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1、2022年医保知识试题库（附答案）题库在手，逢考无忧*学号： 姓名：得分：一、判断题L用人单位应按本单位职工工资总额的7%缴纳基本医疗保险费，在职职工按本人工资的2%缴纳。根据经济开展及基金收支状况，缴费比例可做适当调整。医疗保险费与其它社会保险费实行集中、统一征缴。（V ） 2、2015年开始居民基本医疗保险一个医疗保险年度内，统筹基金支付住院费用、慢性病门诊医疗费用、生育医疗费用、未成年居民意外伤害门诊医疗费用 二档缴费的为17万元。（。）不能超过最高支付限额。统筹基金年最高支付限额:档缴费的为14万元,3、社会医疗保险费是按照国家或地方政府规定的统一费率征收，国家给予各种优惠政策，使医疗
2、保险基金保值和增值，从而保证医疗保险待遇的合理支付。(V) 4、2010年10月28日，中华人民共和国社会保险法经第十一届全国人 民代表大会常务委员会第十七次会议通过，并于2011年7月1日起施行。 （V） 5、我市城镇职工基本医疗保险参保人员恶性肿瘤患者在市内定点医疗机构因 放疗或化疗住院的，一个统筹年度内只支付一个起付线。（V ） 6、中华人民共和国社会保险法规定，我国建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾 病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。（V ） 7、城镇职工基本医疗保险参保人员患大病重症，在一个统筹
3、年度内超过基本 医疗保险最高限额18.5万元以上15万元以内的医疗费用，符合基本医疗服务 范围和支付规定的，可以享受大病救助。（V ）14、城镇职工住院报销比例为（ABCD ）:A、一级医院，起付标准以上至最高支付限额的局部报销比例为90% ;B、二级医院，起付标准至10000元的局部报销比例为85% , 10000元以上 至最高支付限额的局部报销比例为90% ;C、三级医院，起付标准至5000元的局部报销比例为80% , 5000元至 10000元的局部报销比例为85% , 10000元以上至最高支付限额的局部报销 比例为90% ;D、退休人员在上述支付比例的基础上再提高5%o 15、参加烟
4、台市职工基本医疗保险的职工允许办理个人账户结清手续的条件是(ABCD)0A、参保人员调离烟台市的；B、参保人员死亡的;C、参保人员出国定居的；D、退休人员办理异地居住手续的。16、个人账户金按照效率优先、兼顾公平、适当照顾老年人的原那么，标准 为：（ABCD）。A、35周岁以下（不含35周岁）在职职工月划入额二本人月缴费工资x 2.3 % ;B、35周岁以上至45周岁以下（不含45周岁）在职职工月划入额二本人月缴 费工资x 2.7 %C、45周岁以上在职职工月划入额二本人月缴费工资x 3.4 % ;D、退休人员月划入额=本人年龄x 1.5 0 17、2015年开始居民基本医疗保险门诊慢性病患者
5、在协议定点医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用，起付标准以上局部按照以下那些标准支付：（AB ）A、一档缴费的甲类门诊慢性病按40%比例支付，乙类门诊慢性病按35%比例 支付；B、二档缴费的甲类门诊慢性病按60%比例支付，乙类门诊慢性病按50%比例 支付。C、一档缴费的甲类门诊慢性病按50%比例支付，乙类门诊慢性病按35%比例 支付；D、二档缴费的甲类门诊慢性病按60%比例支付，乙类门诊慢性病按40%比 例支付。18、2015年开始在一个医疗保险年度内，参保居民因病每次住院发生的符合 规定的医疗费用，在起付标准至最高支付限额以内的，根据医院等级按以下标 准支付：（ABC）A、按一档缴费的,一级
6、医院实施基本药物制度的按80%支付（基本药物按90% 支付），未实施基本药物制度的按60%支付；二级医院按58%支付；三级医院 按45%支付。B、按二档缴费的，一级医院按85%支付（基本药物按90%支付），二级医院按 70%支付,三级医院按60%支付。C、未成年居民、特殊群体享受成年居民二档缴费的医疗保险待遇。D、按一档缴费的，一级医院实施基本药物制度的按80%支付，二级医院按 58%支付,三级医院按45%支付。生育保险一、单项选择L符合计划生育相关规定的女职工，因生育或引、流产所发生的医疗费用, 实行定额结算制度。定额费用不包括（B ）(A)产前检查费(B)产前诊断费(C)生育医疗费(D)生
7、育津贴2、符合计划生育政策规定生育或流产的女职工，享受以下生育保险待遇： (A)(A)生育产假(B)生育津贴(C)生育医疗费(D)国家和本省规定与生育保险有关的其他费用3、在异地工作的参保职工生育，引产或者流产时，由用人单位于职工生育或 计划生育手术前一个月填写，到当地经办机构办理审批手续。A、烟台市生育保险备案表 B、烟台市生育保险异地生育审批表C、烟台市生育保险异地生育备案表 D、烟台市生育保险待遇拨付表二、多项选择1、女职工生育或流产，按照国家和省的有关规定享受产假待遇有 (ABCDE)。(A )女职工生育产假为98天。(B )女职工生育为剖腹产的，增加产假15天。(C )女职工生育多胞
8、胎的，每多生育一婴，增加产假15天。(D )女职工生育属晚育的，增加产假60天。（E ）女职工怀孕不满2个月流产的，产假为15天；怀孕满2个月（含2个 月）不满3个月流产的，产假为20天；怀孕满3个月（含3个月）不满4 个月流产的，产假为30天；女职工怀孕满4个月（含4个月）以上流产的， 产假为42天。2、开发区参保单位女职工生育医疗费定额标准为（ABCD ）:A、顺产为1500元，剖腹产为3500元;B、妊娠不满4个月以下流产的，定额为400元;D、C、妊娠4个月以上流产、引产的，定额为900元。放置（取出）宫内节育器的，定额为180元；皮下埋植术、取出皮埋术,定额为120元；绝育手术的，定
9、额为1200元；复通手术的，定额为1500元3、参保女职工在领取生育保险费用时，须提供、材料，到当地社保经办机构办理生育保险待遇审核手续。（ABC ）A、计划生育服务手册或准生证B、出生医学证明原件和复印件C、行剖腹产手术的参保女职工须剖腹产术登记表D、准生证三、判断1、职工在生育时已经连续足额缴纳生育保险一年以上的，可以享受保险待遇。 （V）2、2013年12月1号以后生育时缴费不满一年的，不享受生育保险待遇。（V） 3、因医学原因终止妊娠的不享受生育保险待遇。（x ） 4、在国外或者港澳台地区生育或者实施计划生育手术的费用，生育保险基金不予支付。V ） 5、未经过审批到烟台市行政区域外医疗
10、机构或到非定医疗机构生育或者实施计划生育手术的费用，生育保险基金不予支付。（V）6、女职工在规定的产假期间，享受生育津贴。生育津贴以女职工所在用人单 位上年度职工月平均工资除以30天乘以产假天数为计算标准，按应享受的生 育产假天数计发。生育津贴由社会医疗保险经办机构从生育保险基金中支付。(V) 7、无剖宫产手术指正，自行要求剖宫产手术的，其生育保险待遇是如何规定 的：对于不具备剖宫产手术指正，职工自行要求实施剖宫产手术的，按顺产标 准计发生育医疗费和生育津贴。（V）8、无剖腹产手术适应症而自行选择剖腹产的，按顺产的标准支付生育保险待 遇。参保女职工需实行剖腹产手术，必须由医生填写剖宫产情况登记
11、表， 由科主任 签字并加盖医保办印章，交参保职工报经办机构备案。（V ） 9、因医学原因终止妊娠以及生育后避孕失败终止妊娠都可享受生育保险待遇,但生育后避孕失败终止妊娠的，生育保险基金只支付医疗费，不享受生育津贴。(V)聊城市医疗保险竞赛试题一、填空题L基本医疗保险主要是保障参保者基本医疗权利。2、2017年居民基本医疗保险实行全市统一筹资标准，个人缴费标准为每人每年170元，政府补助每人筹资450元，共计620元。3、参保患者住院当天内将医保证（居民卡）、身份证、住院通知书送至医保 办办理相关手续，逾期将无法按规定报销。4、城乡居民在一级、二级、三级医院的报销比例分别为：80% , 70%、
12、60%。5、城乡居民在一级、二级、三级医院首次住院起伏线（门槛费）分别为200 元、500元、900元。一个医疗年度内第二次住院起伏标准减半，第三次起付 线为零。医疗费最高支付限额累计为12万元。6、参加居民基本医疗保险应足额连续缴纳基本医疗保险费，超过集中缴费期缴费的，需要全额补缴当年包括政府补助在内的基本医疗费，且参保缴费之日 起缴费满3个月后方可报销。7、入院时病人住院票信息务必填写准确，对照医保证、身份证、居民卡上的 信息填写病人的姓名、身份证号、年龄等基本情况，以免因信息错误而贻误 病人报销及造成医疗文书不合格。8、住院病历入、出院诊断一定要书写准确、完整，主要诊断书写的原那么为本
13、次住院治疗时间最长、住院花费最多、对自身健康危害最大的疾病名称。9、住院期间各项检查、治疗、用药应与诊断、医嘱、病程相符；并应与院 内网记账完全一致。如不吻合，那么属不合理收费。10、医务人员应认真核实参保患者身份，及时对照院内网病人照片和住院病 人身份是否相符，严禁冒名住院。11、药品使用要有适应症和用药依据，并且遵守我市相关行政部门合理用药的 有关规定。一般不使用医保目录外药品，确需使用必须与家属或患者沟通签 字后使用，自费药占本次住院药品总费用比例应 小于等于15% ;12、外伤、中毒患者应在首次病程记录中真实、详细记录外伤、中毒原因；13、病历记录要及时、准确、完整、清楚。各项检查、检
14、验、治疗、用药等项 目都要在医嘱中进行记录，检查报告单收录、粘贴齐全，并与医嘱和记费相 符。14、住院期间各项检查、检验应有明确指征和依据，在病程记录中应有详细的 记录和分析，符合经济性、必要性；大型仪器设备阳性率应大于85 %以上, 且占本次总医疗费用的比例不超过15 % ；患者拒查或未查的检查、检验工程 应及时退费。15、严禁私记、搭车患者治疗、检查、检验、用药费用；单病种应按规定 限价内收费，如有其它并发症不能按单病种收费者应在病历中记录全部并发症, 治疗并发症所需治疗费用应不少于本次治疗费用的1/3 ,方不属于单病种限价 范围。16、不具备医保医师资格医师，不得收治医保住院患者，否那么
15、各级医保经办机 构拒绝支付相关医疗费用。17、参保居民因意外伤害住院，经调查无第三方责任的，统筹范围内的住院费 报销50% , 一个自然年度内，最高支付限额为6万元。有第三方责任的不予 报销。18、参保居民因意外伤害住院，如属因见义勇为或执行救灾救援等公益任务而 负伤住院，需提供县级或县级以上政府相关部门出具的证明，按正常疾病住院 支付比例报销。19、参保居民自费局部占总住院费用的比例,一级医院不超过10% ,二级医 院不超过15% ,三级医院不超过20%o20、血液类制品，居民医保仅限急性白血病、再生障碍性贫血可纳入报销范围, 首先自负比例为15% ;居民医保患者在患有其他疾病时在急救、抢救
16、期间使用 的血液类制品不在可申请的报销范围。21、城镇职工患者在同一家医院住院前3天内与本次疾病相关的门诊检查费用 可并入住院费，并纳入报销范围，不包含药品费、治疗费。22、城乡居民门诊慢性病支付比例：经批准享受门诊慢性病种的门诊医疗费由 医保基金按照65%的比例支付，住院不设起付标准。23、城乡居民慢性病门诊报销限额：一个自然年度内，恶性肿瘤的门诊放化疗、 肾功能衰竭透析治疗、器官移植患者的抗排异治疗、白血病、血友病、重性精 神疾病门诊医疗费与住院医疗费最高支付限额可累计计算；其它病种门诊医疗 费最高支付限额1万元。24、城乡居民门诊慢性病中特殊疾病适当提高基金支付比例，血友病报销比例 为7
17、5% ,常规血液透析报销比例为80% ,腹膜透析、血液滤过报销比例为 70%o25、在职职工在二级医院住院费用3万元以内的报销比例为88%0 26、2017年调整城镇职工基本医疗保险住院起付标准在一个自然年度内，参保职工在一、二、三级医院的首次住院起付标准分别调整为300元、600元、1000 元。27、2017年关于调整城镇职工基本医疗保险有关政策的通知中规定城镇职工在一个自然年度内，城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额由7万 元调整为10万元。28、2017年关于调整城镇职工基本医疗保险有关政策的通知中规定城镇职工在一个自然年度内，大额医疗救助金最高支付限额由18万元调整为20 万元，
18、支付比例90% ;基本医疗保险统筹基金和大额医疗救助金最高支付限额 累计为30万元，累计支付限额以上局部，由医保、个人各承当70%、30% , 上不封顶。29、为降低住院患者医疗费的负担，工作中应做到尽量使用医保目录内的工程、 提高医护质量、提高床位周转率。30、2016年对职工及居民医保普通病房床位费限额报销标准统一规定为：一 级医院床位费调整为24元/日,二级医院床位费为27元/日，三级医院床位费 为30元/日，县级公立医院改革床位费为34元/日。31、严格掌握出入院标准。严禁轻病纳入，杜绝冒名顶替、分解住院，两次住 院间隔15天以内的，必须有病情急性发作说明，并且需经各级医保经办机构 网
19、上审批后方可联网住院。32、首次病程记录应在入院8小时内完成，出院3天内应将病历及时书写完 毕归档，死亡病历应在7天内应将病历及时书写完毕归档。33、医疗服务中要坚持合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费的原那么，因 病施治，杜绝过度检查、治疗和不作为行为。34、单味中草药住院不报销。35、患者因病情需要使用自费药品、检查、治疗工程的，应提前告知患者或家 属并签字，及时填写医保目录外医疗服务工程使用审定表/自费工程 表。36、列举常见的不属于基本医疗保险支付范围的有：重睑术、腋臭手术治疗、 空调费、取暖费、生活费。37、居民患者出院带药规定：抗生素不得超过7天用量，出院带药情况应记录 在病历及
20、出院记录中，只能带口服药，不准带检查、治疗、康复费用、静脉输 液以及与病情无关的药物。38、城镇职工门诊慢性病医疗待遇：门诊慢性病医疗费不设起付标准，在职人 员基金支付比例为85% ,退休人员支付比例为90% ,异地就医降低5%。门 诊医疗费最高支付限额与住院医疗费最高支付限额累计计算。39、门诊慢性病的鉴定期限：一般每季度或半年鉴定一次，对恶性肿瘤门诊放 化疗、肾功能衰竭透析治疗、器官移植抗排异治疗、白血病、血友病、重性精 神疾病、心脏支架手术、心脏搭桥手术等可随时申报、按月鉴定，次月可用。40、门诊慢性病患者用药仅限于通过鉴定的病种，不得扩大用药范围。门诊慢 性病医疗机构原那么上按照一种病
21、三种药、两种病四种药、三种及以上病五种药 的要求（中草药按一种药品对待），为患者提供医药服务；对尚未核定用药范 围的，要告知患者凭临床医师开具的处方到所在地经办机构或人社所核定。未 核定用药范围的，门诊医疗费不予报销。41、2015年，山东省人力资源和社会保障厅公布了 关于近期两起医疗保险 违规案件查处情况的通报两家医院分别被处分，有的甚至被暂停医疗保险服 务，他们存在的主要问题是，过度检查和违规收费。违规收费有超标准收费、 自立工程收费、重复收费。42、2017年居民大病保险起伏标准为万元,个人负担合规医疗费用万元以下 的局部不予补偿；个人负担合规医疗费用万元以上（含万元）、10万元以下 的
22、局部给予50%补偿;10万元以上（含10万元）、20万元以下的局部给予 60%补偿;20万元以上（含20万元）的局部给予65%的补偿。一个医疗年 度内，居民大病保险每人最高给予30万元的补偿。43、我市城乡居民患者心脏起搏器、人工关节、血管支架等体内置放材料，国 产的个人首先自付20%、进口的个人首先自付40%后再纳入报销。44、对于重复参保缴费的居民，医保不予重复补助，不予重复报销待遇。45、居民基本医疗保险医疗服务管理比照职工基本医疗保险医疗服务管理有关规定执行。执行全省统一的居民基本医疗保险药品目录、医疗服务设施范围目 录、住院病种目录。46、医保政策规定，三级医院自付比例不超20% ,
23、所以我们在保证病人平安 的情况下，尽量少用或不用目录外诊疗工程或药品，尽量用基本的，国产的， 少用高档的，进口的。47、合理用药方面：严禁无指征用药及抗生素滥用，发现一例无指征用药、抗 生素滥用，不合理预防及联合应用抗生素扣除1分。48、2015年9月6日，聊城市纪律检查委员会和聊城市监察局联合发布关 于开展发生在群众身边的四风和腐败问题专项整治活动的公告第5条医疗卫 生服务领域：重点是全市各级医疗机构大处方 收红包 重复治疗超标准收费 过度医疗 医保审查中吃拿卡要 骗取城乡居民医保资 金等问题。49、基本医疗保险是一种国家强制性的社会保险。8、城镇职工普通门诊费用，由个人账户或个人现金支付。
24、（V ）9、城镇居民普通门诊在定点医疗机构发生的费用一个医疗年度每次门诊起付 线50元，统筹局部按照50%报销，最高支付200元。（V ）10、参加本市生育保险，及时足额缴纳生育保险费的单位，其女职工生育后可享受生育保险基金支付的1000元生育津贴。（x ） 11、参保人员将本人医疗保险卡借给他人使用或委托定点机构保管不属于医疗 保险违规行为。（x）12、参保人员伪造、涂改病历、处方、费用单据等凭证，虚报冒领医药费用,超剂量配药，转手倒卖，非法牟利及串通定点机构骗取医疗保险基金等均属于 医疗保险违规行为。（。）13、基本医疗保险药品目录是由国家及省（自治区、直辖市）劳动和社会保障行政部门负责组
25、织制定的基本医疗保险的用药范围，即可由基本医疗保险基金 支付的药品范畴。（，）14、城镇各类企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工（含建国前老工人），城镇个体经济组织业主及其从业人员和灵活就业人员, 都应参加城镇职工基本医疗保险。（V ） 15、按照相关政策，申请了破产、关闭、注销的用人单位，单位职工欠缴的保 险费用可以免于缴纳。（x）16、如果城镇职工到达退休年龄所缴纳的养老保险和医疗保险仍不够退休缴费 年限，可以申请一次性补缴剩余缴费年限的保险费用。（V ）17、新参保职工参加基本医疗保险并连续缴费不满一年住院的，按照规定医疗保险基金不予支付。（x）18、参保人员在办理基本
26、医疗保险结算业务时，如果丧失了原始发票，可以提供加盖医院公章的发票复印件，两者均不能提供的，基本医疗保险统筹基金不 予支付。（X ）50、建立双向转诊制度有利于充分发挥社区卫生服务机构基本医疗的功能和作 用，同时可以减轻大医院过高的诊疗压力，形成小病在社区，大病进医院 的良好就医局面。51、双向转诊是根据病情需要而进行的上下级医院间、专科医院间的转院诊治 的过程。它有纵向转诊、横向转诊两种形式。52、双向转诊的原那么有：患者自愿原那么，分级诊治原那么，无缝式管理原那么。53、知情权的三项基本内容：真实病情了解权、治疗措施知情权和医疗费用知晓权。54、新工伤保险条例第十六条规定：职工因工作遭受事
27、故伤害或者患职业 病进行治疗，享受工伤医疗待遇。55、2016年聊城市居民基本医疗保险医疗费结算方法（试行）中规定,对病情危重、医疗费用较高的住院参保患者，市级医疗机构一次性总花费20 万以上，在县级医疗机构一次性花费13万以上，由定点医疗机构提出书面申 请，报医保经办按程序核定后，合理合规局部予以据实结算。56、聊城市居民医疗保险定点医疗机构，对参保居民发生的医疗费用实现总额 控制下的复合式结算方法，复合式结算方法主要包括单病种结算、按日均费用 结算、按服务工程结算和按人头结算等。57、2017年城镇职工单位新增人员、灵活就业人员参加城镇职工基本医疗保险，或参保后中断后缴费6个月以上，自首次
28、缴费后补交之日起，住院医疗保 险待遇免责期调整为3个月，门诊慢性病医疗待遇免责期调整为6个月。58、2017年城镇职工大额医疗救助金缴纳标准调整为每人每月15元（其中单位10元，个人5元）。参保单位在年初缴纳基本医疗保险费时，一次性缴 清本单位在职职工和退休人员全年的大额医疗救助金。59、关于加强转外就医管理有关问题的通知聊医保字201648号中规定, 办理异地转诊需同时具备的条件为，经当地最高级别的医院或本市三级综合医 院或市级专科医院副主任医师以上医疗专家会诊，无法确诊的疑难杂症；或限于医疗技术和设备条件不能处置的病例；或临床急危重症，难以实施有效救治 的病例。60、关于加强转外就医管理有
29、关问题的通知聊医保字201648号中规定, 办理异地转诊需同时具备的条件为，经当地最高级别的医院或本市三级综合医 院或市级专科医院副主任医师以上医疗专家会诊，无法确诊的疑难杂症；或限 于医疗技术和设备条件不能处置的病例；或临床急危重症，难以实施有效救治 的病例。61、关于加强转外就医管理有关问题的通知聊医保字201648号中规定, 转往省内定点医院诊治，按规定办理转诊手续且办理联网登记手续的，报销比 例按照全省统一的比例执行；转往省外定点医院诊治，按规定办理转诊和备案 手续的，个人按规定比例自负后，再按本地三级医院报销比例处理；未按规定 备案或办理联网手续的，不予报销。62、城乡居民门诊慢性病
30、病种包括（21种）:恶性肿瘤的门诊放化疗；肾功 能衰竭透析治疗；器官移植患者的抗排异治疗；白血病；血友病；帕金森综合 征；扩张型心肌病；风湿性心脏病；慢性肺源性心脏病；肝硬化；脑瘫；再生 障碍性贫血；系统性红斑狼疮（有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一）； 类风湿性关节炎（活动期）；糖尿病（合并感染或有心、肾、肝、神经并发症 之一）；高血压病三期（有心、脑、肾并发症之一）；脑血管病；结核病（在 治疗疗程内）；重症肌无力；冠心病；重性精神疾病。63、城镇职工门诊慢性病病种包括（40种）：恶性肿瘤门诊放化疗；肾功能 衰竭透析治疗；器官移植抗排异治疗；高血压病三期（有心、脑、肾并发症之 -）；慢性肺
31、源性心脏病；支气管哮喘；糖尿病（合并感染或有心、肾、肝、 神经并发症之一）；类风湿性关节炎（活动期）；系统性红斑狼疮（有心、肺、 肾、肝及神经系统并发症之一）；慢性再生障碍性贫血；白血病；骨髓增生异 常综合症；原发性血小板减少性紫瘢；慢性肾炎、紫瘢性肾炎；帕金森综合症； 股骨头坏死；重症肝炎、肝硬化；脑血管病（脑出血、脑梗塞、脑血管畸形）； 强直性脊柱炎；冠心病；艾滋病；硬皮病；脱髓鞘病；真性红细胞增多症；弥 漫性肺间质纤维化；重症肌无力；肝豆状核变性；运动神经元病；血栓闭塞性 脉管炎；风湿性心脏病；重性精神疾病；扩张型心肌病；原发性血小板增多症; 慢性阻塞性肺疾病（CODP ）;干燥综合征；
32、血友病；自体免疫性溶血性贫血； 克罗恩病；结肠代食道手术后遗症；结核病（在治疗疗程内）。64、聊城市精神疾病病种包括16种：精神分裂症、恐怖症（严重）、强迫症 （严重）、躁狂症、抑郁症（严重）、疑病症、更年期精神病、瘠症、分裂样精神病、情感性精神病、偏执型精神病、严重应激障碍和适应障碍、偏执性精 神障碍、双相（情感）障碍、癫痫伴发精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。65、可以办理生育保险备案手续的时间是孕11周以后。66、申领生育津贴的地址和时间：自分娩之日起五个半月后到市（区）生育保 险科办理申领手续。67、有生育保险的职工需要转院的，要先填写聊城市生育保险转院审批表， 经科室主任和医保办审
33、核同意，报市（区）社会劳动保险事业处生育保险科批 准后方可转院。情况紧急的，三天内补办手续；逾期未办理的，费用由个人承 担。68、生育保险孕期免费检查的工程有：血常规、尿液分析、心电图、肝功、多 普勒听诊、胎心监护、血型、丙肝抗体、凝血四项、产科超声、艾滋病抗体、 梅毒。69、生育保险职工申领生育津贴所需材料：申领生育津贴时请携带本人身份证, 结婚证，生育服务手册，出生医学证明，出院结算发票，生育保险统筹结算单, 诊断证明。上述证件需提供原件及复印件（A4纸）。70、生育保险办理备案需要的证件：孕妇本人的身份证、结婚证、生育服务手 册、确诊怀孕的超声报告、育龄妇女信息卡的原件和复印件。二、选择
34、题（单项，共18分，每题2分）1、城镇职工患者出院慢性病带药量不应超过C天，抗生素带药量不应超过A 天；并记录在相应栏目内。A、7 天 B、14 天 C、28 天 D、35 天2、以下A行为符合医疗保险政策A因病施治，合理检查，合理用药，合理收费B不核验参保人员医保证、卡，造成医保基金损失C分解处方，分解收费，重复检查，滥检查D推诿、拒诊参保人员或分解住院，将不符合入院指征的参保人员收治入院的3、以下可以报销的材料是CA、义齿 B、助听器 C、导尿管 D、角膜4、以下可以纳入医保统筹范围内的工程是：CA、高间费、空调费、取暖费、陪人椅、治疗用服B、挂号费、病历工本费。会诊费、出诊费C、体外震波
35、碎石与高压氧治疗D、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、陪护费5、参保人在以下什么情况下，享受规定的医疗保险待遇：BA.因第三者、斗殴或本人违法行为造成伤害的B.非工作原因，因本人过失造成的意外伤害C.因他人侵害行为造成伤害的D.因交通事故、医疗事故造成伤害的6、以下哪种情形不能申请转往市外医疗机构就诊：（D）A.所患病种属于市人社局公布的转诊疾病种类；B.经本市三级医院或市级专科医院检查会诊仍未能确诊的疑难病症C.属于本市三级医院或市级专科医院目前无设备或技术诊治的危重病人D.本市定点医院能治疗的疾病 7、以下哪项治疗工程可以纳入基金支付范围：（B）A.各种器官或组织移植时，其见习器
36、官源或组织源费用B.心脏瓣膜、人工晶体、人工关节的安装和置换的费用C.近视和整容费用D.气功疗法、音乐疗法（住院精神病人除外）、平稳医学疗法、营养疗法和各 种磁疗等辅助性治疗工程费用8、以下哪些属于医疗诊疗过程中医保不予支付的工程：（B）A.床位费B.空调费C.院内会诊费D.护理费9、城镇居民医疗保险缴费期结束之后仍可以办理参保手续：（A）A.缴费期之后出生的新生儿B.暂住本市的外地流动人员C.未在规定期限内参保缴费的居民C.未在规定期限内参保缴费的居民D.中断职工医保关系的人员多项选择题：10、以下哪些工程需参保患者个人局部自付：（AD ）A磁共振检查B X线拍片检查C动态心电图检查D直线加
37、速器放疗 11、以下属于基本医疗保险可支付范围的是：（AC ）A股骨头坏死人工关节置换术B除皱术C冠心病支架置入术D近视眼矫正术 12、以下工程不属于基本医疗保险可支付范围的是：（BCD ）A监护病房费B目录外药品C义齿修复D试管婴儿治疗费用 13、参保人员在治疗过程中，以下哪些工程须事先向参保人员或其家属说明理 由及价格，并征得参保人员或家属同意，在自费工程表及高值耗材工程 确认表上签字确认后才可以使用。（A、B、C ）A、使用医疗保险不予支付的药品B、使用医疗保险不予支付的诊疗工程、服务设施C、使用高值耗材工程14、以下治疗工程不能纳入医保报销范围的是：（A、B、C、D ）A、重睑术B、腋
38、臭手术治疗C、输血或血液制品（非急救，非白血病或再障）D、近视眼矫正术E、监护病房费F、磁共振（MRI）检查 G、体外震波碎 石H、高压氧治疗15、双向转诊的原那么是什么（A、B、C ）A、患者自愿的原那么B、分级诊治的原那么C、无缝式管理原那么 16、居民基本医疗保险制度遵循以下基本原那么：（A、B、C、D、E ）A、全覆盖、保大病、多层次、可持续B、医疗保障水平与经济社会开展水平相适应C、个人缴费与政府补助相结合、权利与义务相对应D、基金以收定支、收支平衡、略有结余E、统筹城乡、互助共济、整合资源、提高效率 17、有以下情形之一的，不得认定为工伤且不在医保报销范围的：（A、B、C ）A、故
39、意犯罪的B、打架斗殴的C、有第三者责任的18、职工因工作遭受事故伤害或患职业病提出工伤认定申请的，告知病人或家 属准备以下资料：（A、B、C ）A、工伤认定申请表B、与用人单位存在劳动关系，包括事实劳动关系的证明材料C、医疗诊断证明或者职业病诊断证明书，或者职业病诊断鉴定书19、双向转诊中，上转上级医院的条件是：（A、B、C、D、E ）A、临床各科急危重症，难以实施有效救治的病例B、不能确诊的疑难杂症病例C、重大伤亡事件中，处置能力受限的病例D、认为需要到上一级医疗机构做进一步检查，明确诊断的病例E、其它因技术、设备条件限制不能处置的病例20、双向转诊中，下转条件是：（A、B、C、D、E、F
40、）A、急性期治疗后病情稳定，需要继续康复治疗的病例B、诊断明确，不需特殊治疗的病例C、各种恶性肿瘤病人的晚期非手术治疗和临终关怀D、需要长期治疗的慢性病病例E、老年护理病例F、一般常见病、多发病病例三、判断题1、气管切开护理含药物滴入、定时消毒、更换套管及纱布、并包括气管插管 护理。（。）2、外伤患者在病历中应详细注明受伤时间及原因。（V ）3、出院病历中出院诊断不需要记录齐全。（x ）4、对基本医疗保险服务范围外的治疗工程应事先征得参保患者的知情同意后 方可使用。（V）5、医务人员对参保人员实际提供的医疗服务应与参保人员本次就医的疾病诊 断、医嘱、处方等记录相吻合。（V ）6、心电监护费用与
41、测量血压的费用是可以同时收取的。（x）7、在收取换药费的同时无需收取换药碗的费用。(V)8、腰椎管静脉穿刺术中包含卫生材料。（V ）9、医务人员在参保人员就医时应严格核验其医疗保险相关有效凭证，经核对 准确无误后才能提供医保服务，发现参保人员持无效证件或医疗保险凭证与个 人身份不符时，只要不被发现，也可以提供少量医保服务。（x ） 10、医务人员在对医保病员进行救治时应向患者介绍基本医疗保险支付工程供患者选择，优先推荐基本医疗、基本药物和适宜技术。（V ） n、病人住院24小时内请务必将医保证或居民卡和身份证交到医保结算窗口 , 办理联网手续。（V）12、医保受限工程是指在符合医保限制范围内使
42、用时才可按要求进入医保报销 范围再按比例报销。（V）13、生育保险备案的孕妇分娩时全部花费都报销。（x ）14、生育保险的孕妇无剖宫产指征要求剖宫产的费用予以报销。（x ）15、如未经审批私自转院分娩的生育保险患者将无法享受报销待遇以及申领生 育津贴（产假期间工资）。（V）16、聊城市城镇职工住院患者检查CT（或磁共振）等先自付比例为15%0 （V）17、聊城市城乡居民住院患者检查CT （或磁共振）等先自付比例为20%。 （V）18、2017年全省居民大病保险筹资标准在每人52元的基础上，每人增加10元，从居民基本医保基金中划拨。（V）19、关于建立城镇职工长期护理保险制度的通知聊人社字201
43、4 267号中规定，参保患者享受护理保险待遇期间，不重复享受住院、门诊慢性病、 普通门诊等应由城镇职工基本医疗保险基金支付的相关待遇。（V ） 20、以参保患者治疗为名开具药品处方，虚记检查治疗费，串通参保患者抵消 应自负局部，或兑换成现金、其他物品的；根据聊城市基本医疗保险医保医 师管理暂行方法（试行）聊医保字2013 13号文件，处以暂停医保医师资 格3个月的处分。（x）（注：应为6个月）四、简答题1、简述医保外伤病人入院审核、联网审批流程医保外伤病人入院审核、联网审批流程2、简述医保病人的住院流程。3、简述医保病人的出院流程。4、在收入患者入院时应主要审核哪几项证件？答：身份证（首位）或
44、户口本、医保本/居民卡手续。5、回当地报销病人需要协助病人带齐哪些材料？答:患者的身份证或户口本、医保证、患者住院发票、费用汇总明细清单、诊断 证明、病历复印件。6、医保病人所能享受的报销范围是什么？答：除起付线、自费工程、自费药物外，属统筹范围内的报销比例，而不是花 费总金额的报销比例。7、我市户籍的新生儿目前可以按照其母亲的参保身份参加我市医疗保险住院 统筹，是否正确？答：不正确。必须使用自己的医保卡。8、健康体检工程是不可以在职工医疗保险报销范围内的，是否正确？19、参保人员经急诊抢救好转未住院的，抢救费用由个人承当；经急诊抢救转 住院治疗的，抢救费用合并住院费用结算。（V ） 20、参
45、保患者在定点医院办理入院手续时，持社会保障卡到医院住院处办理医 保登记手续；暂无社会保障卡的，持身份证办理。（V ）21、因为交通事故受伤住院的，如果患者在交通事故中没有任何责任，医疗保险统筹基金可以按照意外伤害相关规定给予报销。（x ） 22、恶性肿瘤患者，在一个医疗年度内屡次因放、化疗住院的，只扣一次起付 线。（V）23、烟台市辖六区为同一参保区域，在六区范围内定点医院就医，无需办理非 参保地就医手续，按正常待遇支付，六区的参保人员到各县市区就诊的，应先 到各区的医疗保险经办机构办理非参保地就医手续，未办理非参保地就医手续 的，按低于正常待遇10%标准执行。（V ）24、新参加医疗保险的职
46、工（含中断1年以上又重新参保的人员），必须缴费 满半年后方可享受社会统筹医疗金的待遇。未满一年的，按社会统筹医疗金支 付待遇的50%执行。（。）25、大病医疗救助基金按照互助共济、分散风险的原那么，由参加基本医疗保险的单位和参保人员共同缴费归集。（V ） 26、我市工伤保险参保范围包括本市各类企业以及有雇工的个体工商户的职工 （雇工）、各类机关、事业单位、民间非营利组织的工作人员。（V ）27、参保人员使用烟台市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录外的药品发生的费用，基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金均不予支付。(V) 28、实行定点医疗机构管理，有利于促进医疗机构提高服务质量，降低医疗
47、成 本，控制医疗费用过快增长，保障参保人员的医疗消费利益，保证医疗保险基 金收支平衡。（。）答：正确。9、各种美容、健美工程以及一些非功能性整容、矫形手术的费用不能纳入医 保报销范围内，正确吗？答：正确。10、医保病人在同一医院因不同疾病转科治疗可以分解为2次住院，是否正确?答：不正确。不能分解。11、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具不在医保报销范围内是否 正确？答：正确。12、近视眼矫形术在医保报销范围内，是否正确？答：不正确。13、医保病人住院期间可以擅自离开病区吗？答：不可以14、四个合理包括什么？答：合理检查；合理用药；合理治疗；合理收费。15、参保人住院时，医院向参保人提供
48、超出医疗保险基金支付范围的医疗服务 前，应履行什么义务？答：告知并征得参保人或家属签字同意。16、住院患者出院时要求医师为其家人搭车开药，医保可以为其报销吗？答：不可以。发现不对症用药、超范围用药每例扣1分。17、病房内新入一打架病人，诊断颅骨骨折、硬膜下血肿，需要告诉他入院24小时内办理医保联网手续吗？答：不需要。因打架、车祸、工伤等病人无需办理联网手续。此患者因打架有 明确第三方，故不需要办理医保联网手续。18、有一在平外伤病人，有城镇医保，职业是车工，在车间内工作期间被重物 砸伤腰部，应怎样告知办理工伤手续？答：患者家属回患者所在单位申请工伤，并办理工伤相关手续；工作期间发生 的外伤不属于职工医保报销范畴，无需为其填写医保外伤表及联网手续。19、2017年聊城市参保职工在各级定点医院住院期间发生的纳入基本医疗保险统筹基金支付范围的医