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1、2022年医保知识考试题库附答案一、判断题1.工伤职工旧伤复发，应填写工伤职工旧伤复发就医审批表，由 治疗工伤的医疗机构主治医师填写就医意见，用人单位盖章后报工伤保险 经办机构审批备案。对是否属于旧伤复发有争议的，由.劳动能力鉴定委员 会确定。（V）2、工伤职工就医使用烟台市工伤保险药品、诊疗工程和医疗服务设 施目录范围内的没有规定起付标准和报销比例。也就是说全额给予报销。 （V）3、工伤职工应在工伤保险定点医疗机构就医。急救患者可以就近医疗 机构抢救。病情稳定后不用转到定点医疗机构继续治疗。（x ）4、破产、关闭、解散和注销企业被鉴定为14级的工伤职工以及因工 死亡职工供养亲属享受的工伤保险
2、待遇应停止发放。（x ）5 .由交通事故引发的工伤，应当首先按照道路交通安全法及有关 规定处理，之后再由工伤保险基金支付。（J ）6 .工伤职工与用人单位解除或者终止劳动合同时，到达法定退休年龄 或者按规定办理了退休手续的，应支付一次性工伤医疗补助金和一次性伤 残就业补助金。（X）7 .职工离休、退休、退职后被确诊为职业病的，可以按规定享受工伤 医疗待遇。（J）8 .工伤职工因日常生活或者就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认，可 以配置辅助器具。（J）9 .用人单位未在规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生的符 合条例规定的工伤待遇等有关费用由职工本人负担。（X ）B、二档缴费的甲类门诊慢性
3、病按60%比例支付，乙类门诊慢性病按 50%比例支付。C、一档缴费的甲类门诊慢性病按50%比例支付，乙类门诊慢性病按 35%比例支付；D、二档缴费的甲类门诊慢性病按60%比例支付，乙类门诊慢性病按 40%比例支付。18、2015年开始在一个医疗保险年度内，参保居民因病每次住院发生 的符合规定的医疗费用，在起付标准至最高支付限额以内的，根据医院等 级按以下标准支付：（ABC）A、按一档缴费的，一级医院实施基本药物制度的按80%支付（基本药 物按90%支付），未实施基本药物制度的按60%支付；二级医院按58%支 付；三级医院按45%支付。B、按二档缴费的，一级医院按85%支付（基本药物按90%支付
4、），二级 医院按70%支付，三级医院按60%支付。C、未成年居民、特殊群体享受成年居民二档缴费的医疗保险待遇。D、按一档缴费的，一级医院实施基本药物制度的按80%支付，二级医 院按58%支付，三级医院按45%支付。生育保险一、单项选择1、符合计划生育相关规定的女职工，因生育或引、流产所发生的医疗费用， 实行定额结算制度。定额费用不包括(B )(A)产前检查费(B)产前诊断费(C)生育医疗费(D)生育津贴2、符合计划生育政策规定生育或流产的女职工，享受以下生育保险待遇： (A)(A)生育产假(B)生育津贴(C)生育医疗费(D)国家和本省规定与生育保险有关的其他费用3、在异地工作的参保职工生育，引
5、产或者流产时，由用人单位于职工生育 或计划生育手术前一个月填写,到当地经办机构办理审批手续。A、姻台市生育保险备案表 B、姻台市生育保险异地生育审批表C、烟台市生育保险异地生育备案表 D、姻台市生育保险待遇拨付表二、多项选择1、女职工生育或流产，按照国家和省的有关规定享受产假待遇有(ABCDE)o(A )女职工生育产假为98天。(B )女职工生育为剖腹产的，增加产假15天。（C ）女职工生育多胞胎的，每多生育一婴，增加产假15天。（D ）女职工生育属晚育的，增加产假60天。（E）女职工怀孕不满2个月流产的，产假为15天；怀孕满2个月（含2 个月）不满3个月流产的，产假为20天；怀孕满3个月（含
6、3个月）不 满4个月流产的，产假为30天；女职工怀孕满4个月（含4个月）以上流 产的，产假为42天。2、开发区参保单位女职工生育医疗费定额标准为（ABCD ）：A、顺产为1500元，剖腹产为3500元；B、妊娠不满4个月以下流产的，定额为400元；C、妊娠4个月以上流产、引产的，定额为900元。D、放置（取出）宫内节育器的，定额为180元；皮下埋植术、取出皮埋术， 定额为120元；绝育手术的，定额为1200元；复通手术的，定额为1500 元3、参保女职工在领取生育保险费用时，须提供、材料,到当地社保经办机构办理生育保险待遇审核手续。（ABC ）A、计划生育服务手册或准生证B、出生医学证明原件和
7、复印 件C、行剖腹产手术的参保女职工须剖腹产术登记表D、准生证三、判断1、职工在生育时已经连续足额缴纳生育保险一年以上的，可以享受保险待 遇。（。）2、2013年12月1号以后生育时缴费不满一年的，不享受生育保险待遇。 （V）3、因医学原因终止妊娠的不享受生育保险待遇。（x）4、在国外或者港澳台地区生育或者实施计划生育手术的费用，生育保险基 金不予支付。V ）5、未经过审批到烟台市行政区域外医疗机构或到非定医疗机构生育或者实 施计划生育手术的费用，生育保险基金不予支付。（V）6、女职工在规定的产假期间，享受生育津贴。生育津贴以女职工所在用 人单位上年度职工月平均工资除以30天乘以产假天数为计算
8、标准，按应享 受的生育产假天数计发。生育津贴由社会医疗保险经办机构从生育保险基 金中支付。（4）7、无剖宫产手术指正，自行要求剖宫产手术的，其生育保险待遇是如何规 定的：对于不具备剖宫产手术指正，职工自行要求实施剖宫产手术的，按 顺产标准计发生育医疗费和生育津贴。（V ）8、无剖腹产手术适应症而自行选择剖腹产的，按顺产的标准支付生育保险 待遇。参保女职工需实行剖腹产手术，必须由医生填写剖宫产情况登记 表，由科主任 签字并加盖医保办印章，交参保职工报经办机构备案。 （V）9、因医学原因终止妊娠以及生育后避孕失败终止妊娠都可享受生育保险待 遇，但生育后避孕失败终止妊娠的，生育保险基金只支付医疗费，
9、不享受 生育津贴。（。）聊城市医疗保险竞赛试题一、填空题1、基本医疗保险主要是保障变保看基变医疗权利。2、2017年居民基本医疗保险实行全市统一筹资标准，个人缴费标准为每 人每年元，政府补助每人筹资450元,共计620元。3、参保患者住院当天内将医保证（居民卡）、身份证、住院通知书送至 医保办办理相关手续，逾期将无法按规定报销。4、城乡居民在一级、二级、三级医院的报销比例分别为:80% ,70%、 60%。5、城乡居民在一级、二级、三级医院首次住院起伏线（门槛费）分别为 200元、500元、900元。一个医疗年度内第二次住院起伏标准避,第 三次起付线为瞿。医疗费最高支付限额累计为四万元。6、参
10、加居民基本医疗保险应足额壁缴纳基本医疗保险费，超过集中缴 费期缴费的，需要全地曼当年包括政庖社助在内的基本医疗费，且参保 缴费之日起缴费满3个月后方可报销。7、入院时病人住院票信息务必填写准确，对照医保证、身份证、居民卡 上的信息填写病人的血、身份证号、生收等基本情况，以免因信息错 误而贻误病人避 及造成医疗文书不合格。8、住院病历入、出院诊断一定要书写准确、完整，主要诊断书写的原那么为本次住院治疗时间最快住院花费最多.、对自身健康危害最大的疾病9、住院期间各项检查、治疗、用药应与箜运、医鱼、遢置相符；并应与院内网记账完全二教。如不吻合，那么属不合理收费。10、医务人员应认真空_参保患者身份，
11、及时对照院内网病人照片和住院病人身份是否相符，严禁且回住院。11、药品使用要有适应症和用药依据，并且遵守我市相关行政部门合理用 药的有关规定。一般不使用医保目录外药品，确需使用必须与里也！ 叁沟通签字后使用，自费药占本次住院药品总费用比例应h王亚15% ;12、外伤、中毒患者应在首次病程记录中整、详细记录外伤、中毒 原因；13、病历记录要及时、准确、完整、清楚。各项检查、检验、治疗、用药等工程都要在医嘱中进行记录，检查报告单收录、粘贴齐全，并与医嘱和记费相符。14、住院期间各项检查、检验应有明确指征和依据，在病程记录中应有详细的记录和分析，符合经济性、必要性；大型仪器设备阳性率应大于空以上，且
12、占本次总医疗费用的比例不超过上包 ;患者拒查或未行的 检查、检验工程应及时退费。15、严禁私记、搭车患者罡疗_、检查、检验、用药费用；单病种应按 规定幽内收费，如有其它并发症不能按单病种收费者应在病历中记录 全部并发症，治疗并发症所需治疗费用应不少于本次治疗费用的 0方 不属于单病种限价范围。16、不具备医保额资格医师，不得收治医保住院患者，否那么各级医保经 办机构拒绝支付相关医疗费用。17、参保居民因意外伤害住院，经调查无第三方责任的,统筹范围内的住 院费报销也弱, 一个自然年度内，最高支付限额为。万元。有第三方责 任的不予报销。18、参保居民因意外伤害住院，如属因见义勇为或执行救灾救援等公
13、益任 务而负伤住院，多提供县级或县级以上政府相关部门出具的证明,按正常 疾病住院支付比例报销。19、参保居民自费局部占总住院费用的比例，一级医院不超过您，二 级医院不超过生,三级医院不超过婴。20、血液类制品，居民医保仅限急性白血病、再生障碍性贫血可纳入报销 范围，首先自负比例为15% ；居民医保患者在患有其他疾病时在皂救一 拉投蛔便随血液类制品不在可申请的报销范围。21、城镇职工患者在同一家医院住院前天内与本次疾病相关的逼检查 费用可并入住院费，并纳入报销范围，不包含药品费、治疗费。22、城乡居民门诊慢性病支付比例：经批准享受门诊慢性病种的门诊医疗 费由医保基金按照幽的比例支付，住院不设起付
14、标准。23、城乡居民慢性病门诊报销限额：一个自然年度内，恶性肿瘤的门诊放 化疗、肾功能衰竭透析治疗、器官移植患者的抗排异治疗、白血病、血友 病、重隹横神疾病门诊医疗员与隹院医疗费最高支付限额可累计计算；其 它病种门诊医疗费最高支付限额L万元。24、城乡居民门诊慢性病中特殊疾病适当提高基金支付比例，血友病报销 比例为75% ,常规血液透析报销比例为80% ,腹膜透析、血液滤过报销 比例为70%o25、在职职工在二级医院住院费用3万元以内的报销比例为88%o26、2017年调整城镇职工基本医疗保险住院起付标准在一个自然年度内, 参保职工在一、二、三级医院的首次住院起付标准分别调整为晒回、 600
15、元、1QQQ 7Uo27、2017年关于调整城镇职工基本医疗保险有关政策的通知中规定 城镇职工在一个自然年度内，城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限 额由7万元调整为10万元。28、2017年关于调整城镇职工基本医疗保险有关政策的通知中规定 城镇职工在一个自然年度内，大额医疗救助金最高支付限额由生运调 整为20万元,支付比例返上基本医疗保险统筹基金和大额医疗救助金 最高支付限额累计为30万元,累计支付限额以上局部，由医保、个人各 承当70%、30% ,上不封顶。29、为降低住院患者医疗费的负担，工作中应做到尽使用医保目录内的 工程、提高医护质提高床位周转率。30、2016年对职工及居民医保普
16、通病房床位费限额报销标准统一规定为： 一级医院床位费调整为竺元/日,二级医院床位费为2元/日，三级医院 床位费为 也元/日,县级公立医院改革床位费为 里元/日。31、严格掌握出入院标准。严禁轻病纳入，杜绝冒名顶替、分解住院，两 次住院间隔些以内的，必须有病情急性发作说明，并且需经各级医保 经办机构网上审批后方可联网住院。32、首次病程记录应在入院生小时内完成，出院支天内应将病历及时书写 完毕归档，死亡病历应在1天内应将病历及时书写完毕归档。33、医疗服务中要坚持鲤检查、合理用药、合理治疗、合理收费的原那么, 因病施治，杜绝过度检查、治疗和不作为行为。34、墓蛀草药住院不报销。35、患者因病情需
17、要使用自费药品、检查、治疗工程的，应提前告知患者 或家属并签字，及时填写保旦茎外医型竣项且使用更足表21自 费工程表。36、列举常见的不属于基本医疗保险支付范围的有：亶睑术、腋臭手术治 弟空调费、取暖费、生活费。37、居民患者出院带药规定：抗生素不得超过运用量，出院带药情况应 记录在病历及出院记录中，只能带口服药，不准带检查、钮、康复费用、 费脉掩幽及与病情无关的药物。38、城镇职工门诊慢性病医疗待遇：门诊慢性病医疗费不设起付标准，在 职人员基金支付比例为85% ,退休人员支付比例为90% ,异地就医降低 5%o门诊医疗费最高支付限额与住院医疗费最高支付限额累计计算。39、门诊慢性病的鉴定期限
18、：一般每季度或半年鉴定一次，对恶性肿 殖门诊放化疗、肾功能衰竭透析治疗、器官移植抗排弃治疗、白血病、 血友病、性精神疾病、心脏支架手术、心脏搭桥手术等可随时申报、 按月鉴定，次月可用。40、门诊慢性病患者用药仅限于通过鉴定的病种，不得扩大用药范围。 门诊慢性病医疗机构原那么上按照两种病四种药、三种 及以上病五种药的要求（中草药按一种药品对待）,为患者提供医药 服务；对尚未核定用药范围的，要告知患者凭临床医师开具的处方到 所在地经办机构或人社所核定。未核定用药范围的，门诊医疗费不予 报销。41、2015年，山东省人力资源和社会保障厅公布了“关于近期两起医疗保 险违规案件看处情况的通报”两家医院分
19、别被处分，有的甚至被雷停医疗 保险服务，他们存在的主要问题是，过度检查和违规收费。违规收费有超 标准收费、自立工程收费、重复收费。42、2017年居民大病保险起伏标准为互元,个人负担合规医疗费用互无 以下的局部不予补偿；个人负担合规医疗费用万元以上（含万元）、10 万元以下的局部给予50%补偿;10万元以上（含10万元）、20万元以 下的局部给予60%补偿;20万元以上（含20万元）的局部给予65%的 补偿。一个医疗年度内，居民大病保险每人最高给予30万元的补偿。43、我市城乡居民患者心脏起搏器、人工关节、血管支架等体内置放材料， 国产的个人首先自付婆、进口的个人首先自付的%后再纳入报销。44
20、、对于重复参保缴费的居民，医保不予重复补助，不予重复报销待遇。45、居民基本医疗保险医疗服务管理比照职工基本医疗保险医疗服务管理 有关规定执行。执行全省统一的居民基本医疗保险药品旦圣、医疗月透谈 施范围目录、住院病种目录。46、医保政策规定，三级医院自付比例不超婆，所以我们在保证病人 安全的情况下，尽少用或不用目录外诊疗工程或药品,尽量用基本的， 国产的，少用高档的，进口的。47、合理用药方面：严禁无指征用药及抗生素滥用，发现一例无指征用药、 抗生素滥用，不合理预防及联合应用抗生素扣除也。48、2015年9月6日，聊城市纪律检查委员会和聊城市监察局联合发布 关于开展发生在群众身边的四风和腐败问
21、题专项整治活动的公告第5条医疗卫生服务领域：重点是全市各级医疗机构“大处方”“收红包”“重复治 疗”“超标准收费”“过度医疗”“医保审查中吃拿卡要”“骗取城乡居民医保资金” 等问题。49、基本医疗保险是一种国锂制隹的社会保险。50、建立双向转诊制度有利于充分发挥社区卫生服务机构基本医疗的功能 和作用，同时可以减轻大医院过高的诊疗压力，形成“小病在社区，大病 迎国熨的良好就医局面。51、双向转诊是根据病情需要而进行的上下级医院间、专科医院间的转院 诊治的过程。它有纵向转诊二横向转诊两种形式。52、双向转诊的原那么有：患者自愿原那么，分级诊治原那么，无缝式管理原那么。53、知情权的三项基本内容：真
22、实病情了解权、治疗措施知情权和医疗费 用知晓权。54、新工伤保险条例第十六条规定：职工因工作遭受事故伤害或者患 职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。55、2016年聊城市居民基本医疗保险医疗费结算方法（试行）中规 定，对病情危重、医疗费用较高的住院参保患者，市级医疗机构一次性总 花费20万以上,在县级医疗机构一次性花费万以上，由定点医疗机构 提出书面申请，报医保经办按程序核定后，合理合规局部予以据实结算。56、聊城市居民医疗保险定点医疗机构，对参保居民发生的医疗费用实现 速挫制下的复合式结算方法，复合式结算方法主要包括要病种蟹夏、按 日均费用结算、按服务工程结算和按人头结算等。57、2017年城
23、镇职工单位新增人员、灵活就业人员参加城镇职工基本医 疗保险，或参保后中断后缴费6个月以上，自首次缴费后补交之日起，住 院医疗保险待遇免责期调整为3个月,门诊慢性病医疗待遇免责期调整为 6个月。58、2017年城镇职工大额医疗救助金缴纳标准调整为每人每月15 （其 中单位10元，个人5元）o参保单位在年初缴纳基本医疗保险费时，一 次性缴清本单位在职职工和退休人员全年的大额医疗救助金。59、关于加强转外就医管理有关问题的通知聊医保字201648号中规 定，办理异地转诊需同时具备的条件为，经当地最高级别的医院或本市三 级综合医院或市级专科医院副主任医师以上医疗专家会诊，无法确诊的疑 难杂症；或限于医
24、疗技术和设备条件不能处量的病例；或临床急危重症， 难以实施有效救治的病例。60、关于加强转外就医管理有关问题的通知聊医保字201648号中规 定，办理异地转诊需同时具备的条件为，经当地最高级别的医院或本市三 级综合医院或市级专科医院副生任医师以上医疗专家会诊，无法确诊的疑 难杂症；或限于医无技术和邃备条件不能处置的病例；或临床急危重症， 难以实施有效救治的病例。61、关于加强转外就医管理有关问题的通知聊医保字201648号中规 定，转往省内定点医院诊治，按规定办理转诊手续且办理联网登记手续的， 报销比例按照全省统一的比例执行；转往省外定点医院诊治，按规定办理 转诊和备案手续的，个人按规定比例自
25、负后，再按本地三级医院报销比例 处理；未按规定备案或办理联网手续的，不予报销。62、城乡居民门诊慢性病病种包括（21种）：恶性肿瘤的门诊放化疗； 肾功能衰竭透析治疗；器官移植患者的抗排异治疗；白血病；血友病；帕 金森综合征；扩张型心肌病；风湿性心脏病；慢性肺源性心脏病；肝硬化； 脑程;再生障碍性贫血；系统性红斑狼疮（有心、肺、肾、肝及神经系统 并发症之一）；类风湿性关节炎（活动期）；糖尿病（合并感染或有心、 肾、肝、神经并发症之一）；高血压病三期（有心、脑、肾并发症之一）； 脑血管病；结核病（在治疗疗程内）；重症肌无力；冠心病；重性精神疾 病。63、城镇职工门诊慢性病病种包括（40种）：恶性肿
26、瘤门诊放化疗；肾 功能衰竭透析治疗；器官移植抗排异治疗；高血压病三期（有心、脑、肾 并发症之一）；慢性肺源性心脏病；支气管哮喘；糖尿病（合并感染或有 心、肾、肝、神经并发症之一）；类风湿性关节炎（活动期）；系统性红 斑狼疮（有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一）；慢性再生障碍性贫 血；白血病；骨&增生异常综合症；原发性血小板减少性紫痛；慢性肾炎、 紫巅性肾炎；帕金森综合症；股骨头坏死；重症肝炎、肝硬化；脑血管病 （脑出血、脑梗塞、脑血管畸形）；强直性脊柱炎；冠心病；艾滋病；硬 皮病；脱黄鞘病；真性红细胞增多症；弥漫性肺间质纤维化；重症肌无力； 肝豆状核变性；运动神经元病；血栓闭塞性脉管炎；风湿
27、性心脏病；重性 精神疾病；扩张型心肌病；原发性血小板增多症；慢性阻塞性肺疾病 （CODP ）;干燥综合征；血友病；自体免疫性溶血性贫血；克罗恩病； 结肠代食道手术后遗症；结核病（在治疗疗程内）O64、聊城市精神疾病病种包括坦种：精神分裂症、恐怖症（严重）、强 迫症（严重）、躁狂症、抑郁症（严重）、疑病症、更年期精神病、瘤症、 分裂样精神病、情感性精神病、偏执型精神病、严重应激障碍和适应障碍、 偏执性精神障碍、双相（情感）障碍、探痛伴发精神障碍、精神发育迟滞 伴发精神障碍。65、可以办理生育保险备案手续的时间是孕11理以后。66、申领生育津贴的地址和时间：自分娩之日起五个半月后到市（区）生育保险
28、科办理申领手续。67、有生育保险的职工需要转院的，要先填写聊城市生育保险转院审批表,经科室主任和医保办审核同意，报市（区）社会劳动保险事业处生育保险科批准后方可转院。情况紧急的，三天内补办手续；逾期未办理的，费用由个人承当。68、生育保险孕期免费检查的工程有：血常规、尿液分析、心电图、肝功、 多普勒听诊、胎心监护、血型、丙肝抗体、凝血四项、产科超声、艾滋病 抗体、梅毒。69、生育保险职工申领生育津贴所需材料：更频生育津贴时邈懂毡身 份证，结婚证，生育服务手册，出生医学证明，出院结算发票，生育保险 统筹结算单，诊断证明。上述证件需提供原件及复印件（A4纸）。70、生育保险办理备案需要的证件：孕妇
29、本人的身份证、结婚证、生育服 务手册、确诊怀孕的超声报告、育龄妇女信息卡的原件和复印件。二、选择题（单项，共18分，每题2分）1、城镇职工患者出院慢性病带药不应超过Q天，抗生素带药不应超过 A天；并记录在相应栏目内。A、7 天 B、14 天 C、28 天 D、35 天2、以下A行为符合医疗保险政策A因病施治，合理检查,合理用药，合理收费B不核验参保人员医保证、卡，造成医保基金损失C分解处方，分解收费，堇复检查,滥检查D推诿、拒诊参保人员或分解住院，将不符合入院指征的参保人员收治入院的3、以下可以报销的材料是CA、义齿 B、助听器 C、导尿管 D、角膜4、以下可以纳入医保统筹范围内的工程是：CA
30、、高间费、空调费、取暖费、陪人椅、治疗用服B、挂号费、病历工本费。会诊费、出诊费C、体外震波碎石与高压规治疗D、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、陪护费5、参保人在以下什么情况下，享受规定的医疗保险待遇：_BA.因第三者、斗殴或本人违法行为造成伤害的B.非工作原因，因本人过失造成的意外伤害C.因他人侵害行为造成伤害的D.因交通事故、医疗事故造成伤害的6、以下哪种情形不能申请转往市外医疗机构就诊：(D)A.所患病种属于市人社局公布的转诊疾病种类；B.经本市三级医院或市级专科医院检查会诊仍未能确诊的疑难病症C.属于本市三级医院或市级专科医院目前无设备或技术诊治的危重病人D.本市定点医院能
31、治疗的疾病7、以下哪项治疗工程可以纳入基金支付范围：(B)A.各种器官或组织移植时，其见习器官源或组织源费用B.心脏瓣膜、人工晶体、人工关节的安装和换的费用C.近视和整容费用D.气功疗法、音乐疗法(住院精神病人除外)、平稳医学疗法、营养疗法和各种磁疗等辅助性治疗工程费用8、以下哪些属于医疗诊疗过程中医保不予支付的工程:(B)A.床位费B.空调费C.院内会诊费D.护理费9、城镇居民医疗保险缴费期结束之后仍可以办理参保手续：(A)A.缴费期之后出生的新生儿B.暂住本市的外地流动人员C.未在规定期限内参保缴费的居民C.未在规定期限内参保缴费的居民D.中断职工医保关系的人员多项选择题：10、以下哪些工
32、程需参保患者个人局部自付：（AD）A磁共振检查BX线拍片检查C动态心电图检查D直线加速器放疗11、以下属于基本医疗保险可支付范围的是：（AC ）A股骨头坏死人工关节置换术B除皱术C冠心病支架,入术D近视眼矫 正术12、以下工程不属于基本医疗保险可支付范围的是：（BCD ）A监护病房费B目录外药品C义齿修复D试管婴儿治疗费用13、参保人员在治疗过程中，以下哪些工程须事先向参保人员或其家属说 明理由及价格，并征得参保人员或家JS同意，在自费工程表及高值 耗材工程确认表上签字确认后才可以使用。（A、B、C）A、使用医疗保险不予支付的药品B、使用医疗保险不予支付的诊疗工程、服务设施C、使用高值耗材工程
33、14、以下治疗工程不能纳入医保报销范围的是：（A、B、C、D ）A、重睑术B、腋臭手术治疗C、输血或血液制品（非急救，非白血病或 再障）D、近视眼矫正术E、监护病房费F、磁共振（MRI ）检查 G、 体外震波碎石H、高压篦治疗15、双向转诊的原那么是什么（A、B、C）A、患者自愿的原那么B、分级诊治的原那么C、无缝式管理原那么10.用人单位不申报工伤，职工本人可以申报。（V ）11.1至4级伤残职工在停工留薪期满后死亡的，其符合供养条件的直 系亲可以享受供养亲属抚恤金待遇。（J）二、单项选择题1 . 一至四级工伤职工应当缴纳医疗保险费，用人单位和职工个人以（）为基数，缴纳基本医疗保险费。（A）
34、A、伤残津贴B、职工工资C、一次性伤残补助金 D、单位平均工 资2 .工亡职工子女 的，可按规定申请供养亲属抚恤金。A、未满16周岁B、未满18周岁C、未满14周岁D、为完成学 业的3、7.职工被确诊为职业病的，一次性工伤医疗补助金在上述标准基础 上加发（A ）o ：A、50% B、25% C、75% D、40%4、工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活 护理的，可按月领取生活护理费。生活护理费按照生活完全不能自理、生 活大局部不能自理或者生活局部不能自理3个不同等级支付，其标准分别 为统筹地区上年度职工月平均工资的 o （A）A、50%、40%、30% B、60%、50%
35、、40% C、50%、45%、 40% D、70%、50%、30%5 .工伤职工与用人单位解除或者终止劳动合同时，距法定退休年龄不 足5年的，每减少1年一次性伤残就业补助金递减（B ）。B . 20%C . 30%D.40%6 .职工因工死亡，其供养亲属享受抚恤金待遇的资格，按（A ）核定A.职工因工死亡时的条件B.工伤认定时的条件C、职工家庭情况D、职工社会关系情况7职工住院治疗工伤的伙食补助费，凭住院发票按天数实行定额补助，补 助标准为:烟台市境内每人每天（）、境外每人每天（）。（B）A.10 元、15 元B.15 元、20 元C.10 元、20 元D.15 元、15 元三、多项选择题1
36、.根据警政发2011 25号山东省贯彻工伤保险条例实施方法， 一次性工伤医疗补助金的具体标准为解除或终止劳动合同时统筹地区上年 度职工月平均工资的：（ABCD）A、7级13个月B、8级10个月C、9级7个月16、居民基本医疗保险制度遵循以下基本原那么：（A、B、C、D、E）A、全覆盖、保大病、多层次、可持续B、医疗保障水平与经济社会开展水平相适应C、个人缴费与政府补助相结合、权利与义务相对应D、基金以收定支、收支平衡、略有结余E、统筹城乡、互助共济、整合资源、提高效率17、有以下情形之一的，不得认定为工伤且不在医保报销范围的：（A、B、C）A、故意犯罪的B、打架斗殴的C、有第三者责任的18、职
37、工因工作遭受事故伤害或患职业病提出工伤认定申请的，告知病人 或家属准备以下资料：（A、B、C ）A、工伤认定申请表B、与用人单位存在劳动关系，包括事实劳动关系的证明材料C、医疗诊断证明或者职业病诊断证明书，或者职业病诊断鉴定书19、双向转诊中，上转上级医院的条件是：（A、B、C、D、E ）A、临床各科急危重症，难以实施有效救治的病例B、不能确诊的疑难杂症病例C、重大伤亡事件中，处置能力受限的病例D、认为需要到上一级医疗机构做进一步检查,明确诊断的病例E、其它因技术、设备条件限制不能处置的病例20、双向转诊中，下转条件是：（A、B、C、D、E、F）A、急性期治疗后病情稳定，需要继续康复治疗的病例
38、B、诊断明确，不需特殊治疗的病例C、各种恶性肿瘤病人的晚期非手术治疗和临终关怀D、需要长期治疗的慢性病病例E、老年护理病例F、一般常见病、多发病病例三、判断题1、气管切开护理含药物滴入、定时消毒、更换套管及纱布、并包括气管 插管护理。（V）2、外伤患者在病历中应详细注明受伤时间及原因。（V ）3、出院病历中出院诊断不需要记录齐全。（X）4、对基本医疗保险服务范围外的治疗工程应事先征得参保患者的知情同 意后方可使用。（J ）5、医务人员对参保人员实际提供的医疗服务应与参保人员本次就医的疾 病诊断、医事、处方等记录相吻合。（V ）6、心电监护费用与测血压的费用是可以同时收取的。（x）7、在收取换药
39、费的同时无需收取换药碗的费用。（J）8、腰椎管静脉穿刺术中包含卫生材料。（J ）9、医务人员在参保人员就医时应严格核验其医疗保险相关有效凭证，经 核对准确无误后才能提供医保服务，发现参保人员持无效证件或医疗保险 凭证与个人身份不符时，只要不被发现，也可以提供少医保服务。（x ；10、医务人员在对医保病员进行救治时应向患者介绍基本医疗保险支付项 目供患者选择，优先推荐基本医疗、基本药物和适宜技术。（V ）11、病人住院24小时内请务必将医保证或居民卡和身份证交到医保结算 窗口，办理联网手续。（。）12、医保受限工程是指在符合医保限制范围内使用时才可按要求进入医保 报销范围再按比例报销。（J）13
40、、生育保险备案的孕妇分娩时全部花费都报销。（x ）14、生育保险的孕妇无剖宫产指征要求剖宫产的费用予以报销。（x）15、如未经审批私自转院分娩的生育保险患者将无法享受报销待遇以及申领生育津贴（产假期间工资）。（V）16、聊城市城镇职工住院患者检查CT （或磁共振）等先自付比例为15%o （V）17、聊城市城乡居民住院患者检查CT（或磁共振）等先自付比例为20%o （V）18、2017年全省居民大病保险筹资标准在每人52元的基础上，每人增加 10元，从居民基本医保基金中划拨。（J）19、关于建立城镇职工长期护理保险制度的通知聊人社字（2014） 267号中规定，参保患者享受护理保险待遇期间，不重
41、复享受住院、门诊 慢性病、普通门诊等应由城镇职工基本医疗保险基金支付的相关待遇。（V）20、以参保患者治疗为名开具药品处方,虚记检查治疗费，串通参保患者 抵消应自负局部，或兑换成现金、其他物品的；根据聊城市基本医疗保 险医保医师管理暂行方法（试行）聊医保字201313号文件，处以暂停 医保医师资格3个月的处分。（x）（注：应为6个月）四、简答题1、简述医保外伤病人入院审核、联网审批流程医保外伤病人入院审核、联网审批流程2、简述医保病人的住院流程。3、简述医保病人的出院流程。病区在院内信息系统中给患者办理出院患者或家属带住院押金条到医保结算窗口办理报销手续住院处结账回到温暖的家4、在收入患者入院
42、时应主要审核哪几项证件？答：身份证（首位）或户口本、医保本/居民卡手续。5、回当地报销病人需要协助病人带齐哪些材料？答:患者的身份证或户口本、医保证、患者住院发票、费用汇总明细清单、 诊断证明、病历复印件。6、医保病人所能享受的报销范围是什么？答：除起付线、自费工程、自费药物外，属统筹范围内的报销比例，而不 是花费总金额的报销比例。7、我市户籍的新生儿目前可以按照其母亲的参保身份参加我市医疗保险住 院统筹,是否正确？答：不正确。必须使用自己的医保卡。8、健康体检工程是不可以在职工医疗保险报销范围内的，是否正确？答：正确。9、各种美容、健美工程以及一些非功能性整容、矫形手术的费用不能纳入 医保报
43、销范围内，正确吗？答：正确。10、医保病人在同一医院因不同疾病转科治疗可以分解为2次住院，是否 正确？答：不正确。不能分解。11、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具不在医保报销范围内 是否正确？答：正确。12、近视眼矫形术在医保报销范围内，是否正确？答：不正确。13、医保病人住院期间可以擅自离开病区吗？答：不可以14、四个合理包括什么？答：合理检查；合理用药；合理治疗；合理收费。15、参保人住院时，医院向参保人提供超出医疗保险基金支付范围的医疗 服务前，应履行什么义务？答：告知并征得参保人或家属签字同意。16、住院患者出院时要求医师为其家人搭车开药，医保可以为其报销吗？答：不可以。发现
44、不对症用药、超范围用药每例扣1分。17、病房内新人一打架病人，诊断颅骨骨折、硬膜下血肿，需要告诉他入 院24小时内办理医保联网手续吗？答：不需要。因打架、车祸、工伤等病人无需办理联网手续。此患者因打 架有明确第三方，故不需要办理医保联网手续。18、有一在平外伤病人，有城镇医保，职业是车工，在车间内工作期间被 重物砸伤腰部，应怎样告知办理工伤手续？答：患者家属回患者所在单位申请工伤，并办理工伤相关手续；工作期间 发生的外伤不属于职工医保报销范畴,无需为其填写医保外伤表及联网手 续。19、2017年聊城市参保职工在各级定点医院住院期间发生的纳入基本医疗 保险统筹基金支付范围的医疗费用，3万元到6万
45、元区间报销比例各是多 少？答：一级医院92% ,二级医院90% ,三级医院85%。20、非瘫痪病人收取瘫痪病人卫生处量费合理吗？答：不合理。21、骨折内固定取出术，收取危重病人加急手术费100元，合理吗？答：不合理。22、病人住院期间，病员服、水卡、体温计，应该记入病人的住院费吗？ 为什么？答：病员服、水卡、体温计是病房应该配备的，不应计入病人住院费。23、神内某病区有一腔隙性脑梗死病人，因头晕住院，住院第10天，病情 好转、稳定，头晕病症明显改善，此时病人仍为一级护理，合适吗？答：不合适。病人病症媛解，病情稳定后，应及时更改护理级别。24、什么是居民大病保险？答：居民大病保险是根据国家有关文
46、件精神，为减轻参保居民大病医疗费 用负担，对居民一个医疗年度内发生的住院（含门诊慢性病）医疗费用， 经居民基本医疗保险补偿后，个人累计负担的合规医疗费用超过居民大病 保险起付标准的局部，由居民大病保险再给予补偿的一项惠民政策。25、按目前的医保政策，患者出院时治疗、检查、康复等工程可以外带吗？ 输液针剂可以外带吗？答：都不可以26、出院第一诊断（主要诊断）的选择原那么是什么？答：按照卫生和医保行政管理的要求，结合医院实际工作要求，应做到 选择对病人危害最大的住院天数最多的医疗资源花费最多的。主管医 生书写病历时一定尊重实际病情，保障病历质量，第一诊断与病情相符， 不要受其他因素影响。27、车祸
47、、打架、工伤患者需不需要办理医保联网手续？答：不需要。28、请你列举至少5种医疗保险违规处理方法中规定的违规行为。答：过度医疗、重复收费、自立工程收费、串通收费、挂床住院、分解收 费、超标准收费、冒名住院。29、什么叫轻病纳入？答：通俗的说就是将不符合住院标准或诊断依据不充分的病人收住院治疗。30、住院患者身份核实不一致的，存在冒名顶替嫌疑时，应采取何种措施？答：认真核对其身份信息，存在冒名顶替的，通知医保办暂扣其医疗保险 证，取消报销资格，其发生的所有费用按自费处理。对冒名者进行批评教 育，讲解有关政策，必要时上报市医保处处理。31、病人刘xx , 8月16日从监护室转入某病区，监护室和病区对这个病人的护理记账应注意什么？答：病人转科当天不应有2次护理记账，按天记账的转出科室不再记账，按 小时记账的转出科室按小时计相应小时数。32、医务人员如何落实医疗保险政策？答：（1 ）坚持首诊负责制，严格执行患者入、出院标准，严禁轻病纳入， 杜绝冒名顶替、分解住院，不得推诿重病患者；不得对不应出院的患者诱 导、强制出院；（2）严格执行国家、省、市有关医疗保险的药品、诊疗项 目以及服务设施范围的有关规定；（3 ）加强学习医疗保险政策，病历书写 及时、完整，首次病程记录在入院8小时内完成，出院3天内将病历及时 书写完毕交至病案室存放；（4）加强医患沟通，确保医疗收费及医保报 销的透明度，医