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1、中医助理医师考试传染病学考点详解 中医助理医师考试传染病学考点详解汇总 第一章总论 传染病：是指由病原微生物感染人体后产生的有传染性、在一定 条件下可造成流行的疾病。感染性疾病：是指由病原体感染所致的疾病，包括传染病和非传 染性感染性疾病。第一节感染与免疫 一、感染的概念 感染：病原体对人体侵犯的过程，即病原体和人体之间相互作用 的过程。感染谱：病原体进入人体后可引起相互之间的作用。由于适应程 度不同，在双方相互斗争的过程中可产生各种不同的表现，临床上 称为感染谱。首发感染：人体初次被某种病原体感染称为首发感染。重复感染：人体在被某种病原体感染的基础上再次被同一种病原 体感染称为重复感染。混合
2、感染：人体同时被两种或两种以上的病原体感染称为混合感 染。重叠感染：人体在某种病原体感染的基础上再被另外的病原体感 染称为重叠感染。二、感染过程的表现（一）清除病原体:病原体进入人体后，可被处于机体防御第一线 的非特异性免疫屏障所清除，同时，亦可由事先存在于体内的特异 性体液免疫与细胞免疫物质将相应的病原体清除。（二）隐性感染（亚临床感染）:仅诱导机体产生特异性免疫应答，不引起或只引起轻微组织损伤，临床不出现症状、体征、生化改变 只能通过免疫学检查才能发现（三）显性感染:指病原体侵入人体后，不但诱导机体发生免疫应 答，而且，通过病原体本身的作用或机体的变态反应，导致组织损 伤，引起病理改变和临
3、床表现。（四）病原携带状态:即无明显临床症状而携带病原体。按病原体种类分：带病毒者，带菌者，带虫者 按发生和持续时间长短分：潜伏期携带者，恢复期携带者，慢性 携带者 按携带持续时间分：急性携带者（3months）,慢性携带者（3months）（五）潜伏性感染:由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引 起显性感染,但又不足以将病原体清除,病原体便可长期潜伏下来,待机体免疫功能下降时,则可引起显性感染 三、感染过程中病原体的作用 取决于病原体的致病能力和机体的免疫功能。致病能力包括以下 几方面：1）侵袭力：病原体侵入机体并在体内生长繁殖的能力 2）毒力：包括外内毒素和其他毒力因子 外毒素通过与靶细
4、胞的受体结合进入细胞内而起作用 内毒素通过激活单核吞噬细胞释放细胞因子起作用 3）数量：4)变异性：逃逸机体特异免疫作用(环境药物遗传)第二节传染病的流行过程 传染病的流行过程就是传染病在人群中发生、发展和转归的过程 流行过程的基本条件 1.传染源(sourceofinfection)：是指病原体已在体内生长、繁 殖并能将其排出体外的人和动物。(1)患者(2)隐性感染者(3)病原携带者(4)受感染的动物 2传播途径(routeoftransmission):病原体离开传染源到达另 一个易感者的途径。(1)呼吸道传播(2)消化道传播(3)接触传播(4)虫媒传播(5)血液 体液传播 3.人群易感性
5、：对某种传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者(susceptibleperson)，他们对病原体都具有易感性(suscep tibility)。当易感者在某一特定人群中的比例达到一定水 平，若又有传染源和合适的传播途径时，则很容易发生该传染病流 行。传染病的周期性(periodicity):某些病后免疫力很巩固的传染 病，经过一次流行之后，需待几年当易感者比例再次上升到一定水 平时，才会发生另一次流行的现象。第三节传染病的特征 一、基本特征 1.病原体(Pathogen)2传染性(infec ti vi ty)这是传染病与其他感染性疾病的主要区 别。3.流行病学特征(epidemiologic
6、feature)(1)散发性发病(sporadicoccurrence):某传染病在某地区近几 年来发病的一般水平。(2)流行(epidemic):当某传染病在某地的发病率显著高于近年 来的一般水平时称为流行。(3)大流行(pandemic):若某传染病的流行范围甚广，超出国界 或洲界时称为大流行。(4)暴发流行(epidemicoutbreak):传染病病例发病时间的分布 高度集中于一个短时间之内者。4.感染后免疫(postinfectionimmunity):免疫功能正常的人体 经显性或隐性感染某种病原体后，都能产生针对该病原体及其产物(如毒素)的特异性免疫。二、临床特点(一)病程发展的阶
7、段性 1、潜伏期:从病原体侵入人体起，至开始出现临床症状为止的 时期，称为潜伏期。2、前驱期:从起病至症状明显开始为止的时期。3、症状明显期:(发病期):度过前驱期后，出现明显症状，表 现原发病所特有的症状、体征 顿挫型:某些传染病，如脊髓灰质炎、乙型脑炎等，大部分患者 度过前驱期后可随机进入恢复期，临床上称为顿挫型，仅少部分患 者进入症状明显期。4、恢复期:机体免疫力增加，病理生理过程基本终止，症状、体征基本消失(可残余一些病理及生化改变，病原体未全清除，传染 性还持续一段时间，体内抗体水平上升)再燃:指当传染病患者的临床的症状和体征逐渐减轻。但体温尚 未完全恢复正常的缓解阶段，由于潜伏于血
8、液或组织中的病原体再 度繁殖，使体温再次升高，初发病的症状与体征再度出现的情形。复发：指当患者进入恢复期后，已稳定退热一段时间，由于体内 残存的病原体再度繁殖而使临床表现再度出现的情形。后遗症：指某些传染病的患者在恢复期结束后，某些器官功能长 期都未能恢复正常的情形。多见于以中枢神经系统病变为主的传染 病。（二）常见的症状与体征 1、发热（1）发热程度：口腔温度为标准。低热：37.537.9 度;中度发热 3838.9 度;高热：3940.9 度;超高热：体温在 41 度以上。（2）传染病的发热过程可分为 3 个阶段 1）体温上升期：是指病人于病程中体温上升的时期。2）极期：是指体温上升至一定
9、高度，然后持续一段较长时间的时 期。3）体温下降期：是指升高的体温缓慢或快速下降的时期。（3）热型及其意义：1）稽留热：体温升高达 39 度以上而且 24 小时相差不超过 1度，可见于伤寒、斑疹伤寒等的极期。2）弛张热：24 小时体温相差超过 1 度，但最低点未达正常水平 常见于败血症。3）间歇热：24 小时内体温波动于高热与正常体温之下，可见于 疟疾、败血症等。4）回归热：是指高温持续数日后自行消退，但数日后又再出现高 热，见于回归热等。5）不规则热：是指发热病人的体温曲线无一定规律的热型，可见 于流行性感冒、败血症等。2、发疹水风猩天麻斑伤 水痘、风疹多于病程的第一日出皮疹，猩红热多余第二
10、日，麻疹 多余第三日，斑疹伤寒多余第五日、伤寒多余第六日等。3、毒血症状 毒血症-病原体的毒素和代谢产物进入血液。菌血症-病原体进入血液，但不出现明显症状。败血症-病原体不断侵入血液，在血中生长繁殖引起全身性感染 及中毒症状。脓毒血症-除败血症外，病原菌在各组织、血管中引起转移性、多发性脓肿。第四节、传染病的诊断（一）.临床资料（二）.流行病学资料（三）.实验室及其他检查资料 1.一般实验室检查 2.病原学检查 3.特异性抗体检测 4.其他检查：内镜、影像学检查、活体组织检查 第五节传染病的治疗 一、治疗原则：坚持综合治疗的原则即治疗、护理、隔离与消毒并重，一般治疗 对症治疗与病原治疗并重的原则 治疗方法：1.一般治疗及支持治疗 2.病原治疗 3.对症治疗 4.康复治疗 5.中医中药治疗 二、传染病的预防(1).管理传染源。(患者接触者携带者动物)报告制度 甲类强制城镇 2 小时农村 6 小时 乙类严格城镇 6 小时农村 12 小时 丙类监测 24 小时 传染性非典型肺炎、肺炭疽、人感染高致病 禽流感和脊髓灰质炎、甲型流感(2).切断传播途径。隔离(严密呼吸道消化道血液体液接触昆虫保护性)消毒狭义：消灭污染环境的病原体 广义:包括消灭传播媒介在内 有疫源地和预防性消毒方法有物理和化学(3).提高人群免疫力。非特异性营养锻炼等;特异性疫苗特异性免疫球蛋白