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1、县级公立医院综合改革实行方案为加快推动县级公立医院综合改革，增进县级公立医院健康 持续发展，解决县域内群众看病就医问题，根据国务院办公厅 印发有关县级公立医院综合改革试点意见日勺告知（国办发（）3 3号）、安徽省人民政府有关县级公立医院综合改革的意见 （皖政（）98号）等文献精神,特制定本工作方案。一、指引思想以科学发展观为指引，以建立与县域经济社会发展相适应的 医疗卫生服务体系为目的，贯彻“保基本、强基层、建机制” 日勺医改思路，以坚持公立医院公益性质为方向，充足调动医务人 员积极性，最大限度满足人民群众基本医疗需求为核心。紧紧环 绕管办分开、政事分开、医药分开以及人事和分派制度改革，改 革
2、公立医院补偿机制和运营机制、完善医疗服务体系、健 全监管机制，努力提高县级医疗机构的技术水平和服务能力， 着力解决广大人民群众“看病难、看病贵”问题。二、工作目的以构建目的明确、布局合理、规模合适、构造优化、功能完 善、富有效率日勺县域医疗服务体系为目的,建立具有本地特色的 公立医院管理体制和运营机制、科学规范日勺公立医院补偿机制和 监管机制。通过县级公立医院综合改革，医院日勺运营效率、内部县财政部门：加大政府卫生投入，按政府卫生投入规定，负 责县临床重点专科发展、符合国家规定日勺其他费用和政策性亏损 补贴等；完善县医院财务会计制度，规范预算管理和收支管理，加I 强资产和资金管理，建立健全内部
3、控制制度;健全财务分析和报 告制度，加强县医院财务审计和监管。县人力资源和社会保障部门：根据县政府医改工作整体部署, 负责指引人事制度、收入分派制度和医疗保险制度改革，会同有 关部门制定有关配套政策，审核改革实行方案。稳步推动县级医 院医疗保险付费方式改革的步伐，增进县级医院综合改革工作顺 利进行。县物价部门：负责组织实行国家、省市深化药物和医疗服务 价格政策,统筹推动医药价格形成机制改革；制定全县药物和医 疗服务价格管理政策；负责全县医疗保障药物、基本药物价格和 非赚钱性医疗机构医疗服务价格日勺审定和监管。县食品药物监管部门：负责药物质量安全监管。县卫生部门：负责统筹协调县医院综合改革试点工
4、作，密切 跟踪试点改革推动状况。负责制定县域卫生规划和县医疗机构设 立规划，加强行业监管、临床专科建设、医院信息化建设、医疗 质量管理；建立县级医院与基层医疗卫生机构日勺分工协作机制， 摸索县乡村一体化管理;摸索建立县医院配备使用基本药物制 度；出台加强医药费用的监管控制日勺管理措施；督导贯彻骨干人 才到三级医院进修，督导开展优质护理服务、临床途径试点、便 民门诊服务工作。（三）强化财力保障。县政府将加大卫生投入力度，贯彻县 级医院投入政策;加强对财政资金使用日勺管理，提高资金使用效 益;加强调查研究，制定完善有关配套政策。（四）积极宣传引导。加大公立医院改革政策的宣传力度，县 级医院要采用多
5、种形式宣传公立医院改革的目的意义和任务。教 育和引导广大医务人员拥护改革，积极参与改革，发挥改革主力 军作用。县电视台要开办县级公立医院改革专栏,广泛宣传县级 公立医院改革试点的政策措施和获得日勺成效，加强政策解读，使 全社会理解、支持和配合改革，为我县公立医院改革试点营造良 好环境。管理水平、服务能力明显提高，为广大人民群众提供安全、有效、 以便、价廉日勺医疗卫生服务。力求到县域内就诊率提高到90% 左右，基本实现大病不出县。三、重要任务（一）实行管办分开，建立新的公立医院管理体制1 ,县政府成立县级医院管理委员会（简称“医管会”），政 府重要负责人担任主任，成员由组织、编制、发展改革、卫生
6、、 财政、人社、价格、药监等部门和县级医院重要负责人，以及部 分人大代表、政协委员等构成。医管会下设县级医院管理办公室 （简称“医管办”）,办公室设在县卫生局，卫生局重要负责人兼 任办公室主任，卫生、财政分管负责同志兼任办公室副主任。具 体工作由医管办承当，履行政府举办公立医院出资人的职责，负 责公立医院的资产管理、财务监管和绩效考核。医院管理委员会 构成部门按照职责，制定并贯彻公立医院发展建设、人员编制、 政府投入、医药价格、收入分派等政策措施，建立统一、高效、 权责一致日勺政府办医体制，为履行公共服务职能提供保障条件。2 .卫生行政部门对医疗机构的规模布局、功能种类实行统一 规划，对机构人
7、员、技术设备实行统一准入,对医疗服务、质量安 全进行统一监管。卫生行政部门负责人不得兼任公立医院领导职 务。（二）履行政事分开，建立健全县级医院法人治理机制3 .规范公立医院院长产生、任用和管理。制定县级公立医院院长任职资格、任期考核等方面日勺管理制度，推动院长职业化、 专业化建设。贯彻院长管理自主权。副院长、职能部门、内设机 构负责人由院长在核定日勺岗位限额内提名，报医管会审核，并按 干部管理权限报批。医院重大决策、重要干部任免、重大项目投 资、大额资金使用等事项由医院领导班子集体讨论，院长承当管 理责任，接受医管会和职工代表大会的监督，并按管理权限和规 定报告和履行报批程序。贯彻公立医院独
8、立法人地位，强化具体 经营管理职能和责任。4建立以公益性为核心的县级公立医院绩效考核管理制 度和医院院长鼓励约束机制。医管会与县级医院院长签订绩效管 理合同，把医疗质量和服务效率、医疗费用控制、社会满意度和 资产运营效果等作为重要量化考核指标。县级财政部门对县级医 院资产运营效果进行考核。医管办负责组织对县级医院医疗服务 质量和效率、医疗费用控制、社会满意度等进行考核。考核成果 与医院财政补贴、院长收入、奖惩和医院总体工资水平等挂钩。5 .健全医院财务会计管理制度。严格预算管理和收支管理, 加强成本核算与控制。积极推动医院财务制度和会计制度改革， 严格财务集中统一管理,加强资产管理，建立健全内
9、部控制制度， 实行内部和外部审计制度。摸索实行总会计师制度。（三）深化人事和分派制度改革，履行绩效管理机制6 .科学拟定机构编制。根据综合医院组织编制原则试行 草案（卫医字（78） 1689号）、综合医院分级管理原则试行 草案（卫生部19 9 0年颁布）和全国中医医院组织机构及人员 编制原贝M试行）（卫生部、劳动人事部1 9 86年颁布），结合我 县社会经济发展状况、人口构成和县级公立医院服务能力，合理 拟定县级医院床位和人员编制基数，建立动态调节机制。适时选 聘专业技术人才，充实县级公立医院技术队伍。实行卫生专业技 术人员资格准入制度，保证专业技术岗位不低于单位岗位总量日勺 80%。7 a,
10、健全人事管理制度。贯彻县级医院用人自主 权，全面实行聘任制度。坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘任、 合同管理，打破行政职务、专业技术职务终身制，实行由身份管理 向岗位管理的转变。新进人员实行公开招聘，择优聘任。8 .完善公立医院分派鼓励机制。建立以服务质量、岗位工 作量和群众满意度为核心日勺多劳多得、优绩优酬，体现医务人员 技术服务价值。收入分派向临床一线、核心岗位、业务骨干、学 科带头人、做出突出奉献等人员倾斜。完善工资收入水平正常增 长调节机制，逐渐提高医务人员待遇。（四）实行医药分开，建立健全运营补偿机制9 .执行基本药物制度。县级公立医院执行国家基本药物制 度，自1 1月1日起,所有药物
11、实行零差率销售。使用药物以基 本用药目录为主，优先配备使用国家基本药物。使用基本用 药目录内药物采购金额占每月总采购金额比例不得低于7 0 %, 其她药物的使用原则上从集中采购目录中选择。1 0.建立运营补偿机制。医院实行药物零差率减少的收入, 通过收取诊察费（含挂号费）和增长政府投入予以补偿，努力实现 患者承当能下降，医院收入不减少，医保基金可承受。减少大型 医用设备检查、治疗价格，按照总量控制、构造调节日勺原则，合 理调节护理费、手术费、床位费等项目价格，使医疗机构减少检 查、治疗价格减少的收入得到合理补偿。引导患者分级就医，增 进合理诊断、合理用药,规范诊断行为，提高医疗服务水平，形成
12、以技养医长效机制，推动医疗卫生事业持续健康发展。11 .贯彻政府投入政策。政府负责县级公立医院基本建设 和大型设备购买、重点学科发展、符合国家规定日勺离退休人员费 用和政策性亏损补贴、承当公共卫生任务和紧急救治、支边、支 农等公共服务的投入。县级医院已经形成的历史债务，根据国家和省统一部署，由 政府负责清理、认定，逐渐化解。（五）推动基本医保支付方式改革,提高保障水平12 .贯彻医保基金收支预算管理，健全医保对统筹区域内医 疗费用增长的控制机制。政府拟定医保基金支出总体控费目的并 分解到定点医疗机构，将医疗机构次均（病种）医疗费用增长控制 和个人承当定额控制状况列入分级评价体系，履行总额预付，
13、按 病种、按人头、按服务单元支付等付费方式，加强总额控制水平, 争取到覆盖到所有县级医院。医保基金通过购买服务、商业大病 保险或建立补充保险等方式，有效提高基本医疗保障水平。逐渐 提高实际报销比例，争取达到到70%左右。13 .建立医保对医疗机构日勺鼓励与惩戒并重的约束机制。 采用基本用药目录药物使用率及自费药物控制率、药占比、 耗材占比、次均费用、住院率、平均住院日等指标考核，加强实 时监控，考核成果与医保基金支付等挂钩。（六）加强服务能力建设，提高县域内基本医疗服务水平14 .合理配备医疗资源。针对县域群众重要健康问题，根 据人口数量和分布、地理交通等因素，制定县域卫生规划和医疗 机构设立
14、规划，合理拟定县域内医院日勺数量、布局、功能、规模 和原则。重点办好2所县级医院（含中医医院）。以县级医院为 中心完善县域急救服务体系，建立县域院前急救体系。重点加强重症监护、血液透析、新生儿、病理、传染、急救、 职业病防治、精神卫生和中医药特色专科，以及近3年县外转诊 率排名前4位日勺病种（肿瘤、心血管疾病、脑血管疾病和甲状腺 占位）所在临床专业科室的建设，提高技术服务水平。15 .加强人才队伍建设。进一步加大政策优惠力度，通过政 策支持、职称晋升等有效措施，鼓励和引导学科带头人，高、中 级技术人才，高等医学院校毕业生到县级医院就业，优化基层医 务人员队伍。在县级医院设立特设岗位引进急需高层
15、次人才。健 全继续教育制度，贯彻县级医院医生到都市大医院进修学习制 度。加强县级医院业务骨干培训，完善以住院医师规范化培训为 重点日勺培训制度，制定人才培养筹划。每年选拔一定数量的骨干 力量，到都市三级医院学习进修，不断提高医务人员专业素质和 临床诊断能力。力求建立都市三级医院向县级医院轮换派驻医师 和管理人员制度。加强护理队伍建设,健全护士准入制度，到县 级医院医护比力求达到1：2。加强县级医院对基层医疗卫生机构日勺技术帮扶指引和人员 培训，逐渐建立县、乡镇、村（社区）三级医疗机构一体化管理 日勺新机制，加快形成基层首诊、分级医疗、双向转诊的医疗服务 模式。1 6.加强信息化建设。按照统一原
16、则、互联互通的原则， 加快建立以医院管理和电子病历为重点的县级公立医院信息管 理系统，充足运用既有资源逐渐建立医院之间、上级医院和基层 医疗卫生服务机构之间、医院和公共卫生机构、医保经办机构之 间日勺互联互通机制，构建便捷、高效日勺医院信息平台。运用信息 化手段，加强对县级医院医疗质量控制、药物合理使用、医疗费 用控制等方面日勺监管，增进县级医院加强管理，改善服务,提高水 平。四、环节安排。1 .准备阶段:认真研读政策文献、明确医药卫生体制改 革总体思路，充足调查摸底，精确测算，借鉴其她试点市、县的成 功经验，摸索出符合我县的医药卫生体制改革思路和模式，开展 改革试点日勺宣传动员工作。2 .试
17、点启动阶段：成立县级公立医院改革领导小组,组织、 编办、发改、财政、人社、药监、价格、卫生等为成员单位，领 导小组下设办公室在县卫生局。按有关规定成立医管委和医管 办。医改领导小组充足调研、多方论证、广泛征求意见，制定实 行方案，召开试点工作启动会议，全面部署安排改革试点工作。3 .组织实行阶段：自11月1日起实行药物零差率，全面进行 公立医院改革。4 .调节总结阶段:定期召开县级公立医院改革研讨会，讨论 分析改革存在问题，调节有关政策，制定有关评估方案对改革进行全面评估，总结成功经验，剖析存在问题，进一步完善改革政 策。五、保障措施（一）加强组织领导。县级公立医院综合改革试点工作任务 重、难
18、度大，要充足结识其复杂性和艰巨性，坚持先易后难、突出 重点、稳步推动的原则，夯实做好各项工作。县级公立医院综合 改革试点工作领导小组指引全县公立医院改革。县级公立医院综 合改革试点工作领导小组办公室，负责具体事务协调和解决。县 卫生局要在拟定的医改方向和原则基本上，细化措施，突出重点, 在体制机制创新上积极稳妥，大胆尝试，力求有所突破，获得实 效。A（二）加强部门配合。各部门要根据各自职能，各负其责，加强沟通，密切协作，及时制定出台县级公立医院综合 改革配套文献，细化有关政策措施。定期对试点改革进展状况和 效果进行监测评估，建立相应考核机制，定期考核，适时通报， 总结推广经验。研究解决工作中遇到日勺困难和问题，形成合力， 保证县级公立医院综合改革进一步推动。各有关部门职责如下： 县编制部门：负责做好县级公立医院改革波及时有关机构编 制工作。县发展改革部门：负责县级医院规范化原则制定和规划日勺审 定，负责基本建设和大型设备的投入筹划审定。