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1、2022最新医保知识考试题库及答案（通用版）题库在手，逢考无忧*多项选择题1.伤残职工与单位解除劳动合同,办理一次性工伤医疗补助金需要以下哪些材料？（ ABCDE ）A.单位填写的烟台市工伤待遇审批表B.工伤认定书，劳动能力鉴定书原件和复印件C.解除（终止）劳动合同证明书原件和复印件2.以下说法正确的选项是：（BCD）A.职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，停工留薪期内原工资福利待遇不变, 由工伤保险基金按月支付.B.工伤职工在停工留薪期内，除去律规定的情形外,用人单位不得与其解除或终止劳动关系。C.工伤职工到达退休年龄并办理退休手续后,停发伤残津贴，按照国家有关规定
2、享受基本养老保险待遇.D.工伤职工认为疾病与工伤有因果关系的，可在申请劳动能力鉴定时一并提出确认申请。3、职工因工致残被鉴定为5级、6级伤残的，从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为: （BC）A、5级伤残为17个月的本人工资B、6级伤残为16个月的本人工资C、5级伤残为18个月的本人工资D、6级伤残为15个月的本人工资.工伤医疗待遇包括以下哪些内容（ABD ）A .治疗工伤所需挂号费、医疗费、药费、住院费等费用符合烟台市工伤保险药品、诊疗和服务设施目录范 围的.B .住院伙食补助费.C.市内交通费D工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行康复性治疗所发生的符合条件的康复费用。4 .
3、领取抚恤金人员停止享受抚恤金待遇的条件有哪些？（ABCDE）A .年满18周岁且未完全丧失劳动能力的；B.就业或参军的；C.工亡职工配偶再婚的；D,被他人或组织收养的；E .死亡的。6 .职工因工致残被鉴定为7-10级伤残的，一次性伤残补助金，标准正确的选项是：（AB ）A .七级13个月B .八级11个月C.九级8个月D.十级6个月.工伤职工在什么情况下停止享受工伤保险待遇? （ ABCD ）A.丧失享受待遇条件的.拒不接受劳动能力鉴定的C .拒绝治疗的D.被判刑正在收监执行的E.单位倒闭的单项选择题1 . 一至四级工伤职工应当缴纳医疗保险费，用人单位和职工个人以（）为基数，缴纳基本医疗保睑
4、费.（A）A、伤残津贴B、职工工资C、一次性伤残补助金D、单位平均工资2 .工亡职工子女 的，可按规定申请供养亲属抚恤金。A、未满16周岁B、未满18周岁C、未满14周岁D、为完成学业的3、7.职工被确诊为职业病的，一次性工伤医疗补助金在上述标准要出上加发（A ）.:A、50% B、25% C、75% D、40% 节炎（活动期）；糖尿病（合并感染或有心、肾、肝、神经并发症之一）;高血压病三期（有心、脑、肾并 发症之一）；脑血管病；结核病（在治疗疗程内）；重症肌无力；冠心病；重性精神疾病。63、城镇职工门诊慢性病病种包括（40种）：恶性肿瘤门诊放化疗；肾功能衰竭透析治疗；器官移植抗排 异治疗；高
5、血压病三期（有心、脑、肾并发症之一）；慢性肺源性心脏病；支气管哮喘；糖尿病（合并感染 或有心、肾、肝、神经并发症之一）；类风湿性关节炎（活动期）；系统性红斑狼疮（有心、肺、肾、肝及 神经系统并发症之一）；慢性再生障碍性贫血；白血病；骨髓增生异常综合症；原发性血小板减少性紫穗； 慢性肾炎、紫痛性肾炎；帕金森综合症；股骨头坏死；重症肝炎、肝硬化；脑血管病（脑出血、脑梗塞、脑 血管畸形）；强直性脊柱炎；冠心病；艾滋病；硬皮病；脱髓鞘病；真性红细胞增多症；弥漫怅市间质纤维 化；重症肌无力；肝豆状核变性；运动神经元病；血栓闭塞性脉管炎；风湿性心脏病；重性精神疾病；扩张 型心肌病；原发性血小板增多症；慢性
6、阻塞性I市疾病（CODP ）;干燥综合征；血友病;自体免疫性溶血性 贫血；克罗恩病；结肠代食道手术后遗症；结核病（在治疗疗程内）.64、聊城市精神疾病病种包括16种：精神分裂症、恐怖症（严重）、强迫症（严重）、躁狂症、抑郁症 （严重）、疑病症、更年期精神病、痣症、分裂样精神病、情感性精神病、偏执型精神病、严重应激障碍和 适应障碍、偏执性精神障碍、双相（情感）障碍、瞅痫伴发精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍.65、可以办理生育保险备案手续的时间是孕11周以后。66、申领生育津贴的地址和时间：自分娩之日起五个半月后到市（区）生育保险科办理申领手续。67、有生育保险的职工需要转院的，要先填写聊城市生
7、育保险转院审批表，经科室主任和医保办审核 同意，报市（区）社会劳动保险事业处生育保险科比准后方可转院。情况紧急的，三天内补办手续；逾期未 办理的，费用由个人承当.68、生育保险孕期免费检查的工程有：血常规、尿液分析、心电图、肝功、多普勒听诊、胎心监护、血型、 丙肝抗体、凝血四项、产科超声、艾滋病抗体、梅毒。69、生育保险职工申领生育津贴所需材料：申领生育津贴时请携带本人身份证，结婚证,生育服务手册， 出生医学证明，出院结算发票，生育保险统筹结算单，诊断证明。上述证件需提供原件及复印件（A4纸）。70、生育保险办理备案需要的证件：孕妇本人的身份证、结婚证、生育服务手册、确诊怀孕的超声报告、 育龄
8、妇女信息卡的原件和复印件。二、选择题（单项，共18分，每题2分）1、城镇职工患者出院慢性病带药量不应超过C天，抗生素带药量不应超过A天；并记录在相应栏目内。A、7 天 B、14 天C、28 天 D、35 天2、以下A行为符合医疗保险政策A因病施治，合理检查，合理用药，合理收费B不核验参保人员医保证、卡，造成医保基金损失C分解处方，分解收费,重复检直,滥检查D推诿、拒诊参保人员或分解住院，将不符合入院指征的参保人员收治入院的3、以下可以报销的材料是CA、义齿 B、助听器 C、导尿管 D、角膜4、以下可以纳入医保统筹范围内的工程是：CA、高间费、空调费、取暖费、陪人椅、治疗用服B、挂号费、病历工本
9、费.会诊费、出诊费C、体外震波碎石与高压氧治疗D、检直治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、陪护费5、参保人在以下什么情况下，享受规定的医疗保险待遇：BA.因第三者、斗殴或本人违法行为造成伤害的B.非工作原因，因本人过失造成的意夕M方害C.因他人侵害行为造成伤害的D.因交通事故、医疗事故造成伤害的6、以下哪种情形不能申请转往市外医疗机构就诊：(D)A.所患病种属于市人社局公布的转诊疾病种类；B.经本市三级医院或市级专科医院检查会诊仍未能确诊的疑难病症C.属于本市三级医院或市级专科医院目前无设备或技术诊治的危重病人D.本市定点医院能治疗的疾病7、以下哪项治疗工程可以纳入基金支付范围：(B)A.
10、各种器官或组织移植时，其见习器官源或组织源费用B.心脏瓣膜、人工晶体、人工关节的安装和置换的费用C.近视和整容到用D.气功疗法、音乐疗法(住院精神病人除外)、平稳医学疗法、营养疗法和各种磁疗等辅助性治疗工程费用8、以下哪些属于医疗诊疗过程中医保不予支付的工程:（B）A.床位费B.空调费C.院内会诊费D.护理费9、城镇居民医疗保险缴费期结束之后仍可以办理参保手续：（A）A.缴费期之后出生的新生儿B.暂住本市的外地流动人员C.未在规定期限内参保缴费的居民D.中断职工医保关系的人员多项选择题：10、以下哪些工程需参保患者个人局部自付：（AD ）A磁共振检杳BX线拍片检查C动态心电图检有D直线加速器放
11、疗11、以下属于基本医疗保睑可支付范围的是：（AC ）A股骨头坏死人工关节置换术B除皱术C冠心病支架置入术D近视眼矫正术12、以下工程不属于基本医疗保险可支付范围的是：（BCD ）A监护病房费B目录外药品（:义齿修复D试管婴儿治疗费用13、参保人员在治疗过程中，以下哪些工程须事先向参保人员或其家属说明理由及价格，并征得参保人员 或家属同意，在自费工程表及高值耗材工程确认表上签字确认后才可以使用。（A、B、C ）A、使用医疗保险不予支付的药品B、使用医疗保险不予支付的诊疗工程、服务设施C、使用高值耗材工程14、以下治疗工程不能纳入医保报销范围的是：（A、B、C、D ）A、重睑术B、腋臭手术治疗&
12、输血或血液制品（非急救，非白血病或再障）D、近视眼矫正术E、监 护病房费F、磁共振（MRI）检查G、体外震波碎石H、高压氧治疗15、双向转诊的原那么是什么（A、B、C）A、患者自愿的原那么B、分级诊台的原那么C、无舞式管理原那么16、居民基本医疗保险制度遵循以下基本原那么：（A、B、C、D、E ）A、全覆盖、保大病、多层次、可持续B、医疗保障水平与经济社会开展水平相适应C、个人缴费与政府补助相结合、权利与义务相对应D、基金以收定支、收支平衡、略有结余E、统筹城乡、互助共济、整合资源、提高效率17、有以下情形之一的，不得认定为工伤且不在医保报销范围的：（A、B、C ）A、故意犯罪的B、打架斗殴的
13、C、有第三者责任的18、职工因工作遭受事故伤害或患职业病提出工伤认定申请的，告知病人或家属准备以下资料：（A、B、C）A、工伤认定申请表B、与用人单位存在劳动关系，包括事实劳动关系的证明材料C、医疗诊断证明或者职业病诊断证明书，或者职业病诊断鉴定书19、双向转诊中，上转上级医院的条件是：（A、B、C、D、E ）A、临床各科急危重症，难以实施有效救治的病例B、不能确诊的疑难杂症病例C、重大伤亡事件中，处置能力受限的病例D、认为需要到上一级医疗机构做进一步检查,明确诊断的病例E、其它因技术、设备条件限制不能处置的病例20、双向转诊中，下转条件是：（A、B、C、D、E、F ）A、急性期治疗后病情稳定
14、，需要继续康复治疗的病例B、诊断明确，不需特殊治疗的病例C、各种恶性肿瘤病人的晚期非手术治疗和临终关怀D、需要长期治疗的慢性病病例E、老年护理病例F、一般常见病、多发病病例三、判断题1、气管切开护理含药物滴入、定时消毒、更换套管及纱布、并包括气管插管护理.(V)2、外伤患者在病历中应详细注明受伤时间及原因。(V )3、出院病历中出院诊断不需要记录齐全.(x )4、对基本医疗保险服务范围外的治疗工程应事先征得参保患者的知情同意后方可使用。(V )5、医务人员对参保人员实际提供的医疗服务应与参保人员本次就医的疾病诊断、医嘱、处方等记录相吻合. (V)6、心电监护费用与测量血压的费用是可以同时收取的
15、。(x)7、在收取换药费的同时无需收取换药碗的费用.(V )8、腰椎管静脉穿刺术中包含卫生材料.(V )9、医务人员在参保人员就医时应严格核验其医疗保险相关有效凭证，经核对准确无误后才能提供医保服务， 发现参保人员持无效证件或医疗保跄凭证与个人身份不符时,只要不被发现，也可以提供少量医保服务。(x)10、医务人员在对医保病员进行救治时应向患者介绍基本医疗保险支付工程供患者选择，优先推荐基本医 疗、基本药物和适宜技术.(V )11、病人住院24小时内请务必将医保证或居民卡和身份证交到医保结算窗口，办理联网手续.(V)12、医保受限工程是指在符合医保限制范围内使用时才可按要求进入医保报销范围再按比
16、例报销.(V )13、生育保险备案的孕妇分娩时全部花费都报销.(x )14、生育保险的孕妇无剖宫产指征要求剖宫产的费用予以报销.(x )15、如未经审批私自转院分娩的生育保险患者将无法享受报销待遇以及申领生育津贴(产假期间工资).(V)16、聊城市城镇职工住院患者检查CT (或磁共振)等先自付比例为15%o ( V )17、聊城市城乡居民住院患者检查CT(或磁共振)等先自付比例为20%. ( V )18、2017年全省居民大病保险筹资标准在每人52元的琼出上,每人增加10元，从居民基本医保基金中划 拨。(V)19、关于建立城镇职工长期护理保险制度的通知聊人社字(2014) 267号中规定，参保
17、患者享受护理 保险待遇期间，不重复享受住院、门诊慢性病、普通门诊等应由城镇职工基本医疗保险基金支付的相关待遇。(V)20、以参保患者治疗为名开具药品处方，虚记检查治疗费，串通参保患者抵消应自负局部，或兑换成现金、 其他物品的；根据聊城市基本医疗保睑医保医师管理暂行方法（试行）聊医保字2013R3号文件，处 以暂停医保医师资格3个月的处分。（x）（注：应为6个月）四、简答题1、简述医戚卜伤病人入院审核、联网审批流程医保外伤病人入院审核、联网审批流程2、简述医保病人的住院流程。3、简述医保病人的出院雕。4、在收入患者入院时应主要审核哪几项证件？答：身份证（首位）或户口本、医保本/居民卡手续.5、回
18、当地报销病人需要协助病人带齐哪些材料？答:患者的身份证或户口本、医保证、患者住院发票、费用汇总明细清单、诊断证明、病历复印件.6、医保病人所能享受的报销范围是什么？答：除起付线、自费工程、自费药物外，属统筹范围内的报销比例，而不是花费总金额的报销比例.7、我市户籍的新生儿目前可以按照其母亲的参保身份参加我市医疗保险住院统筹，是否正确？答：不正确.必须使用自己的医保卡.8、健康体检工程是不可以在职工医疗保险报销范围内的，是否正确？答：正确.9、各种美容、健美工程以及一些三的能性整容、矫形手术的费用不能纳入医保报销范围内，正确吗？答：正确.10、医保病人在同一医院因不同疾病转科治疗可以分解为2次住
19、院，是否正确？答：不正确。不能分解.11、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具不在医保报销范围内是否正确？答：正确.12、近视眼矫形术在医保报销范围内，是否正确？答：不正确。13、医保病人住院期间可以擅自离开病区吗？答：不可以14、四个合理包括什么？ 答：合理检查；合理用药;合理治疗；合理收费。15、参保人住院时，医院向参保人提供超出医疗保险基金支付范围的医疗服务前，应履行什么义务？答：告知并征得参保人或家属签字同意。16、住院患者出院时要求医师为其家人搭车开药，医保可以为其报销吗？答：不可以.发现不对症用药、超范围用药每例扣1分。17、病房内新入一打架病人，诊断颅骨骨折、硬膜下血肿，需
20、要告诉他入院24小时内办理医保联网手续吗？答：不需要.因打架、车祸、工伤等病人无需办理联网手续。此患者因打架有明确第三方，故不需要办理医 保联网手续.18、有一在平夕M穷病人，有城镇医保，职业是车工，在车间内工作期间被重物砸伤腰部，应怎样告知办理 工伤手续？答：患者家属回患者所在单位申请工伤，并办理工伤相关手续；工作期间发生的夕胸不属于职工医保报销范 晒，无需为其填写医保外伤表及联网手续。19、2017年聊城市参保职工在各级定点医院住院期间发生的纳入基本医疗保险统筹基金支付范围的医疗费用，3万元到6万元区间报销比例各是多少？答：一级医院92% ,二级医院90% ,三级医院85%.20、非瘫痪病
21、人收取瘫痪病人卫生处置费合理吗？答：不合理.21、骨折内固定取出术，收取危重病人加急手术费100元，合理吗？答：不合理.22、病人住院期间，病员服、水卡、体温计，应该记入病人的住院费吗？为什么？答：病员服、水卡、体温计是病房应该配备的，不应计入病人住院费.23、神内某病区有一腔隙性脑梗死病人，因头量住院,住院第10天，病情好转、稳定，头晕病症明显改善， 此时病人仍为一级护理，合适吗？答：不合适.病人病症缓解，病情稳定后，应及时更改护理级别.24、什么是居民大病保险？ 答：居民大病保险是根据国家有关文件精神，为减轻参保居民大病医疗费用负担，对居民一个医疗年度内发 生的住院（含门诊慢性病）医疗费用
22、，经居民基本医疗保险?M尝后，个人累计负担的合规医疗费用超过居民 大病保险起付标准的局部，由居民大病保险再给予补偿的一项惠民政策。25、按目前的医保政策，患者出院时治疗、检查、康复等工程可以外带吗？输液针剂可以外带吗？答：都不可以26、出院第一诊断（主要诊断）的选择原那么是什么？答：按照卫生和医保行政管理的要求，结合医院实际工作要求，应做到选择对病人危害最大的住院天数 最多的医疗资源花费最多的。主管医生书写病历时一定尊重实际病情，保障病历质量，第一诊断与病情相 符，不要受其他因素影响.27、车祸、打架、工伤患者需不需要办理医保联网手续？答：不需要。28、请你列举至少5种医疗保睑违规处理方法中规
23、定的违规行为.答：过度医疗、重复收费、自立工程收费、串通收费、挂床住院、分解收费、超标准收费、冒名住院.29、什么叫轻病纳入？答：通俗的说就是将不符合住院标准或诊断依据不充分的病人收住院治疗.30、住院患者身份核实不一致的，存在冒名顶替嫌疑时，应采取何种措施？答：认真核对其身份信息，存在冒名顶替的，通知医保办暂扣其医疗保险证，取消报销资格，其发生的所有 费用按自费处理。对冒名者进行批评教育，讲解有关政策，必要时上报市医保处处理。31、病人刘xx , 8月16日从监护室转入某病区，监护室和病区对这个病人的护理记账应注意什么？答：病人转科当天不应有2次护理记账，按天记账的转出科室不再记账，按小时记
24、账的转出科室按小时计相 应小时数。32、医务人员如何落实医疗保险政策？答：（1）坚持首诊负责制，严格执行患者入、出院标准，严禁轻病纳入，杜绝冒名顶替、分解住院，不得 推诿重病患者；不得对不应出院的患者诱导、强制出院；（2 ）严格执行国家、省、市有关医疗保险的药品、 诊疗工程以及服务设施范围的有关规定；（3）加强学习医疗保险政策，病历书写及时、完整，首次病程记 录在入院8小时内完成，出院3天内将病历及时书写完毕交至病案室存放；（4）加强医患沟通，确保医疗 收费及医保报销的透明度，医院通过各种形式进行公示，并接受社会监督；（5）严格执行国家、省、市有 关医疗收费的标准,并按医疗保险机构制定的有关结
25、算规定与医疗保险机构进行结算，确保无超范围、变通、 重复、分解收费等行为；（6）他倒服务态度好，服务质量高，患者满意，无投诉.33、结合实际工作怎样杜绝病房医保笆理不作为行为，应采取什么措施？答：（1）严格执行医疗保睑政策，检查要有指征，医嘱与收费相符，报告单及时粘贴到病历；（2 ）坚持 合理检杳、合理用药、合理治疗、合理收费的原那么，因病施治，杜绝过度检杳、治疗和不作为行为；（3 ） 实行住院患者一日清单制度。清单”必须按日发放；（4 ）加强监管，规范行为；（5 ）加强医患沟 通维护患者的合法权益。34、生育保险备案职工孕妇陈某某停经39周+1 ,五年前行剖宫产术，发现左侧卵巢囊肿一年（大小
26、约 5*4*3cm），因见红要求手术住院，诊断39+1妊娠、疤痕子官、左侧卵巢爨肿，行剖官产+左侧卵巢囊肿 剥除术.请判断此患者符合什么报销规定？答：（1）因已备案生育保险，分娩的相关费用可以纳入生育睑报销。（2）卵巢囊肿切除术属于疾病范围, 其相关治疗费可纳入医疗保险报销。35.住院参保患者身份核实出现不一致，存在冒名顶替嫌疑时，应采取何种措施？答：（1）、病人入院要核实病人身份，做到人、证一致。（2）、及时对照院内网病人照片，观察是否照片和住院病人是否一致.（3）、住院中途期间发现患者身份有异常情况，及时通知医保中心，例如患者住院中途姓名变化、照片提 供不正确等.（4）、医保中心工作人员及
27、时核查询问。（5）、对确实冒名的患者进行教育并变更身份，同时上报所属地医保处，按相关政策法规进行处理和处分。36、简述医保医师的职责？（可以围绕熟知政策规定、核对身份、病历书写、四个合理等方面表达）答：（1）熟悉基本医疗保险政策规定，熟练掌握基本医疗保睑用药、诊疗工程、服务设施范围，自觉履行 定点医疗机构服务协议的各项规定。（2）认真核对参保人员医疗保险证、身份证等相关资料，防止冒 名就医、住院等现象。（3 ）病历记录及时、准确、完整、清楚.各项检查、化验、治疗、用药及出院带药 等工程都要在医嘱中进行真实、详细、完整的记录，各项检查化验报告单收载齐全。（4）坚持因病施治原那么， 合理检查、合理
28、治疗、合理用药。不开大处方，不滥检查，不诱导过度消费，不降低服务质量。（5）坚持主 诊负责制，执行逐级转诊制度，不得诊断升级，不得推诿拒收危重病人，不得以各种借口使参保人员提前或 延迟出院.（6）严格遵守目录外用药、诊疗工程等政策规定，严格执行病人（或家属）告知制度、签字同意 制度和门诊统筹病种用药及住院病人出院带药的规定。37、请简述各级医保对终末病历的审核要求?何围绕以下几个环节回答：诊断、病程医嘱医疗费用、自费项 目表、出院带药、要求修改完善的终末病历）答：（一）、病历中所有本次住院费用要与诊断、病程记录、医嘱、检查结果T对应；所发生的费用病历中 要有依据和记录；住院病历诊断一定要书写齐
29、全、准确，主要诊断务必为第一诊断（本次住院花费最多、治 疗时间最长、对患者危害最大的疾病为第一诊断）。（二）、病程书写严格坚持四个合理：核实住院记费与病程记录和医嘱要完全吻合，达不到以下要求者即为违 规病历.（1）合理检杳：各项检杳必须要有依据，并与医嘱、报告单、记账相符，缺一不可.（2）合理治疗： 各种治疗一定要有依据，主要表达在病程记录和医嘱中；治疗费记账一定要与病程和医嘱相符.合理用 药：药物使用一定要有使用依据和适应症，并且符合我院用药的有关规定。并发症用药必须要有明确诊断。 （4）合理收费：各种收费记账工程医嘱和病程记录中必须有详细记载和充分的依据，无记载和依据者即为不 合理收费,不
30、得随意串换变通治疗工程记账.（三）、自费工程表护理、医疗一定分别填写签名，所有自费药物必须写明用量、用法并必须有本人或家属签 字同意.（四）、夕明、中毒病人应在首次病程记录及病历中真实、详尽的记录外伤原因。不可写因外伤后XXX、或 不慎外伤”等模糊字眼。（五）、单病种务必按限价收费，不能按单病种收费者，病历中应书写全部并发症。（六）、出院带药医保慢性病28天，抗生素均应小于7天；出院记录中有用法、用量。38、简述医保城镇职工患者申请门诊慢性病的方式与携带手续,并列举10种以上可申请的病种？答：申请方法：根据患者所属医保区域，携带近三年门诊病历原件、近期住院的出院记录或病历复印件等相 关资料，到
31、人社部门进行审批.人社部门根据申请者所申请的病种，定期组织医疗专家组进行评审。可申请的病种：恶性肿瘤门诊放化疗；肾功能衰竭透析治疗；器官移植抗H屏治疗；高血压病三期（有心、 脑、肾并发症之一）；慢怅市源性心脏病；支气管哮喘；糖尿病（合并感染或有心、肾、肝、神经并发症之 -）；类风湿性关节炎（活动期）；系统性红斑狼疮（有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一）；慢性再 生障碍性贫血；白血病；骨髓增生异常综合症；原发性血小板减少性紫翘；慢性肾炎、紫瘢性肾炎；帕金森 综合症；股骨头坏死；重症肝炎、肝硬化；脑血管病（脑出血、脑梗塞、脑血管畸形）；强直性脊柱炎；冠 心病；艾滋病；硬皮病；脱髓鞘病；真性红细胞
32、增多症；弥漫性肺间质纤维化；重症肌无力；肝豆状核变性； 运动神经元病；血栓闭塞性脉管炎；风湿性心脏病；重性精神疾病；扩张型心肌病；原发性血小板增多症； 慢性阻塞性fl市疾病（CODP ）;干燥综合征；血友病；自体免疫性溶血性贫血；克罗恩病；结肠代食道手术 后遗症；结核病（在治疗疗程内）。具体事宜请咨询当地社保部门。39、为减轻相关疾病职工参保患者的医疗费用负担，2017年局部抗肿瘤分子靶向药纳入山东省医疗保险支 付范围，请列举以下19种药品的名称？答：按照山东省人民政府关于建立职工大病保险制度等有关要求，经省人力资源社会保障厅组织专家评审谈 判，将19种药品纳入我省医疗保险支付范围,其中甲磺酸
33、伊马替尼片（胶囊）纳入基本医疗保险支付；注 射用地西他滨、注I寸用硼替佐米、来那度胺胶囊、培门冬酶注射液、达沙替尼片、吉非替尼片、盐酸埃克替 尼片、盐酸厄洛替尼片、重组人血管内皮抑制素注射液、注射用曲妥珠单抗、贝伐珠单抗注射液、西妥昔单 抗注射液、注射用雷替曲塞、苹果酸舒尼替尼胶囊、甲磷酸阿帕替尼片、波生坦片、注射用重组人凝血因子 IX和富马酸替诺福韦二毗味酯片等18种药品纳入大病保险支付.40、请列举2016年聊城市居民基本医疗保睑医疗费结算方法（试行）中规定66种单病种付费病种中 的10种以上疾病名称？ 答：原发性0市结核、血型播散到市结核、活动怅福核（浸润型八结核性胸膜炎、白内障（超乳晶
34、体植 入）、翼状蜀肉、慢性泪囊炎、急性青光眼、视网膜脱离、慢性化脓性中耳炎、月中隔偏曲、慢性月夏炎、 上颌妻囊肿、鼻息肉、慢性扁桃体炎、声带息肉、声带4弹、垂体良性瘤、面肌痉挛、三叉神经痛、单纯性 阑尾炎、化脓性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔、腹股沟斜疝、腹股沟斜疝、股疝、大隐静脉曲张、肛屡、肛 周脓肿、外痔、内痔及混合痔、痔疮、肛痿手术治疗（复杂）、直肠脱垂、直肠良性肿瘤（息肉、腺瘤）、 自发性气胸、鞘膜积液、精索静脉曲张、隐睾、胆囊息肉、胆囊结石、膝关节骨性关节炎、半月板损伤、膝 关节游离体、椎间盘突出症（微创消融）、椎间盘突出症（椎间盘镜）、椎间盘突出症（髓核摘除）、肝囊 肿、肾囊肿（后天性
35、）、前列腺增生、乳腺恶性0中瘤、前列腺癌、宫颈癌、子宫内膜痛、甲状腺恶性i中瘤、 结节性甲状腺肿、甲状腺良性肿瘤、甲状舌管囊肿、卵巢良性肿瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫肌瘤（子宫切除）、子宫肌痛（肌痛剔除）、乳腺良性fl中痛、骨折内固定装植取出.41、聊城市参加职工基本医疗保险、工伤保险没有支付生活护理费的人员申请在定点护理机构接受长期医 疗护理需要符合哪些条件？答：（一）、因年老、疾病、伤残等导致人身某些功能全部或局部丧失，常年卧床，生活无法自理，需要临 床医疗护理30天以上的，可以申请在定点护理机构接受长期医疗护理。（二）、因年老、疾病、伤残等导致人身某些功能全部或局部丧失，常年卧床，
36、生活无法自理，病情发生变 化，需要医护人员上门提供医疗护瓒艮务30天以上的，可以申请居家医疗护理.（三）、以下情况可以申请在二级医疗机构接受医疗专护：（1） .因病情需长期保存胃管、气管套管、胆道外引流管、造瘦管、深静脉置换管等各种管道的；.需要长期依靠呼吸机等医疗设备维持生命体征的；（2） .因各种原因导致昏迷，短期住院治疗不能好转的；.患各种严重慢性病且全身瘫痪、偏瘫、截瘫并且生活不能自理的；（3） .其他术后仍需长期住院维持、支持治疗的；.经医保经办机构认定的其他符合享受医疗护理的情况.42、请简述居民大病保险合规医疗费用范围？答：关于明确居民大病保险合规医疗费用范围的通知鲁人社办发（2
37、015） 68号中就居民大病保险合规 医疗费用范围明确如下： （一）列入山东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2010年版）的基本医疗保险药品，住 院（含当地规定的门诊慢性病或门诊大病）个人首先自付的药品费用。（二）、山东省基本医疗保险诊疗工程目录和山东省基本医疗保险医疗服务设施工程范围中排除的不 予支付工程外的医疗费用中，大型仪器检直、局部治疗工程个人首先自付的费用，高值医用材料、医疗服务 设施（如床位费等）限价内个人自付的费用等。（三）、居民基本医疗保险政策规定范围内（含住院、当地规定的门诊慢性病或门诊大病），起付线以下个人 负担费用、起付标准以上最高支付限额以下个人分担费用、最
38、高支付限额以上个人负担费用。（四）、转外就医发生的医疗费用中，按规定先由个人支付的局部不纳入大病保险补偿范围。43、请简述聊城市居民基本医疗保险适用的人群范围？（-）具有本市户籍且年满18周岁的农村居民和城镇非从业居民（以下统称成年居民）；（二）城乡托幼机构儿童、中4浮校（含中专、技校）在校学生和其他具有本市户籍、未满18周岁的居民（以下统称未成年居民）；（三）普通高校、高职院校全日制在校学生（以下统称高校学生）；（四）在我市长期居住的外市户籍人员.（五）父母为本市户籍出生后及时办理参保手续的新生儿44、请简述聊城市城乡居民基本医疗保险制度遵循的基本原那么？答：（一）全覆盖、保大病、多层次、可
39、持续；（二）医疗保障水平与经济社会开展水平相适应；（三）个人缴费与政府补助相结合、权利与义务相对应；（四）基金以收定支、收支平衡、略有结余；（五）统筹城乡、互助共济、整合资源、提高效率。45、有了医保，住院医疗费都可以报销这句话对么？答：不对，医保政策执行好才能人人享医保，住院病种要符合病种报销目录相关政策，使用的诊疗工程 在诊疗工程报销目录之内，用药不超出药品报销目录，三大报销目录范围内的合规医疗费用可以报 销，目录外的需要自费。46、请简述应当认定为工伤视同工伤的几种情形?答：（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者
40、收尾性工作受到事故伤害的； （三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意勺防害的；（四）患职业病的;（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；（六）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。47、请简述应当视同工伤的几种情形？答：（一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；（二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；（三）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的.职工有前款第（一）
41、项、第（二）项情形的，按照本条例的有关规定享受工伤保险待遇；职工有前款第（三） 项情形的，按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇.48、根据聊城市基本医疗保险医保医师管理暂行方法（试行）聊医保字2013口3号文件，有列情形之 一的，处以暂停医保医师资格1年的处分？答：（一）在一个考核区间内，系统单项扣分到达100分以上蜩合扣分200分以上的；（二）通过伪造医疗文书、办理虚假住院、冒名住院等手段获取非法利益、骗取医疗保险基金的；（三）为参保人员提供虚假证明材料，串通他人虚开医药费用票据，骗取医疗保险基金的；（四）采取其他手段，骗取医疗保险基金10000元以上的；（五）由于工
42、作疏漏，造成医疗保险基金损失50000元以上的。49、我市医保经办机构对定点医疗机构是怎样的管理方式？答：定点医疗机构，是指具备规定的基本条件和标准，经自愿申请、多方评估、协商谈判等程序，与政府医 保经办机构签订医疗服务协议，为我市城镇职工和城乡居民基本医疗保睑参保人员提供定点医疗服务的医疗 机构，所以，医保经办机构对定点医疗机构的管理是协议管理方式.各级医疗保险经办机构负责在人力资源社会保障行政部门指导下，充分发挥主体作用，完善协商谈判机制， 选择服务质量好、价格合理、管理规范的医疗机构作为服务协议单位，纳入我市医疗保险信息系统.医保经办机构要依法加强定点医疗机构管理，完善激励约束措施，建立
43、健全优胜劣汰和退出机制，抑制医药 费用不合理增长，促进定点医疗机构不断提高服务质量和管理水平，为参保人员提供优质、便捷、安全的医 疗服务。50、简述按照聊城市居民基本医疗保险医疗费结算方法要求，定点医疗机构应从哪几方面做好工作， 积极适应总额控制结算方法？答：各定点医疗机构要高度重视医疗费用总额控制工作，进一步强化责任意识、服务意识、规范意识、自律 意识，建立并落实各项规章制度，规范工作程序，坚持因病施治、合理用药、合理检直、合理收费的原那么， 准确掌握入院、治疗、手术、出院指征和标准，杜绝小病大治、过度医疗、滥检查、乱用药、超标准收费、 舌瞰费等现象，严格遵循单病种限价标准要求，严禁因总额预
44、算减少诊疗服务和工程，拒收、推读符合住院 标准的患者等现象发生。判断题1.工伤职工旧伤复发，应填写工伤职工旧伤复发就医审批表，由治疗工伤的医疗机构主治医师填写就医 意见，用人单位盖章后报工伤保险经办机构审批备案。对是否属于旧伤复发有争议的，由劳动能力鉴定委 员会确定.(V)2、工伤职工就医使用烟台市工伤保险药品、诊疗工程和医疗服务设施目录范围内的没有规定起付标准 和报销比例。也就是说全额给予报销。(V )3、工伤职工应在工伤保险定点医疗机构就医。急救患者可以就近医疗机构抢救.病情稳定后不用转到定点 医疗机构继续治疗。(x)4、破产、关闭、解散和注销企业被鉴定为1-4级的工伤职工以及因工死亡职工
45、供养亲属享受的工伤保睑待 遇应停止发放。(x).由交通事故引发的工伤，应当首先按照道路交通安全法及有关规定处理，之后再由工伤保险基金支 付。(V)5 .工伤职工与用人单位解除或者终止劳动合同时，到达法定退休年龄或者说见定办理了退休手续的，应支付 一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。(x ).职工离休、退休、退职后被确诊为职业病的,可以按规定享受工伤医疗待遇。(V )6 .工伤职工因日常生活或者就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认，可以配置辅助器具。(V ).用人单位未在规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生的符合条例规定的工伤待遇等有关费用 由职工本人负担。(x)7 .用人单位不申报
46、工伤，职工本人可以申报。(V ). 1至4级伤残职工在停工留薪期满后死亡的，其符合供养条件的直系亲属可以享受供养亲属抚恤金待遇。 (V)4、工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，可按月领取生活护理费。生 活护理费按照生活完全不能自理、生活大局部不能自理或者生活局部不能自理3个不同等级支付，其标准分 别为统筹地区上年度职工月平均工资的 .（A）A、50%、40%、30% B、60%、50%、40% C、50%、45%、40% D、70%、50%、30%5 .工伤职工与用人单位解除或者终止劳动合同时，距法定退休年龄缺乏5年的，每减少1年一次性伤残就 业补助金递减（B ）
47、.A . 10%B . 20%C . 30%D .40%6 .职工因工死亡，其供养亲属享受抚恤金待遇的资格，按（A ）核定A.职工因工死亡时的条件B.工伤认定时的条件C、职工家庭情况D、职工社会关系情况7职工住院治疗工伤的伙食补助费,凭住院发票按天数实行定额I卜助,补助标准为:烟台市境内每人每天（）、境 外每人每天（）。（B ）A.10 元、15 元B.15 元、20 元C10元20元D.15 元、15 元一、判断题1、基本医疗保险统筹基金，是以所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入参保人员个人账户部 分后剩余的局部为主组成的资金。（V）2、基本医疗保险个人账户资金，主要用于支付本人发
48、生的基本医疗费用中非统筹基金支付的费用。（V ）3、社会医疗保险费是按照国家或地方政府规定的统一费率征收，国家给予各种优惠政策，使医疗保睑基金 保值和增值，从而保证医疗保险待遇的合理支付.（V ） 4、2010年10月28日，中华人民共和国社会保险法经第十一届全国人民代表大会常务委员会第十七次会议通过，并于2011年7月1日起施行。（V ）5、我市城镇职工基本医疗保险参保人员恶性肿瘤患者在市内定点医疗机构因放疗或化疗住院的，一个统筹 年度内只支付Y起付线.（V）6、中华人民共和国社会保险法规定，我国建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、 生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质 帮助的权利。（。）7、城镇职工基本医疗保险参保人员患大病重症，在一个统筹年度内超过基本医疗保险最高限额18.5万元以