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1、XX医院文件编号制定单位名称页数/总页数1/2SOP-101173-护理部心脏瓣膜病 护理标准作业程序版本2017-12-AL目的：为了加强护理质量控制，到达标准化管理，保障患者安全2 .范围：适用于应用心脏瓣膜病的患者护理。3 .权责：3.1 全体护理人员：严格执行该项护理标准作业程序。3 . 2临床相关科室护士长：做好科室员工培训工作，并检查催促护理标准作业程序落实和 做好持续改进。4 .3护理部：负责对该护理标准作业程序的培训、检查和修订。4 .定义：心脏瓣膜病是由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天畸形、缺血性坏死、创 伤等原因引起的单个或多个瓣膜的功能或结构异常，导致瓣膜口狭窄和（或
2、）关闭不全的一 类心脏病。5 .作业内容：5.1 护理问题/关键点1） 气体交换障碍2）有感染的危险3）活动无耐力4）潜在并发症：心力衰竭、 心律失常、栓塞、感染性心内膜炎、猝死5）知识缺乏5. 2评估5. 2. 1初始评估病症与主诉：入院方式，有无呼吸困难、胸闷、乏力、纳差等。5. 2.1. 2监护与查体：生命体征，尤其体温。观察有无二尖瓣面容、周围血管征、腹部体 征（腹胀、腹水、肝脾肿大）、心脏听诊、尿量等，观察有无风湿活动的表现。5. 2. 1.3院前检查结果病史、诱因、既往用药情况。5. 2. 1. 5坠床/跌倒风险评分、ADL评分、Braden评分。5.2. 1.6心理社会状况5.3
3、. 1.7出院计划：出院后去处、主要照顾者、连续性护理需求5. 2. 2持续评估5.1.1.1 患者主诉病症：观察有无呼吸困难、咳嗽、咯血、心悸和心力衰竭等病症5.1.1.2 体征、心电监护：有无二尖瓣面容、周围血管征、腹部体征（腹胀、腹水、肝脾 肿大）、心脏听诊、尿量等，观察有无风湿活动。观察生命体征，尤其注意体温变化。5.1.1.3 检验检查结果：血常规、PT、抗0、ESR、C反响蛋白、肝肾功能、电解质及胸片、 心超、心电图等。5. 2. 2. 4药物的疗效与不良反响注意并发症的观察：心力衰竭、心律失常、血栓、感染性心内膜炎等。5. 3干预措施5.3.1 体位和活动：根据病情决定活动方式，
4、有血栓者绝对卧床休息，高热患者限制活动 量减少机体消耗，待病情好转后逐渐增加活动量。出汗多时应勤换衣物，防止受凉。5.3.2 饮食护理：以高热量、高蛋白、高维生素的清淡易消化饮食，多食新鲜蔬菜及水果, 保持大便通畅。5. 3. 3治疗护理：5. 3. 3.1遵医嘱给予抗生素及抗风湿性药物治疗，给予抗心律失常、抗血小板聚集药物预XX医院文件编号制定单位名称页数/总页数2/2SOP-101173-护理部心脏瓣膜病护理标准作业程序版本2017-12-A防血栓形成，心衰患者见心力衰竭护理标准作业程序（文件编号）。5. 3. 3. 2体温超过38. 5时给予物理降温或药物降温，半小时后复测体温并记录降温
5、效果。需外科手术者见心脏手术护理常规。标准作业程序（文件编号）。5. 4健康宣教5. 4.1疾病知识指导：告诉病人及家属本病的病因和病程进展特点,并定期门诊复查。有手 术适应证者告知病人尽早择期手术，以免失去最正确手术时机。为防止病情加重,一且发生感染 应尽快就诊;在拔牙、内镜检查、导尿术、分娩、人工流产等手术操作前应告诉医生自己有 风心病史,便于预防性使用抗生素。5. 4. 2用药指导：告诉病人遵医嘱坚持用笏的重要性,指导用药方法。5. 4. 3生活指导：尽可能改善居住环境中潮湿、阴暗等不良条件，保持室内空气流通、温暖、 干燥，阳光充足。日常生活中适当锻炼，加强营养，提高机体抵抗力，预防风湿
6、活动。注意防寒 保暖，预防感染。防止重体力劳动、剧烈运动或情绪激动而加重病情。6. 4. 4心理指导：鼓励病人树立信心，做好长期与疾病作斗争以控制病情进展的思想准备。 育龄妇女,病情较重不能妊娠者，做好病人及其配偶的思想工作。7. .考前须知：7.1 要求护理人员要掌握各种疾病护理标准作业的内容及制定常规的理论依据，在工作中 自觉执行；6. 2在护理工作中必须严肃认真，疾病护理标准作业程序不能任意改变，以免加重病情或 发生意外；6. 3为适应医学科学开展需要，对疾病护理标准作业流程应及时进行修改和充实；6. 4护理人员要掌握病情变化，加强护理，做到有的放矢；6 . 5护理人员应掌握病人的心理状态，依据病情和病人心理状态进行心理护理。7 .相关文件：7.1 内科护理学人民卫生出版社第6版8,使用表单：无9,使用单位：护理部