持雕、膝、踝关节均90。2）对于呼气时间短且弱患儿，治疗师双手放于患者两侧肋弓稍上方位置， 然后自然呼吸，在呼气末段给胸部施以压力，可增加呼气
7、量。3）治疗师数数，让患儿尽可能长呼气。（二）促进口腔感觉训练：对儿童口腔进行各种感觉刺激，使其能够改善吞 咽、咀嚼功能。具体操作方法：1、用冰块对口唇及舌进行冷刺激，用刷子快速地对口周、下颌内侧进行刺 激；2、用手指拍打下颌中央部位及颍下颌关节附近的皮肤；3、用各种各样形状的软硬物体等对其口腔及舌进行刺激，以改善其口腔的 感知觉；4、把食物送入口中时，增加汤匙下压舌部的力量；5、给予感觉较强的食物，例如冰冷的食团，有触感的食团（例如果冻）， 或有强烈酸甜苦辣味道的食团；6、在所给予的食物适合口腔器官发育的基础上，尽量给予需要咀嚼的食团， 借助咀嚼运动增加口腔刺激；7、给予腭舌弓温度触觉刺激。
8、8、另外，鼓励儿童自己进食，家长逐渐减少帮助，可使儿童得到更多的感 觉刺激。（三）进食训练：儿童的进食训练可以提高口腔诸器官的协调运动功能，这 对构音运动有很大的促进作用，可以说进食训练是发音训练的基础。1、食物的选择：在纳食上，情况因食物形态而异。液体食物不必咀嚼，主 要靠口唇将食物保持于口腔内，半固体食物取决于舌部运动，而固体食物那么取决 于门牙咀嚼及吞入咀嚼。应本着先易后难的原那么选择食物，首选糊状食物，能较 满意的刺激触、压觉和唾液分泌，使吞咽变得容易，然后由糊状一软食一固体食 物一正常饮食。食物的内容必须适合口腔器官的发育。2、姿势与体位：进行进食训练之前，必须让儿童进行抑制原始发射
9、姿势的 训练。抑制原始反射的姿位，即髓关节屈曲90,骨盆与脊柱的位置保持正常状 态，缓慢活动头部。降低颈部的紧张性，使头部稳定在身体正中位置。另外，进食的体位还因年龄，病情和食物的形状而异，如小年龄儿进食糊状 和软食训练时宜采取抱姿。培养良好的进食习惯至关重要，最好定时、定量，能 坐位进食不要躺着进食，能在餐桌旁进食不要在床边进食。3、训练方法：通过进食过程中送入、咀嚼、吞咽等各个分过程进行进食功 能训练，包括上肢功能训练，头控制训练、使用进食辅助用具等综合训练手法。 通常对吞咽器官的训练包括：先进行口、鼻别离训练（训练方法同构音障碍的 治疗）。对于高敏感型口腔功能障碍者以及残存口腔原始反射者
10、要先进行口腔 功能训练，使口腔成脱敏，抑制原始发射。当儿童口唇闭合不良时，可用压力 板伸入儿童的口腔内稍作压力；当向外拉压舌板时，儿童出现闭唇动作，要防止 压舌板被拉出；用冰块在口唇或口唇周围进行摩擦，用冷刺激促进口唇闭合和张 口的连续动作；用软毛刷在口唇及口唇周围快速地以5次/秒的速度刺激局部皮 肤，也可以起到闭唇的作用；用手拍打下颌及下颌关节附近的皮肤，可促进口唇 闭合。（四）口腔按摩为脑瘫患儿进行口腔按摩,可以促通其大脑发育，促进经络，促进听力发育， 活动面部肌肉，松弛口轮匝肌，刺激口唇反射、吸吮反射，促进舌反射性伸缩, 对拮抗肌运动，舌稳定、松弛及灵活性，抑制流涎具有明显作用。按摩主要
11、集中在头、颜面、耳、唇、舌、喉等部位。适用于语言障碍、咀嚼 吞咽障碍、流涎为主，尤以流涎、吞咽障碍最为明显的脑瘫患儿。U!、考前须知1、治疗人员和照顾者要根据幼儿所需准备合适的进食环境、食物、餐具、 沟通方法、进食体位和姿势。2、进食时应将食物放在口腔最能感觉食物的位置，且能最适宜促进食物在 口腔中保持及输送，最好将食物放在舌后部或颊部，以利于吞咽。3、每次治疗需要征得孩子同意，不得强行侵入。4、治疗要以孩子为中心，选择大小合适的一口量，防止食物从口中漏出或 刺激缺乏，仔细观察孩子的反响，及时发现不适体征，防止出现误吸、误咽现象。5、要调整合适的进食速度，前一口吞咽力仇再进行卜一口，防止两次食物 重叠入口。6、对于年龄较小且不能主动进食的儿童，治疗师需把食物放在牙齿和颊之 间，让儿童用舌把食物送到口腔中间，治疗师用拇指、食指和中指顶住下唇和下 颌，使食物不能流出，帮助儿童完成吞咽。