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1、内科晋升副高（正高）职称病例分析专题报告单位:*姓名：*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*2022年*月*曰肺部感染伴高血压诊治病例分析【一般资料】女性，67岁，农民【主诉】间断发热伴咳嗽五天。【现病史】患者于入院前五天无明显诱因出现发热，伴咳嗽，无咳 痰，无头痛及胸闷，无咯血等不适，在当地医院静脉给药, 具体名量不详，效果不见好转，于入院前一天来我院查胸部 ct：左肺上叶炎性改变，左侧少量胸腔积液。以：肺部感染 收住院，患者自发病以来饮食较前减少，无恶心呕吐，无二 便失禁。【既往史】既往高血压病史，六年在家中口服利血平，一天一次, 血压控制良好，否认肝炎，结核等传染疾病，是无手术外伤
2、史及药物过敏史。【查体】体温：37. 9,心律：90次/分，呼吸：20次/分，BP： 150/80mmHg,发育正常，营养中等，神志清楚，查体和做双 侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻未见异常，口唇无发 劣，双侧扁桃体无肿大，颈软无抵抗。双肺呼吸音粗，左侧 肺部偶可闻及湿性啰音，左侧呼吸音较右侧减弱。心律，90 次/分，节律规整，心有力，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹 部平坦无隆起，肝脾未触及肿大，四肢各关节无畸形，活动 自如。【辅助检查】胸部Ct：左肺上叶炎性改变，左侧少量胸腔积液。【初步诊断】1.肺部感染2.左侧少量胸腔积液3.高血压病【鉴别诊断】肺部恶性肿瘤：早期一般患者无明显体征，随病情的发 展肿瘤*导致*性咳嗽或有咳血病症，胸部ct可见，肺部 占位性病变。【诊疗经过】一级护理，流食。积极控制血压，静点抗生素，稀释痰 液等药物治疗。【临床诊断】1.肺部感染2.左侧少量胸腔积液3.高血压病【病例分析/讨论】患者入院后，给予头电他咤以及左氧氟沙星静点，目前 患者病情稳定，下一步给予痰培养加药敏试验指导临床用药。