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1、神经内科晋升副高（正高）职称病例分析专题报告单位：*姓名：*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*2022年*月*日脑萎缩、缺血性脑血管病诊治病例分析【一般资料】女性，80岁，农民【主诉】主因：头晕，头痛6天入院。【现病史】患者缘于入院前6天，无明显诱因出现头晕伴有头痛，呈 持续性，白天较轻,夜间疼痛加重，无肢体活动障碍,伸舌右 便1偏斜，无口角歪斜、流涎，头晕，无视物模糊，无恶心、呕吐, 无耳鸣，无发热、大汗，无胸闷，胸痛。未行特殊治疗，今为 进一步诊治而来我院就诊；头MRI示：两侧基底节、两侧丘脑 点片状软化灶两侧侧脑室旁、两侧额顶叶条片状慢性缺血 性改变脑萎缩。遂以“缺血性脑血管病”收
2、入我科。患者自 发病以来,精神、食欲及睡眠均正常，大小便如常。【既往史】既往脑出血病史1年，遗留右侧肢体无力；否认高血压、 冠心病病史，否认糖尿病病史，无肝炎结核及其他慢性传染 病病史，无外伤、手木及输血史，无食物及药物过敏史。【查体】体温：36. 5 脉搏74次/分，呼吸20次/分血压 148/91 mmHg 发育正常，营养中等，神清语利，查体合作。全 身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清晰，未闻及 干湿性啰音及哮鸣音。心脏浊音界不大，心律74次/分，律整, 各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软，肝脾未触及，肠鸣音正 常。双下肢无水肿。神经系统:神志清楚，言语流利，查体合 作。五官端正,双
3、侧眼裂等大，无眼球震颤，眼底未查。双侧 瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。下颌不偏，额纹对称，鼻唇沟 对称，口角无歪斜，伸级，肌张力正常。左例肢体肌力、肌张 力正常。双侧肱二头肌、肱三头肌反射、槎骨膜反射、膝腱 反射正常。双侧hoffmann征射）、Babinski征射）。脑膜* 征：颈无抵抗,Kernig征阴性,Brudzinski征阴性。【辅助检查】辅助检查：头MRI示；两侧基底节两侧上脑点片状软化 灶两侧侧脑室旁两侧额顶叶条片状慢性缺血性改变脑萎 缩；【初步诊断】1.脑萎缩、缺血性脑血管病;2.脑出血后遗症。【鉴别诊断】脑出血：患者多有高血压病史，发病急骤，多在情绪激 动或者劳累后发病，出血严重者可出现双侧，瞳孔不等大, 呕吐等病症，头ct可鉴别【诊疗经过】内科二级护理，低盐低脂低盐饮食，暂给予静点银杏叶 提取物、胞磷胆碱钠、依达拉奉等药物治疗，密观病情变化。【临床诊断】1.脑萎缩、缺血性脑血管病;2.脑出血后遗症。【病例分析/讨论】患者年龄较大，目前病症应考虑跟脑供血缺乏，脑萎缩, 脑动脉硬化有直接关系，结合入院后查头颅磁共振支持目前 诊断。