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1、 县级公立医院综合改革实施方案 为加紧推进县级公立医院综合改革，促进县级公立医院健康连续发展，处理县域内群众看病就医问题，依据国务院办公厅印发相关县级公立医院综合改革试点意见通知(国办发33号）、安徽省人民政府相关县级公立医院综合改革意见 （皖政98号）等文件精神，特制订本工作方案。一、指导思想以科学发展观为指导，以建立和县域经济社会发展相适应医疗卫生服务体系为目标，落实“保基础、强基层、建机制”医改思绪，以坚持公立医院公益性质为方向，充足调动医务人员主动性，最大程度满足人民群众基础医疗需求为关键。紧紧围绕管办分开、政事分开、医药分开和人事和分配制度改革，改革公立医院赔偿机制和运行机制、完善医
2、疗服务体系、健全监管机制，努力提升县级医疗机构技术水平和服务能力，着力处理广大人民群众“看病难、看病贵”问题。二、工作目标以构建目标明确、布局合理、规模合适、结构优化、功效完善、富有效率县域医疗服务体系为目标，建立含有当地特色公立医院管理体制和运行机制、科学规范公立医院赔偿机制和监管机制。经过县级公立医院综合改革，医院运行效率、内部管理水平、服务能力显著提升，为广大人民群众提供安全、有效、方便、价廉医疗卫生服务。努力争取到县域内就诊率提升到90%左右，基础实现大病不出县。三、关键任务(一)实施管办分开，建立新公立医院管理体制1.县政府成立县级医院管理委员会（简称“医管会”）， 政府关键责任人担
3、任主任，组员由组织、编制、发展改革、卫生、财政、人社、价格、药监等部门和县级医院关键责任人，和部分人大代表、政协委员等组成。医管会下设县级医院管理办公室(简称“医管办”)，办公室设在县卫生局，卫生局关键责任人兼任办公室主任，卫生、财政分管负责同志兼任办公室副主任。具体工作由医管办负担，推行政府举行公立医院出资人职责，负责公立医院资产管理、财务监管和绩效考评。医院管理委员会组成部门根据职责，制订并落实公立医院发展建设、人员编制、政府投入、医药价格、收入分配等政策方法，建立统一、高效、权责一致政府办医体制,为推行公共服务职能提供保障条件。2.卫生行政部门对医疗机构规模布局、功效种类实施统一计划，对
4、机构人员、技术设备实施统一准入，对医疗服务、质量安全进行统一监管。卫生行政部门责任人不得兼任公立医院领导职务。 （二）推行政事分开，建立健全县级医院法人治理机制3. 规范公立医院院长产生、任用和管理。制订县级公立医院院长任职资格、任期考评等方面管理制度，推进院长职业化、专业化建设。落实院长管理自主权。副院长、职能部门、内设机构责任人由院长在核定岗位限额内提名，报医管会审核，并按干部管理权限报批。医院重大决议、关键干部任免、重大项目投资、大额资金使用等事项由医院领导班子集体讨论，院长负担管理责任，接收医管会和职员代表大会监督，并按管理权限和要求汇报和推行报批程序。落实公立医院独立法人地位，强化具
5、体经营管理职能和责任。 4.建立以公益性为关键县级公立医院绩效考评管理制度和医院院长激励约束机制。医管会和县级医院院长签署绩效管理协议，把医疗质量和服务效率、医疗费用控制、社会满意度和资产运行效果等作为关键量化考评指标。县级财政部门对县级医院资产运行效果进行考评。医管办负责组织对县级医院医疗服务质量和效率、医疗费用控制、社会满意度等进行考评。考评结果和医院财政补助、院长收入、奖惩和医院总体工资水平等挂钩。5.健全医院财务会计管理制度。严格预算管理和收支管理，加强成本核实和控制。主动推进医院财务制度和会计制度改革，严格财务集中统一管理，加强资产管理，建立健全内部控制制度，实施内部和外部审计制度。
6、探索实施总会计师制度。（三）深化人事和分配制度改革，推行绩效管理机制6.科学确定机构编制。依据综合医院组织编制标准试行草案（卫医字781689号）、综合医院分级管理标准试行草案（卫生部1990年颁布）和全国中医医院组织机构及人员编制标准（试行）（卫生部、劳感人事部1986年颁布），结合我县社会经济发展情况、人口组成和县级公立医院服务能力，合理确定县级医院床位和人员编制基数，建立动态调整机制。适时选聘专业技术人才，充实县级公立医院技术队伍。实施卫生专业技术人员资格准入制度，确保专业技术岗位不低于单位岗位总量80。 7.健全人事管理制度。落实县级医院用人自主权，全方面实施聘用制度。坚持按需设岗、竞
7、聘上岗、按岗聘用、协议管理，打破行政职务、专业技术职务终生制,实施由身份管理向岗位管理转变。新进人员实施公开招聘，择优聘用。 8.完善公立医院分配激励机制。建立以服务质量、岗位工作量和群众满意度为关键多劳多得、优绩优酬，表现医务人员技术服务价值。收入分配向临床一线、关键岗位、业务骨干、学科带头人、做出突出贡献等人员倾斜。完善工资收入水平正常增加调整机制，逐步提升医务人员待遇。（四）实施医药分开，建立健全运行赔偿机制9. 实施基础药品制度。县级公立医院实施国家基础药品制度，自11月1日起，全部药品实施零差率销售。使用药品以基础用药目录为主，优先配置使用国家基础药品。使用基础用药目录内药品采购金额
8、占每个月总采购金额百分比不得低于70，其它药品使用标准上从集中采购目录中选择。10.建立运行赔偿机制。医院实施药品零差率降低收入，经过收取诊察费(含挂号费)和增加政府投入给予赔偿，努力实现患者负担能下降，医院收入不降低，医保基金可承受。降低大型医用设备检验、诊疗价格，根据总量控制、结构调整标准，合理调整护理费、手术费、床位费等项目价格，使医疗机构降低检验、诊疗价格降低收入得到合理赔偿。引导患者分级就医，促进合理诊疗、合理用药，规范诊疗行为，提升医疗服务水平，形成以技养医长久有效机制，推进医疗卫生事业连续健康发展。11. 落实政府投入政策。政府负责县级公立医院基础建设和大型设备购置、关键学科发展
9、、符合国家要求离退休人员费用和政策性亏损补助、负担公共卫生任务和紧抢救治、支边、支农等公共服务投入。县级医院已经形成历史债务，依据国家和省统一布署，由政府负责清理、认定，逐步化解。（五）推进基础医保支付方法改革，提升保障水平12. 落实医保基金收支预算管理，健全医保对统筹区域内医疗费用增加控制机制。政府确定医保基金支出总体控费目标并分解到定点医疗机构，将医疗机构次均(病种)医疗费用增加控制和个人负担定额控制情况列入分级评价体系，推行总额预付，按病种、按人头、按服务单元支付等付费方法，加强总额控制水平，争取到覆盖到全部县级医院。医保基金经过购置服务、商业大病保险或建立补充保险等方法，有效提升基础
10、医疗保障水平。逐步提升实际报销百分比，争取到达成70左右。13.建立医保对医疗机构激励和惩戒并重约束机制。采取基础用药目录药品使用率及自费药品控制率、药占比、耗材占比、次均费用、住院率、平均住院日等指标考评，加强实时监控，考评结果和医保基金支付等挂钩。 （六）加强服务能力建设，提升县域内基础医疗服务水平14. 合理配置医疗资源。针对县域群众关键健康问题，依据人口数量和分布、地理交通等原因，制订县域卫生计划和医疗机构设置计划，合理确定县域内医院数量、布局、功效、规模和标准。关键办好2所县级医院(含中医医院)。以县级医院为中心完善县域抢救服务体系，建立县域院前抢救体系。关键加强重症监护、血液透析、
11、新生儿、病理、传染、抢救、职业病防治、精神卫生和中医药特色专科，和近3年县外转诊率排名前4位病种（肿瘤、心血管疾病、脑血管疾病和甲状腺占位）所在临床专业科室建设，提升技术服务水平。15. 加强人才队伍建设。深入加大政策优惠力度，经过政策支持、职称晋升等有效方法，激励和引导学科带头人，高、中级技术人才，高等医学院校毕业生到县级医院就业，优化基层医务人员队伍。在县级医院设置特设岗位引进急需高层次人才。健全继续教育制度，落实县级医院医生到城市大医院进修学习制度。加强县级医院业务骨干培训，完善以住院医师规范化培训为关键培训制度，制订人才培养计划。每十二个月选拔一定数量骨干力量，到城市三级医院学习进修，
12、不停提升医务人员专业素质和临床诊疗能力。努力争取建立城市三级医院向县级医院轮换派驻医师和管理人员制度。加强护理队伍建设，健全护士准入制度，到县级医院医护比努力争取达成1：2。加强县级医院对基层医疗卫生机构技术帮扶指导和人员培训，逐步建立县、乡镇、村(小区)三级医疗机构一体化管理新机制，加紧形成基层首诊、分级医疗、双向转诊医疗服务模式。16. 加强信息化建设。根据统一标准、互联互通标准，加紧建立以医院管理和电子病历为关键县级公立医院信息管理系统，充足利用现有资源逐步建立医院之间、上级医院和基层医疗卫生服务机构之间、医院和公共卫生机构、医保经办机构之间互联互通机制，构建便捷、高效医院信息平台。利用
13、信息化手段，加强对县级医院医疗质量控制、药品合理使用、医疗费用控制等方面监管，促进县级医院加强管理，改善服务，提升水平。四、步骤安排 1.准备阶段：认真研读政策文件、明确医药卫生体制改革总体思绪，充足调查摸底，正确测算，借鉴其它试点市、县成功经验，探索出符合我县医药卫生体制改革思绪和模式，开展改革试点宣传动职员作。2.试点开启阶段：成立县级公立医院改革领导小组，组织、编办、发改、财政、人社、药监、价格、卫生等为组员单位，领导小组下设办公室在县卫生局。按相关要求成立医管委和医管办。医改领导小组充足调研、多方论证、广泛征求意见，制订实施方案，召开试点工作开启会议，全方面布署安排改革试点工作。3.组
14、织实施阶段：自11月1日起实施药品零差率，全方面进行公立医院改革。4.调整总结阶段：定时召开县级公立医院改革研讨会，讨论分析改革存在问题，调整相关政策，制订相关评定方案对改革进行全方面评定，总结成功经验，剖析存在问题，深入完善改革政策。五、保障方法（一）加强组织领导。县级公立医院综合改革试点工作任务重、难度大，要充足认识其复杂性和艰巨性，坚持先易后难、突出关键、稳步推进标准，扎实做好各项工作。县级公立医院综合改革试点工作领导小组指导全县公立医院改革。县级公立医院综合改革试点工作领导小组办公室，负责具体事务协调和处理。县卫生局要在确定医改方向和标准基础上，细化方法，突出关键，在体制机制创新上主动
15、稳妥，大胆尝试，努力争取有所突破，取得实效。 （二）加强部门配合。各部门要依据各自职能，各负其责，加强沟通，亲密协作，立即制订出台县级公立医院综合改革配套文件，细化相关政策方法。定时对试点改革进展情况和效果进行监测评定，建立对应考评机制，定时考评，适时通报，总结推广经验。研究处理工作中碰到困难和问题，形成协力，确保县级公立医院综合改革深入推进。各相关部门职责以下：县编制部门：负责做好县级公立医院改革包含相关机构编制工作。县发展改革部门：负责县级医院规范化标准制订和计划审定，负责基础建设和大型设备投入计划审定。县财政部门:加大政府卫生投入，按政府卫生投入要求，负责县临床关键专科发展、符合国家要求
16、其它费用和政策性亏损补助等；完善县医院财务会计制度，规范预算管理和收支管理，加强资产和资金管理，建立健全内部控制制度；健全财务分析和汇报制度，加强县医院财务审计和监管。县人力资源和社会保障部门：依据县政府医改工作整体布署，负责指导人事制度、收入分配制度和医疗保险制度改革，会同相关部门制订相关配套政策，审核改革实施方案。稳步推进县级医院医疗保险付费方法改革步伐，促进县级医院综合改革工作顺利进行。县物价部门：负责组织实施国家、省市深化药品和医疗服务价格政策，统筹推进医药价格形成机制改革；制订全县药品和医疗服务价格管理政策；负责全县医疗保障药品、基础药品价格和非盈利性医疗机构医疗服务价格审定和监管。
17、县食品药品监管部门：负责药品质量安全监管。县卫生部门：负责统筹协调县医院综合改革试点工作，亲密跟踪试点改革推进情况。负责制订县域卫生计划和县医疗机构设置计划，加强行业监管、临床专科建设、医院信息化建设、医疗质量管理；建立县级医院和基层医疗卫生机构分工协作机制，探索县乡村一体化管理；探索建立县医院配置使用基础药品制度；出台加强医药费用监管控制管理措施；督导落实骨干人才到三级医院进修，督导开展优质护理服务、临床路径试点、便民门诊服务工作。（三）强化财力保障。县政府将加大卫生投入力度，落实县级医院投入政策；加强对财政资金使用管理，提升资金使用效益；加强调查研究，制订完善相关配套政策。（四）主动宣传引导。加大公立医院改革政策宣传力度，县级医院要采取多个形式宣传公立医院改革目标意义和任务。教育和引导广大医务人员拥护改革，主动参与改革，发挥改革主力军作用。县电视台要创办县级公立医院改革专栏，广泛宣传县级公立医院改革试点政策方法和取得成效，加强政策解读，使全社会了解、支持和配合改革，为我县公立医院改革试点营造良好环境。