鼻腔炎症性疾病诊疗规范.docx

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1、鼻腔炎症性疾病诊疗规范鼻腔直接与外界相通，易受有害因素得攻击，因此在鼻科临床中，鼻腔炎症 性疾病是最为常见的一类疾病。这类疾病发病因素复杂，可分为生物性(病原微 生物)、药物性、代谢性、医源性等，有的病因至今不明。急性鼻炎即通常所说 的伤风感冒，发病率非常高，是本章主要介绍的疾病，各个年龄组均可发生，尤 以幼儿最为好发。慢性鼻炎也是很常见的疾病，常被忽视，但可影响生活质量。第一节急性鼻炎急性鼻炎(acute rhinitis)俗称“伤风”，“感冒”。但感冒有别于流感， 故又称为普通感冒。系由病毒感染引起的急性鼻粘膜炎症，常涉及鼻窦或咽喉部, 传染性强。多发于冬秋季以及季节交替之时。【病因】各种

2、上呼吸道病毒均可引起本病，最常见的有鼻病毒、腺病毒、 冠状病毒、流感病毒和副流感病毒等。主要传播途径是飞沫直接吸入，其次被污 染的食品或物体也可从鼻腔或咽部进入体内而致病。在病毒感染的基础上，可继 发细菌感染。由于各种病毒的特点不一样，因此发病常无一定规律，而且临床表 现的程度也各有所不同。常见诱因有：1 .全身因素：受凉，疲劳，营养不良，维生素缺乏，各种全身慢性疾病等均 可导致机体免疫功能和抵抗力下降，诱发本病。2 .局部因素：鼻腔及邻近部位的慢性病变，如鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、鼻窦 炎、鼻息肉、腺样体肥大和慢性扁桃体炎等，均可影响鼻腔功能和通气引流，鼻 腔粘膜纤毛运动发生障碍，病原体易于局部

3、存留。【病理】病变初期，血管收缩，局部缺血，分泌减少。继之血管扩张，分 泌增加，造成粘膜水肿。而粘膜水肿使得鼻腔粘膜纤毛运动功能发生障碍，病原 体易于存留，出现炎性反响，初为单核白细胞以及少量吞噬细胞，继而多形白细 胞逐渐增多。分泌物也由初期的水样，变成粘液性，如果合并细菌感染，逐渐变 成脓性。【临床表现】潜伏期14d,不同的病毒潜伏期有所不同。鼻病毒的潜伏2 .鼻塞和嗅觉减退或失嗅：因鼻内痂皮阻塞鼻腔；或因鼻粘膜萎缩，神经感 觉迟钝，虽有气流通过，但不能发觉。嗅区粘膜萎缩或被痂皮堵塞导致嗅觉减退 甚至消失。3 .头痛、头昏：头痛多发生于前额、颍侧或后枕部。因鼻粘膜萎缩，鼻腔过 度通气，鼻腔保

4、温调湿的调节功能减退，大量冷空气刺激所致；或因鼻内脓痂压 迫鼻粘膜之故。4 .恶臭：多见于病情严重和晚期者。呼气有特殊的臭味，但由于嗅觉减退或 丧失，因此患者自己不能闻到。恶臭系因变形杆菌使鼻腔内脓性分泌物和痂皮内 的蛋白质分解产生口引躲所致，故又称臭鼻症(ozena)。5 .耳鸣、听力下降：病变涉及咽鼓管，出现咽鼓管功能障碍，引起分泌性中 耳炎的病症。6 .咽干、声嘶以及刺激性干咳：病变累及咽喉所致。7 .检查：可见鼻腔宽大，从前鼻孔可直视鼻咽部。鼻粘膜明显干燥，鼻腔内 有结痂，除去痂皮可有出血。痂皮为黄绿色或灰绿色，有恶臭味。鼻甲萎缩，明 显缩小，有时甚至无法识别下鼻甲。有时中鼻甲出现代偿

5、性肥大。严重者鼻外形 有变化，如鼻梁平宽，鼻孔扁平，鼻翼掀起，状似鞍鼻。.【诊断】根据病症及检查，不难作出诊断，有时需与以下疾病鉴别：1 .鼻硬结症(rhinoscleroma)：此病无臭味，鼻分泌物或组织可培养出鼻硬 结杆菌组织病理检查有泡沫细胞和品红小体(Russel小体)的特征性改变。2 .鼻部特殊感染，如梅毒、麻风、结核等应予除外。【治疗】 目前尚无特效治疗。3 .全身治疗：改善营养，改进生活条件。(1)维生素疗法：维生素A、维生素Bz、维生素C、维生素E对此病有一定 疗效。(2)微量元素疗法：适当补充铁、锌等微量元素。(3)桃金娘油0.3g, 2次/d。能稀释粘液，促进腺体分泌，刺激

6、粘膜纤毛 运动，并有一定的抗菌作用。4 .局部治疗：(1)鼻腔冲洗：用3%高渗盐水每天进行鼻腔冲洗，去除痂皮及臭味，清 洁鼻腔，可以刺激鼻粘膜增生。(2)复方薄荷滴鼻剂、植物油、鱼肝油、石蜡油等滴鼻，滑润粘膜，软化 干痂，便于清除痂皮，改善鼻干的病症。(3) 1 %3%链霉素液滴鼻，抑制细菌生长，减少粘膜糜烂，帮助粘膜生 长。(4)复方雌二醇滴鼻剂，25%葡萄糖甘油滴鼻，有抑制鼻分泌物分解作用。(5) 50%葡萄糖滴鼻，可促进粘膜腺体分泌。(6) 1%新斯的明涂抹鼻腔，促进粘膜血管扩张。3.手术治疗：病变较重，保守治疗效果不好者可行手术治疗。目的是缩小鼻 腔，减少鼻腔通气量，减少鼻粘膜水分蒸发

7、，减轻鼻腔干燥和结痂。主要方法有：(1)鼻腔粘-骨膜下埋藏术：常用的埋藏材料有：人工生物陶瓷，硅胶，自 体骨、软骨及组织块或带蒂组织瓣和其他非生物性物质，如聚乙稀、丙稀酸酯、 塑料制品等。同种异体骨、软骨及组织，经处理除去抗原性后埋藏，虽术后可能 逐渐吸收，但临床病症改善较非生物材料好。(2)前鼻孔闭合术：可分为前鼻孔局部闭合术和完全闭合术。双侧可同期 和分期进行，完全性闭合术术后约1年半后鼻粘膜恢复正常，重新开放前鼻孔。 但病症有复发的可能。(3)鼻腔外侧壁内移加固定术，手术破坏性较大，目前已较少采用。第五节干燥性鼻炎干燥性鼻炎(rhinitis sicca)以鼻粘膜干燥，分泌物减少，但无鼻

8、粘膜 和鼻甲萎缩为特征的慢性鼻病。有学者认为干燥性鼻炎是萎缩性鼻炎的早期表现。 但多数学者认为二者虽临床表现有相似之处，但是不同的疾病，多数干燥性鼻炎 并非终将开展为萎缩性鼻炎。【病因】不明，可能与全身状况,、外界气候、环境状况等有关。1 .气候干燥、高温或寒冷，温差大的地区，易发生干燥性鼻炎，如我国北方，特别是西北地区，气候十分干燥，风沙和扬尘频繁，人群发病率很高。2 .工作及生活环境污染严重，如环境空气中含有较多粉尘，长期持续高温环 境下工作，好发本病。大量吸烟亦易发病。3 .全身慢性病患者易患此病：如消化不良、贫血、肾炎、便秘等。4 .维生素缺乏:如维生素A缺乏，粘膜上皮发生退行性病变、

9、腺体分泌减少。 维生素B2缺乏可导致上皮细胞新陈代谢障碍，粘膜抵抗力减弱，易诱发本病。【病理】鼻腔前段粘膜干燥变薄，上皮细胞纤毛脱落消失，甚至退化变性， 由假复层柱状纤毛上皮变成立方或鳞状上皮。基底膜变厚，含有大量胶质，粘膜 固有层内纤维组织增生，并有炎性细胞浸润。腺体及杯形细胞退化萎缩。粘膜表 层可有溃疡形成，大小、深度可不一。但鼻腔后部的粘膜以及鼻甲没有萎缩。【临床表现】中青年多见，无明显性别差异。1 .鼻干燥感：为本病的主要病症。鼻涕少，粘稠不易排出，形成痂块或血痂。 少数患者可以出现鼻咽部和咽部干燥感。2 .鼻出血：由于鼻粘膜干燥，粘膜毛细血管脆裂，极小的损伤也可引起鼻出 血，如揖鼻、

10、咳嗽、打喷嚏等。3 .鼻腔刺痒感：患者常喜揉鼻、挖鼻、揖鼻以去除鼻内的干痂。4 .检查：鼻粘膜干燥、充血，呈灰白色或暗红色，失去正常的光泽。其上常 有干燥、粘稠的分泌物、痂皮或血痂。有时粘膜外表糜烂，出现溃疡，粘膜病变 以鼻腔前段最为明显。少数溃疡深，累及软骨，可发生鼻中隔穿孔。【诊断及鉴别诊断】诊断不难，根据病症和鼻腔检查可明确，但需与萎缩 性鼻炎、干燥综合征等鉴别。1 .萎缩性鼻炎以鼻粘膜及鼻甲的萎缩为病变特征，鼻腔宽大，下鼻甲萎缩。 晚期鼻内痂块极多，可呈筒状，味臭。嗅觉障碍常见。本病仅为鼻粘膜干燥而无 鼻粘膜和鼻甲的萎缩，无嗅觉减退。2 .干燥综合征除了鼻干外，其它有粘膜的地方也会出现

11、干燥的感觉，如眼干、 咽干、阴道分泌物减少。同时伴有腮腺肿大，关节肿痛等病症。免疫学检查可确 诊。3 .出现鼻中隔穿孔时，应除外鼻梅毒。鉴别要点：鼻梅毒患者有梅毒病史 或其他梅毒病症；梅毒侵及骨质，穿孔部位常在鼻中隔骨部，本病鼻中隔穿孔 多在软骨部;梅毒螺旋体血清试验:包括荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）、 梅毒螺旋体微量血凝试验(MIIA-TP)等。试验以梅毒螺旋体外表特异性抗原为抗 原，直接测定血清中的抗螺旋体抗体。【治疗】1 .根据病因彻底改善工作、生活环境，加强防护。2 .适当补充各种维生素,如Vit A、VitB、Vit C等。3 .鼻腔滴用复方薄荷滴鼻剂，液体石蜡、植物油等

12、。4 .鼻腔涂抹金霉素或红霉素软膏。5 .每天用生理盐水进行鼻腔冲洗。6 .桃金娘油0.3g, 2次/d。稀释粘液，促进分泌刺激粘膜纤毛运动。【小结】鼻炎是最常见的疾病之一，也常常不被人重视，但是处理的不好， 会有许多问题。比方鼻炎长期不愈可以开展成鼻窦炎、鼻息肉，可能出现并发症， 如听力下降，影响儿童的学习成绩等，局部病人需要手术治疗；长期使用减充血 剂如滴鼻净可以造成药物性鼻炎等，需要引起注意。期较短，腺病毒、副流感病毒较长。早期病症多为鼻腔和鼻咽部出现鼻痒、刺激 感、异物感或烧灼感（急性鼻交感刺激综合征）。自觉鼻腔干燥。有时还会出现 结膜的搔痒刺激感（如腺病毒感染时）。然后出现疲劳、头痛

13、、畏寒、食欲不振 等全身病症。继之出现逐渐加重的鼻塞，夜间较为明显，打喷嚏，头痛。鼻涕增 多，初为水样，后变为粘脓性。说话有闭塞性鼻音。儿童还可以发生鼻出血。此 时全身病症最重。一般在12周内，各种病症渐减轻，消失。如果合并细菌感 染，那么出现脓涕，病情延期不愈。检查可见：初期鼻粘膜广泛充血、干燥，以后鼻粘膜肿胀，总鼻道或鼻底 有水样、粘液样或粘脓性分泌物，咽部粘膜亦常有充血。【诊断】依照患者病史及鼻部检查，确诊不难，但应注意是否为急性传染 病的前驱病症，即病症性急性鼻炎相鉴别。【鉴别诊断】许多急性传染病如流感、麻疹等，常有病症性急性鼻炎的表 现。鉴别诊断主要根据病史、以及全身情况。1 .流感

14、：全身病症很重，常有高热、全身不适，易发生衰竭。2 .麻疹：同时有眼红、流泪、全身发疹等伴随病症。【并发症】急性鼻炎可因感染直接蔓延，或因不适当的撮鼻，使感染向邻 近器官扩散，产生多种并发症：急性鼻窦炎，其中以筛窦炎和上颌窦炎多见。 中耳炎。鼻咽炎、咽炎、喉炎、气管及支气管炎、肺炎。泪囊炎、结膜炎， 但较为少见。【治疗】病毒感染尚无简单有效的治疗方法。但呼吸道病毒感染常有自限 性，因此病毒感染引起的急性鼻炎，主要是对症及预防并发症。应多饮热水，清 淡饮食，注意休息。1 .抗病毒药物：早期应用，常用的有：病毒嗖，吗咻肌;，金刚烷胺等。2 .减轻发热、头痛等全身病症，可用：复方阿司匹林12片，3次

15、/d； 阿司匹林0.30.5g, 3次/d。清热解毒冲剂12包，3次/d；板兰根冲剂 12包，3次/d。3 .局部治疗:血管收缩剂滴鼻，如1%麻黄素液或0. 05%羟甲嚏咻,0. 05 0.1%丁苇嗖咻滴鼻液以利鼻腔通气引流。后者作用时间较长，可达78h。小 儿宜用0.5%麻黄素液。使用减充血滴鼻液的时间不宜超过10d,以免形成药物性鼻炎。a干扰素(a-interferon)鼻部应用虽可减少鼻病毒的复制，但并 不能影响病程，其作用有限。第二节慢性鼻炎慢性鼻炎(chronic rhinitis)是鼻粘膜及粘膜下层的慢性炎症。主要特点 是鼻腔粘膜肿胀，分泌物增加。病程持续数月以上或反复发作，迁延不

16、愈，常无 明确的致病微生物感染。一般分为慢性单纯性鼻炎(chronic simple rhinitis) 和慢性肥厚性鼻炎(chronic hypertrophic rhinitis)两种类型。二者病因基本 相同，后者多由前者开展而来，组织病理学上没有绝对的界限，常有过度型存在。 但临床表现以及治疗方法有所不同。慢性鼻炎患者常伴有不同程度的鼻窦炎。【病因】 致病因素主要有:全身因素、局部因素和职业及环境因素等方面。1 .全身因素：(1)慢性鼻炎可以是一些全身疾病的局部表现，如贫血、结核、糖尿病、 风湿病以及慢性心、肝、肾疾病等，均可引起鼻粘膜长期瘀血或反射性充血。(2)营养不良，维生素A、C缺

17、乏，烟酒过度等，可使鼻粘膜血管舒缩功能 发生障碍，或粘膜肥厚，腺体萎缩。(3)内分泌失调，如甲状腺功能低下可引起鼻粘膜水肿；青春期、月经期 和妊娠期鼻粘膜即可发生充血、肿胀，少数可引起鼻粘膜肥厚。(4)免疫功能障碍:全身免疫功能障碍可以是先天性的，如Y -球蛋白缺乏； 也可以是后天性的，如艾滋病、器官移植或肿瘤病人长期使用免疫抑制剂。局部 免疫功能障碍如缺乏分泌性IgA都可以造成上呼吸道反复的感染。2.局部因素：(1)急性鼻炎的反复发作或治疗不彻底，变为慢性鼻炎。(2)鼻腔或鼻窦慢性炎症，可使鼻粘膜长期受到脓性分泌物的刺激，促使 慢性鼻炎发生。(3)鼻中隔偏曲、鼻腔狭窄、异物、肿瘤阻碍鼻腔通气

18、引流，使得病原体 容易局部存留，以致易反复发生炎症。(4)长期滴用血管收缩剂，引起粘膜血管舒缩功能障碍，长期血管扩张， 组织间隙水肿、粘膜肿胀、纤维结缔组织增生或鳞状上皮化生，严重影响纤毛系 统的形态和功能，最终导致药物性鼻炎。（5）粘膜纤毛功能、结构异常或出现分泌功能障碍也容易发生慢性鼻炎。3.职业和环境因素：职业或生活环境中长期吸入各种粉尘，如煤、岩石、 水泥、面粉、石灰等可损伤鼻粘膜纤毛功能。各种化学物质及刺激性气体（如二 氧化硫、甲醛及酒精等）均可引起慢性鼻炎。环境温度和湿度的急剧变化也可导 致本病。慢性单纯性鼻炎（chronic simple rhinitis）是一种以鼻粘膜肿胀、分

19、泌 物增多为主要病症的慢性炎症。【病理】鼻腔、鼻窦的组织病理学检查有其不同于其它部位的特殊之处: 年龄因素的影响:新生儿没有淋巴细胞;随着年龄的增长,肥大细胞逐渐减少。 鼻腔、鼻窦不同的部位有着不同的组织结构，神经、血管、腺体的密度各不相 同。由于神经血管功能紊乱，鼻粘膜深层动、静脉慢性扩张，鼻甲出现肿胀。但 浅层血管没有明显扩张，因此鼻粘膜充血可以不明显。血管和腺体周围有淋巴细 胞与浆细胞浸润，粘液腺功能活跃，分泌物增多，但粘膜组织无明显增生。【临床表现】 鼻塞、鼻涕增多为主要病症，还可伴有嗅觉减退、闭塞性鼻 音、鼻根部不适，头痛等病症。鼻塞的特点是间歇性和交替性。间歇性：白天、温暖、劳动和

20、运动时鼻塞减轻，睡眠、寒冷、静坐时加重。 运动时，全身自主神经兴奋，鼻粘膜血管收缩，鼻塞减轻。交替性：平卧时鼻塞较重，侧卧时居上侧通气较好，下侧较重。可能与平卧 时颈内静脉压升高有关。侧卧后，下侧鼻腔出现鼻塞，可能与肩臂的自主神经反 射有关。鼻分泌物主要为粘膜腺体的分泌物，因含有多量粘蛋白（mucin）多为 粘液性，继发感染后可为粘脓性或脓性。鼻涕可向后经后鼻孔流到咽喉部，引起 咽喉部不适，出现多“痰”及咳嗽。在小儿，鼻涕长期刺激可引起鼻前庭炎、湿 疹等。检查可见双侧下鼻甲肿胀，不能看清鼻腔内的其它结构。鼻粘膜呈淡红色, 可以没有明显的充血。下鼻甲外表光滑，湿润，粘膜柔软而富有弹性，用探针轻

21、压呈凹陷，移开后立即恢复。鼻粘膜对血管收缩剂敏感，滴用后下鼻甲肿胀迅速 消退。鼻底、下鼻道或总鼻道内有粘稠的粘液性鼻涕聚集，总鼻道内还常有粘液 丝牵挂。【诊断】 依照患者病史及鼻部检查，确诊不难，但应注意与其他类型的慢 性鼻炎相鉴别。【治疗】L消除致病因素是关键。积极治疗全身疾病;矫正鼻腔畸形，如鼻中隔偏曲， 结构性鼻炎等;加强身体锻炼，提高机体免疫力;注意培养良好的心理卫生习惯， 防止过度疲劳。有免疫缺陷或长期使用免疫抑制剂者，尽量防止出入人群密集场 所，并注意戴口罩。2 .局部治疗：(1)血管收缩剂滴鼻：0.5%1%麻黄素液，或0.05%羟甲喋琳，每日1 2次，或者只在有明显鼻塞病症是使用

22、。注意此类药物长期使用可引起药物性鼻 炎，因此一般不宜超过7do儿童最好不用或短期使用浓度较低的此类药物。盐 酸奈建琳(滴鼻净)应禁止使用。(2)局部糖皮质激素鼻喷剂：最常使用的鼻内抗炎一线药物。(3)微波或超短波可以改善鼻腔的血液循环，改善病症。二、慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎(chronic hypertrophic rhinitis)是以粘膜、粘膜下，甚 至骨质限局性或弥漫性增生肥厚为特点的鼻腔慢性炎症。【病理】早期表现为粘膜固有层动静脉扩张，静脉及淋巴管周围有淋巴细 胞及浆细胞浸润。静脉和淋巴管回流受阻，通透性增高，出现粘膜固有层水肿, 继而纤维组织增生，粘膜肥厚病变累及骨膜可发生下鼻

23、甲骨质增殖肥大。病变持 续开展，纤维组织增生压迫，引起血循环障碍，形成限局性水肿，息肉样变。粘 膜上皮纤毛脱落,变成假复层立方上皮o鼻腔不同的地方,粘膜增厚的程度不同， 通常下鼻甲最重。中鼻甲前端和鼻中隔也可出现类似变化。【临床表现】主要有以下病症:1 .鼻塞：较重，多为持续性。出现闭塞性鼻音，嗅觉减退。鼻涕不多， 为粘液性或粘脓性。2 .如下鼻甲后端肥大压迫咽鼓管咽口，可有耳鸣、听力减退。下鼻甲前 端肥大，可阻塞鼻泪管开口，引起溢泪。3 .长期张口呼吸以及鼻腔分泌物的刺激，易引起慢性咽喉炎。4 .头痛、头昏、失眠、精神萎靡等。如果中鼻甲肥大压迫鼻中隔，可刺 激筛前神经(三叉神经的分支)，引起

24、三叉神经痛。用1%地卡因麻醉嗅裂 粘膜后，疼痛可缓解，称为“筛前神经综合征(Charlin syndrome) ”。需 要行中隔纠正术或中鼻甲局部切除术。鼻腔检查可见鼻粘膜增生，肥厚，呈暗红和淡紫红色。下鼻甲肿大，堵 塞鼻腔，外表不平，呈结节状和桑根状。触诊有硬实感，不易出现凹陷，或出现 凹陷不易恢复。对1%麻黄素的收缩反响差。鼻底或下鼻道内可见粘涕或粘脓涕。【诊断】根据病症、鼻镜检查及鼻粘膜对麻黄素等药物反响不良，诊断多 无困难。但应注意与结构性鼻炎(structural rhinitis)的鉴别。结构性鼻炎即 鼻腔存在一种或几种鼻腔结构的形态或解剖异常，如鼻中隔偏曲，中鼻甲反向弯 曲及下鼻

25、甲内展等结构异常，引起鼻腔通气及功能异常。临床常可看到鼻中隔一 侧明显偏曲，另一侧下鼻甲出现代偿性肥大；下鼻甲萎缩，常可见中鼻甲代偿性 肥大等情况。因此，对于慢性鼻炎的诊断和治疗，应仔细检查，正确判定引起症 状的主要病变部位，才能获得较好的治疗效果。【治疗】用于治疗慢性单纯性鼻炎的方法均可用于治疗早期的肥厚性鼻炎。1 .下鼻甲粘膜下硬化剂注射：适用于早期肥厚性鼻炎，常用药物有50%葡 萄糖，80%甘油，5%鱼肝油酸钠或5%石炭酸甘油等。外表麻醉后，将注射针 自下鼻甲前端向后刺入粘膜下，接近下鼻甲后端时，回抽无血后推注药液，边推 药边缓慢退出，注射量1ml左右。1次/周，3次为一疗程。注意全身慢

26、性疾病 如动脉硬化、高血压、严重的心脏病患者。不能采用此方法。2 .下鼻甲激光、电凝、射频消融术：局部麻醉后，用针形电极自下鼻甲前端 刺入，沿粘膜下刺达后端，翻开高频电凝开关，边退针边凝固。肥厚严重处，持 续凝固时间稍长。依同法可用YAG激光行粘膜下照射。还可用CO2激光直接凝固、 气化肥厚的粘膜。也可用射频消融的方法缩小下鼻甲。3 .手术治疗：对于药物及其他治疗无效者，可行手术治疗。手术现在多在鼻 内镜或显微镜下进行，大大提高了手术的平安性和准确性。(1)下鼻甲的处理：原那么是去除局部下鼻甲组织，改善通气，但是切忌切 除过多的下鼻甲(切除局部一般不要超过下鼻甲的1/3),如切除过多有可能 发

27、生继发性萎缩性鼻炎，出现空鼻综合征(empty nose syndrome)。可以用刀、 剪、圈套器直接去除局部下鼻甲粘膜组织，也可以用吸切钻进行粘膜下切除术。 如合并有下鼻甲骨质增生、肥大，可同时切除肥大的骨质。还可先将下鼻甲向内 骨折移位，用吸切器切除肥大的下鼻甲下面和外侧面，注意不要损伤下鼻甲的内 侧面，以免形成鼻腔粘连，复位下鼻甲。(2)中鼻甲局部切除术：如果中鼻甲肥大影响呼吸、嗅觉、鼻窦引流或头 痛，应切除局部中鼻甲。第三节药物性鼻炎全身或局部使用药物引起鼻塞的病症时，称为药物性鼻炎(rhinitis medicamentosa, drug-induced rhinitis) o尤其

28、是后者引起的更为常见，故亦 称“中毒性鼻炎(toxic rhinitis)。不少患者不经专科医生检查诊治，自行 购药治疗，以致滥用滴鼻药造成药物性鼻炎。【病因】全身用药引起鼻塞的药物主要有：抗高血压药物：如a肾上腺 素受体阻滞剂(利血平、甲基多巴胺等)；抗交感神经药物；抗乙酰胆碱酯 酶药物：如新斯的明、硫酸甲基嚷嗪、羟苯乙胺等可引起鼻粘膜干燥；避孕药 物或使用雌激素替代疗法可引起鼻塞。局部用药主要是长期使用减充血剂，如奈 甲理林类(滴鼻净)最为常见。临床上药物性鼻炎主要指的是局部用药引起的鼻 炎。主要原因是鼻腔粘膜血管长时间收缩会造成血管壁缺氧，出现反跳性血管扩 张，造成粘膜水肿，从而出现鼻堵

29、的病症。【病理】使用血管收缩剂后鼻粘膜小动脉立即收缩，如长期使用此类药物， 血管长期收缩可导致小血管壁缺氧，引起反响性血管扩张，腺体分泌增加，鼻粘 膜上皮纤毛功能障碍，甚至脱落。粘膜下毛细血管通透性增加，血浆渗出水肿, 日久可有淋巴细胞浸润。上述病理改变可于停药后逐渐恢复。镜下可见鼻腔粘膜 纤毛脱落，排列紊乱。上皮下层毛细血管增生，血管扩张。有大量炎性细胞浸润。【临床表现】长期使用血管收缩剂滴鼻后，药物的疗效越来越差，鼻腔通 畅的时间越来越短，鼻堵的病症越来越重。因此患者常自行增加滴药的次数，从 而发生恶性循环，称之为多用减效现象。多于连续滴药10d后病症明显出现。表 现为双侧持续性鼻塞，嗅觉

30、减退，鼻腔分泌物增加，并由清涕转为脓涕。常伴有 头痛、头晕等病症。检查可见鼻腔粘膜多为急性充血状并且干燥、肿胀。对麻黄 碱的收缩反响性明显降低。鼻道狭窄，有大量分泌物。婴幼儿使用奈甲嘎林（滴 鼻净）可引起面色苍白、血压下降、心动过缓、昏迷不醒甚至呼吸困难等中毒现 象。【诊断及鉴别诊断】本病的临床表现与肥厚性鼻炎非常相似。要仔细询问 全身以及局部用药史，以及使用时间，对1%麻黄素棉片的收缩反响性差。【治疗】1 .确诊后立即停用血管收缩剂，可改用生理盐水滴鼻。2 .局部用糖皮质激素鼻喷剂:如二丙酸培氯米松气雾剂,布地奈德气雾剂等。3 .三磷酸腺昔（ATP） 40mg, 23次/ d 口服。4 .也

31、可行下鼻甲封闭，如0.5%普鲁卡因2ml+醋酸考地松0.5ml双下鼻甲 粘膜下封闭。【预防】尽量少用或不用鼻腔血管收缩剂。如果必须使用，使用时间最好 不要超过10d。用药期内大量服用维生素C。婴幼儿、新生儿应禁用此类药物。第四节萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎（atrophic rhinitis）是一种缓慢发生的弥漫性、进行性鼻腔萎 缩性病变。不仅仅鼻腔粘膜，而且包括粘膜下的血管、腺体，甚至鼻甲骨都会出 现萎缩。粘膜萎缩性病变可开展至咽部、喉部，引起萎缩性咽炎、萎缩性喉炎。 女性多见，男女比约为3： 1。【病因】本病可分为原发性与继发性。前者无明显外因，多于青春期发病，女性多见。后者常继发于长期鼻炎、与鼻

32、腔手术中切除的组织过多有关。1 .原发性：病因不明。多认为是多种内、外因素协同作用的结果。(1)营养学说：我国5060年代发病率较高，80年代以后，发病率逐渐 降低。兴旺国家少见，而开展中国家发病率较高，说明此病可能与营养条件、生 活环境有关。(2)此病有明显的遗传倾向。目前多认为此病是多基因遗传病。可能与人 种有关。黄种人和南欧较为常见，非洲人罕见。(3)职业和环境因素：鼻粘膜长期受有害粉尘、气体刺激，或长期处于干 燥高热环境中会造成鼻腔粘膜的损害。(4)内分泌功能紊乱：由于此病女性多见，月经期间病症加重，30岁后逐 渐减轻，因此提出可能与性内分泌紊乱有关。(5)自身免疫性疾病：近年免疫学研

33、究发现，多数患者免疫功能紊乱，提 出可能是一种自身免疫性疾病的学说。2 .继发性：(1)感染：慢性鼻炎、慢性鼻窦炎鼻粘膜长期受脓性分泌物刺激，或结缔 组织过度增生压迫，造成血液循环发生障碍，引起鼻粘膜萎缩。(2)医源性：鼻腔组织特别是下鼻甲切除过多，导致鼻腔过分宽大，通气 过度，发生萎缩性鼻炎，是成年患者的主要病因之一。有的学者称之为“空鼻综 合征”(empty nose syndrome),应引起关注。(3)特殊传染病(如结核、梅毒、麻风等)损害鼻粘膜后，后遗萎缩性改 变。【病理】初期可以出现轻度的上皮增生、粘膜水肿，然后鼻粘膜上皮变性， 进行性萎缩。粘膜纤毛脱落，纤毛柱状上皮变成鳞状上皮。腺体减少，分泌物干 燥形成痂皮，上皮下有大量炎性细胞浸润(常常为大量的肥大细胞)，粘膜和骨 质血管发生动脉内膜炎和周围炎，血管腔狭窄和闭塞。粘膜供血缺乏，导致粘膜、 腺体、骨质萎缩，鼻甲骨质吸收。常常伴有额窦和上颌窦发育不全。【临床表现】1.鼻及鼻咽部干燥：鼻腔过度通气，鼻粘膜腺体萎缩，分泌减少，因此，鼻 内常有结痂，有时带血，甚至有鼻出血。