《康复科医师晋升副主任医师高级职称专题报告病例分析(颈椎间盘突出症致颈部僵硬左上肢麻木).docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《康复科医师晋升副主任医师高级职称专题报告病例分析(颈椎间盘突出症致颈部僵硬左上肢麻木).docx(4页珍藏版)》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、康复科医师晋升副主任(主任)医师病例分析专题报告单位:姓名:现任专业技术职务:申报专业技术职务:2022年9月28日颈椎间盘突出症致颈部僵硬、左上肢麻木病例分析【一般资料】男性,67岁,农民【主诉】颈部僵硬、左上肢麻木10余年,加重伴3天。【现病史】患者缘于10余年前劳累后出现颈部僵硬,左上肢麻木, 休息后病症减轻,间断药物治疗,病情迁延不愈。3天前患 者自觉颈部僵硬病症加重,活动不利,左上肢麻木无力,无 头痛、头晕及视物旋转,无恶心呕吐,在家口服“颈复康颗 粒”等药物治疗,病情无减轻。为行康复治疗,今入我院治 疗。【既往史】体质尚可,否认“结核”、“肝炎”等传染病史,否认 “高血压、糖尿病”
2、等病史,否认药物和食物过敏史,无外 伤及重大手术史,预防接种史不详。【查体】T:36. 5,P:72 次/分,R: 16 次/分,BP: 130/90/mmhg。神 清,无口角歪斜,伸舌不偏。颈软无抵抗,甲状腺未触及肿第2页共4页 大。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心律72次/分,律 齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛,肝 脾未触及。移动性浊音阴性,双肾区无叩击痛,腰椎无叩击 痛,双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常,双侧巴氏征阴 性。【辅助检查】颈椎间盘CT:颈3/4、颈4/5椎间盘轻度后突出,颈椎 骨质增生。【初步诊断】颈椎间盘突出症【鉴别诊断】类风湿性关节炎:早期以关节的滑
3、膜炎症为主,继而侵 蚀关节软骨,造成关节功能的严重丧失,晚骨关节炎的临床 病症期残留严重畸形。【诊治经过】入院后完善各项辅助检查。康复科护理常规,内科n 级护理,低盐低脂饮食。予痹祺胶囊口服以祛风除湿止痛, 美洛昔康片口服以抗炎镇痛,甲钻胺分散片口服以营养神经, 氟比洛芬凝胶贴膏外用以镇痛。康复治疗予颈椎间盘突出推第3页共4页拿治疗、中频脉冲电治疗、拔罐疗法、激光疗法以缓解颈部 不适病症。【临床诊断】颈椎间盘突出症【分析总结】本例患者属于颈椎间盘突出引起的颈部不适、左上肢麻 木病症。要注意休息,防止劳累,减少活动,发作期可以使 用美洛昔康片等药物治疗,配合局部中频治疗、拔罐治疗等 方法,缓解不适病症。也可以使用外用膏药,起效快。第4页共4页