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1、人事编号：_年卡科拉大孚优秀青年教师培养计划申请表申请人：所在单位：研究方向：拟研修单位：填表日期：华中科技大学人事处制联系人基本情况介绍:联系人职责：与派出人员定期联系，及时了解派出人员的工作及生活情况，参加国（境）外社会活 动情况，及时传达党的相关文件精神，催促派出人员按时通过视频会议等多种形式参与组织生活会、 教师政治理论学习会，及时缴纳党费等。联系人：（签字）年 月 日填写说明一、申请人填写前要仔细阅读华中科技大学优秀青年教师培养计划实施 方法。二、填写要严肃认真、实事求是、内容翔实、文字精炼。三、“专业技术职务”指受聘的工作岗位，如教授、副教授、研究员、副研 究员等。四、论文（著作）
2、“收录情况”指被SCI、SSCL CSSCI等收录情况。五、计划书用A4纸双面打印（别针固定便于扫描），附件另行装订。一、简表1姓名性别出生年月最高学位获得时间来校时间专业技术 职务所在专业 / 手机岗位类型口教科并重口科研口教学最近一次长期公 派出国时间地点计划申请 研修国别计划申请研 修单位计划申请 研修专业计划申请研 修导师资助期限24个月邀请访学 报到时间年 月邀请访学 结束时间年 月(附证明材料) 外语水平WSK/雅思 /托福 成绩语种考试成绩 （总分/听力）考试时间/其它外语 水平相关 说明个人简历自何年月至何年月学习、工作单位（含校外进修访学）学习专业及 任职情况二、思想政治及师
3、德师风自我鉴定三、教学总体情况介绍近五年教学工作量、评课情况。四、申请人近五年主要学术贡献、重要创新成果及其科学价值或社会经济 意义（限2000字以内）五、申请人近五年代表性成果5代表性著作、论文情况（10篇以内）序号论文（著作）名称期刊（出版社）名称 及刊号（书刊号）本人角色发表或 出版年被收录情况SCISSCICSSCI示例sensitive infraed phetedeteeter-based- on *Nano Energy讯/共同 第一/三2017,4123456789105.2承担主要科研工程（5项以内）序号工程名称工程性质及来 源工程经费起始年 度终止年度排名123455.3获
4、得重要奖励情况一序号获奖工程名称奖项名称及等级授奖单位及国别授奖年月本人 排名123455.4其他重要成果、荣誉称号等情况六、研修内容及计划（可附页）主要内容应包括:1 .拟选择的研修国别、单位、专业及选择原因：简述研修单位、专业及导师在国际本 领域的水平、优势，申请人及所在单位与拟研修单位之间学术交流、合作等情况； 如已有邀请信，需另附复印件。2 .研修主要内容及预期目标；完成研修后回校工作计划。.七、申请人承假设上述各项中所提供的情况真实无误。如被录取，本人保证遵守国家和学校有关研修 的各项规定，签订协议，履行有关义务，努力学习。批准之日起一年内赴外研修，严 格按照协议按期回校服务。申请人签字：日期： 年 月 日八、基层党组织意见基层党支部对申请人的思想政治和师德师风表现给予评价，对是否同意申请人公派出国（境）留学 及派出后联系人、组织关系、政治学习安排等相关问题给予具体意见，并提交单位党委（党总支、 直属党支部）审查。负责人：（签字）年 月 日九、单位意见1 .单位党政联席会就申请人情况及基层党组织意见进行讨论，给出具体意见并报送人事处审批。2 .申请人在派出期间涉及首聘期考核问题，单位需提前明确考核时间及要求。盖章负责人：（签字）年 月 日十、单位指定联系人