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1、中医执业医师传染病学考试题库 传染病学考试题及答案一、A 1 型选择题（最佳选择题）：题干为一短句，每题有A,B,C,D,E 五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。（共 50题，每 题 1 分）1.艾滋病最常见的机会性感染是：A.口腔念珠菌病 B.卡氏肺泡子虫肺炎 C.外阴部疱疹病毒感染D.疱疹性直肠炎 E.巨细胞病毒性视网膜炎2.下列哪项是脑膜炎球菌的正确特性A.属奈瑟菌属，革兰染色阳性 B.能产生毒力较强的外毒素C.在脑脊液及瘀点涂片中，该菌多在中性粒细胞外，少数在细胞内D.抵抗力弱，在体外能产生自溶酶而易于自溶 E.在含胆汁的培养基上生长良好3.我国预防血吸虫病的重点措施是：A.灭螺 B
2、.普治 C.灭螺和普治 D.粪便和水源管理 E.保护易感人群4.自疟疾非流行区到海南旅游，预防措施可采取：A.乙胺U 密嗟25m g,每 周 1 次 B.氯喋0.3 g,每周1 次 C.哌喳0.6g,24周 1 次D.甲氟喳0.25g,每周1 次 E.周效磺胺0.5 g,每周1 次5.痢疾杆菌致病作用的决定因素是A.内毒素 B.肠毒素 C.神经毒素 D.细胞毒素 E.侵袭作用6.非特异性的全身反应症状始见于传染病的A.潜伏期 B.前驱期 C.症状明显期 D.恢复期 E.以上都不是7.菌痢的病原体属于：A.志贺菌属 B.沙 门 菌 属 C.类志贺毗邻单胞菌属D.弧菌属 E.弯曲菌属8.下列哪项不
3、为传染源A.显性感染 B.隐性感染 C.潜伏性感染 D.病 原 携 带 状 态 E.受感染的动物9.阿米巴病组织损伤主要是由什么引起的：A.溶组织内阿米巴的机械性损伤B.溶组织内阿米巴释放的毒素C.迟发型变态反应D.溶组织内阿米巴的接触性溶解细胞作用及水解酶使组织破坏 E.继发感染10.确诊疟疾最简便而迅速的方法是：A.血涂片 B.血培养 C.骨髓培养 D.骨 髓 涂 片 E.酶联免疫吸附试验11.根据中华人民共和国传染病防治法，城镇和农村要求于发现霍乱后多少时间内上报：A.3 小时和6 小时 B.6 小时和12小时 C.12小时和24小时D.24小时和4 8 小时 E.4 8 小时和72小时
4、12.下列水痘病人的治疗措施错误的是A.加强皮肤护理 B.预防继发细菌感染 C.对症治疗D.皮疹广泛时加用激素 E.疱疹破溃处可涂2%龙胆紫及抗生素软膏13.根据中华人民共和国传染病防治法，霍乱属于何种传染病：A.强制管理传染病 B.严格管理传染病 C.监测管理传染病D.限期控制的传染病 E.到 2000年消灭的传染病14脑膜炎球菌的主要致病因素是A.内 毒 素 B.外 毒 素 C.肠 毒 素 D.直接致组织坏死作用E.神经毒素15暴发型流脑的发病机理主要是由于A.内毒素所致DIC B.脑膜炎球菌直接引起广泛的血管内皮损害C.内毒素所致的急性微循环障碍 D.急性肾上腺皮质功能衰竭E.内毒素所致
5、脑水肿、颅内高压16.关于黑尿热的原因，下列哪项是错误的：A.患者红细胞缺乏G 6-PD B.与抗疟药，特别是伯氨唾咻有关C,与奎宁无关 D.与疟原虫释出的毒素有关 E.与人体过敏反应有关17.我国法定的甲类传染病包括A.鼠疫、霍乱 B.鼠疫、霍乱、天花 C.鼠疫、霍乱、爱滋病D.天花、霍乱 E.鼠疫、霍乱、天花、爱滋病18.溶组织内阿米巴原虫侵入肝脏最主要的途径是：A.穿透结肠壁直接入肝 B,经胆道逆行入肝 C.经门静脉入肝D.经肝静脉入肝 E.经局部淋巴管入肝19.血吸虫病传播途径必须具备的三个条件是：A.传染源、中间宿主、易感人群 B.毛蜘、尾蜘、易 感 者 C.虫卵、毛蜘、尾蝴D.传染
6、源、钉螺、水体 E.粪便入水、钉螺的存在、接触疫水20.我国预防血吸虫病的重点措施是：A.灭 螺 B.普 治 C.灭 螺 和 普 治 D.粪 便 和 水 源 管 理 E.保护易感人群21.关于传染病的基本特征哪项是错的A.有 病 原 体 B.有传染性C.有流行性D.某些传染病有地方性和季节性E.病后均有巩固免疫力22.钩端螺旋体病的治疗药物宜首选：A.青 霉 素 B.链 霉 素 C.四 环 素 D.庆大霉素 E.糖皮质激素23.钩虫病贫血的主要原因是A.钩虫的有毒物质抑制造血功能 B.胃肠功能紊乱致吸收不良C.异嗜症致营养摄入减少D.慢性失血致体内铁储备损耗过多E.以上都不是24.日本血吸虫成
7、虫主要寄生于人体哪一部位：A.肝 B.结肠壁 C.肺D.肠 系 膜 上 静 脉 E.肠系膜下静脉25.间日疟、三日疟与一般恶性疟常用的治疗方案是：A.氯噬+乙胺喀唬 B.氯嗟+伯氨喳琳 C.奎宁+乙胺喀啜D.奎宁+伯氨喳琳 E.青蒿素+伯氨瞳啾26.感染性疾病和传染病的主要区别是A.是否有病原体 B,是否有传染性 C.是否有感染后免疫D,是否有发热 E.是否有毒血症症状27.严重毒血症时应用肾上腺皮质激素，这一治疗属于A.病原治疗B.特效治疗C.支持治疗D.对症治疗E.康复治疗28.对艾滋病人和艾滋病病毒感染者应采取的隔离措施是A.接 触 隔 离 B.呼 吸 道 隔 离 C.肠 道 隔 离 D
8、.虫 媒 隔 离 E.血液、体液隔离29.日本血吸虫病的病理变化主要是由什么引起的：A.尾恸 B.童虫 C.成虫 D.虫卵 E.毛蝴30.艾滋病的发生主要是HIV侵犯了人体的A.B-淋巴细胞 B.辅助性T-淋巴细胞C.单核-巨嗜细胞D.自然杀伤细胞 E.中性粒细胞31.预防乙肝最主要的措施是：A.接种乙肝疫苗 B.隔离治疗病人 C.消灭苍蝇螳螂D.加强医院内消毒和献血员筛检 E.接种丙种球蛋白32.下列哪种传染病不属于血液-体液隔离的传染病：A.乙型 肝 炎 B.戊 型 肝 炎 C.疟疾 D.艾滋病 E.甲型肝炎33.传染源向四周散播病原体所能波及的范围称作A.传 染 过 程 B.流 行 过
9、程 C.疫 源 地 D.自 然 疫 源 地 E.以上均不是34.流脑和乙脑的重要鉴别点是A.发病季节 B.意识障碍程度 C.皮肤、粘膜的淤点淤斑D.脑膜刺激征是否明显 E.血白细胞总数是否增高35.下列哪项不属于传染病流行病学资料内容A.年龄、性 别 B.卫 生 习 惯 C.预 防 接 种 史 D.发 病 季 节 E.热型36.典型急性菌痢病人大便呈A.米 常 水 样 便 B.柏油样便C,灰 陶 土 样 便 D.少 量 脓 血 便 E.果酱样腥臭便3 7.我国法定的传染病分为A.2 大类25种 B.2 大类35种C.3 大类25种 D.3 大类30种 E.3 大类35种38.关于人工主动免疫，
10、正确的是A.将免疫血清注入人体 B.常用制剂有抗毒血清C,是控制以至最终消灭某种传染病的重要措施D.主要用于治疗或对接触者的紧急预防 E.使人体迅速获得免疫力39.关于抗菌药物的应用原则，下列哪项是错的A.发热原因不明不能使用抗菌药物B.病毒性疾病不宜用抗菌药物C.提倡预防性应用抗菌药物 D.尽量避免在皮肤、粘膜等局部应用抗菌药物E.应选用适当的给药方案、剂量和疗程40.艾滋病的传播途径不包括A.输 血 B.吸毒共用针具 C.母 婴 D.蚊虫叮咬 E.性传播41.掌握传染病潜伏期最重要的意义是A.协 助 诊 断 B.预测疫情C.确定检疫期D.预测预后E.估计病情轻重42.关于使用抗生素的注意事
11、项哪项是错的A.严格掌握抗生素的适应症B.有条件时用药前应做细菌培养和药物敏感试验C.用药要适当，疗 程 要 充 分 D.密切注意药物的副作用和毒性反应E.发热性传染病应及早使用抗生素治疗43.下列哪项不属于疫源性疾病A.伤 寒 B.肾综合征出血热C.钩端螺旋体病 D.鼠 疫 E.血吸虫病44.我国法定的甲类传染病包括A.鼠疫、霍乱 B.鼠疫、霍乱、天花 C.鼠疫、霍乱、爱滋病D.天花、霍乱 E.鼠疫、霍乱、天花、爱滋病45.治疗血吸虫病的首选药物是：A.酒石酸睇钾 B,血防846 C.硝硫氟胺 D.吠喃丙胺 E.毗喳酮46.传染病的基本特征不包括下列哪项A.有病原体 B.有 传 染 源 C.
12、有流行病学特征 D.有感染后免疫E.有发热47.决定传染病隔离期限的重要依据是A.疾病传播途径 B.疾病的病程 C.疾病的严重程度D.病人的免疫状态 E.以上均不是48.当一个地区某病的发病率明显超过该病往年一般发病率水平时称作A.散发 B.暴发 C.流行 D.大流行 E.以上均不是49.在我国最常见的疟疾类型是：A.间日疟 B.恶 性 疟 C.三 日 疟 D.卵 形 疟 E.输血后疟50.传染病流行必须具备的三个环节是A.传染源、传播途径和健康人 B.病人、传播途径和人群C.传染源、传播途径和易感人群 D.病原体携带者、传播途径和易感人群E.受感染的人和动物、易感人群二、A 2 型选择题（病
13、例最佳选择题）：题干为一病例，每题有A,B,C,D,E 五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。（共 20题，每 题 1 分）1.某小学发现一例流脑患者，经对该校师生检查发现，有 1 9 人咽拭子培养发现有脑膜炎双球菌生长，这 19位师生属于A.病人 B.病 原 携 带 状 态 C.隐性感染 D.潜 伏 性 感 染 E.显形感染2.李某被诊断为慢性无症状乙型肝炎病毒携带者，对其采取的卜列保健措施中哪项不对：A.全休半年 B.加强锻炼，提高机体免疫功能，忌饮酒C.适当隔离 D.避免频繁暴露于肝炎病毒 E.加强随访3.患 者，在一次体检中发现血中乙型肝炎表面抗原阳性已半年，但其他无任何不适感觉，其他
14、各项体检及化验均正常。该患者属于：A.显性感染 B.潜伏性感染 C.隐性感染 D.病原携带状态 E.病原体被清除4.20岁农民，因高烧伴呕吐2 天于8 月入院。查：神清，面潮红，结膜充血，胸前有散在性出血点，颈软，周围血WBC11.0X109/L,N0.75,有异型淋巴细胞，尿蛋白+,发病前2 周曾到某地参加水利建设。最可能的诊断是A.钩体病 B.流行性脑脊髓膜炎C.肾综合征出血热 D.败血症 E.伤寒5.某伤寒患者经氯霉素治疗后体温正常，-周后体温再次升高，血培养阳性；这种情况属于：A.复发 B.再燃 C.重复感染 D.混合感染 E.再感染6.苏某在护理病人时，手被乙肝病人血液感染的针刺破，
15、此忖应采取的保护性措施是：A.局部涂酒精消毒 B.立即肌注丙种球蛋白C.注射乙肝疫苗 D.反复用肥皂及清水洗手E.立即注射乙肝免疫球蛋白并全程注射乙肝疫苗7.男，25岁，3 周前自非洲援外归国，高 热 1 周，伴畏寒、寒战，疑为疟疾，氯喳治疗3天，病情无好转。下列哪项处理较合适：A.加大氯喳剂量 B.联合应用伯氨喳啾 C.乙胺嗑咤D,青 蒿 素 E.氯嚏+乙胺喀啜8.关 于 HBV感染者的管理，下列哪项是错的A.急性乙型肝炎者隔离至起病后3 周 B.慢性乙型肝炎者隔离至HBsAg转阴C.HBsAg携带者应进一步检HBeAg,如阳性按慢性肝炎处理D.单纯HBsAg阳性者不得献血 E.单 纯 HB
16、sAg阳性者不得从事饮食、托幼工作9.患 儿 4 岁，发热、抽搐、呕吐。体温40,血压30/20/毫米汞柱；面色苍白，四肢冷，颈软。心肺正常；血象：白细胞21000个/立方毫米，中性粒细胞9 0%,淋巴细胞1 0%,脑脊液压力140毫米汞柱，蛋白30毫克、白细胞8 个/立方毫米。诊断应考虑A.流行性乙型脑炎 B.流行性脑脊髓膜炎 C.中毒性痢疾D.流行性感冒 E.脑性疟疾10.一水痘患儿，对其皮疹的处理措施不正确的是A.可用0.25%冰片炉甘石洗剂涂擦止痒B.设法分散幼儿注意力，减少应瘙痒引起的烦躁不安C.适当口服抗组织胺药物止痒D.避免患儿抓破皮疹 E.口服抗生素预防继发感染11.某 男 6
17、 岁，突然寒战、高热、面色青灰，四肢冷，人事不省，抽搐而就诊。应首先采取的诊断措施是A.腰穿 B,血培养 C.灌肠直肠拭子送验 D,查尿常规 E.查血常规12.女，20岁，民工，急起腹泻、呕吐6 小时，共吐泻30余次，开始为黄色稀便，后转为清水样便，就诊时大便已无法计数，呈米沿水样。体查：体温36.5,脉搏110次/分，血压 9.：V6.1kPa(6的 6mmHg)。大便常规：米泪水样，RBC 0-2个/HP,WBC 0-3个/HP。大便悬滴可见穿梭状快速运动的细菌。最可能的诊断是：A.中毒性痢疾 B,细 菌 性 食 物 中 毒 C.霍 乱 D.病毒性肝炎 E.化学性食物中毒13.5 岁男孩畏
18、寒、发热、剧烈头痛、喷射性呕吐2 天。体查：间有躁动不安，全身有散在性出血点。血压正常，对光反应好，瞳孔等大，颈硬，克、布 氏 征(+),病理征(一)；诊断为流脑，应属于哪一型A.普通型 B.轻型 C.暴发型休克 D.暴发型脑膜脑炎型E.暴发型混合型14.某幼儿园发现一例麻疹患儿，对该幼儿园易感儿于5 天内肌注以卜何种制剂为最佳：A.母亲全血 B.丙种球蛋白 C.母血浆 D.胎盘球蛋白 E.麻疹疫苗15.6 个月患儿，高热3 天，体温40,血培养伤寒杆菌(+),肥达反应“H”、均应考虑：A.伤寒携带者 B.逍遥型伤寒 C.普通型伤寒 D.菌血症 E.非伤寒感染16.3 岁女孩发热5 天，伴流涕
19、、咳嗽、纳差、双眼结膜充血。病后第四天从耳后、颈部出现皮疹，现已蔓延至躯干。现可见皮疹呈红色，稍隆起于皮面，压之退色，疹间皮肤正常。该患儿的皮疹属于：A.红斑疹 B.淤点 C.疱疹 D.寻麻疹 E.斑丘疹17某肝炎患者血清HBsAg(+),HBeAg(+),说明此病人：A.无 传 染 性 B.有 一 定 免 疫 力 C.病 情 稳 定 D.已 处 于 恢 复 期 E.有较大的传染性18王某，单项血清HBsAg(+),其防止家人感染的最有效措施为：A.家中做到分餐制 B.衣被、用具单独使用 C.坚持餐前、便后洗手D.家中用物及地面每日使用消毒液擦拭一遍 E.进行乙肝疫苗预防接种1 9 病原体在局
20、部生长繁殖，不断分泌外毒素或菌体崩溃释放内毒素，进入血流，引起全身重度症状属于A.毒血症 B.菌血症 C.败血症 D.脓毒败血症 E.以上都不是20.3 0 岁某男，急性腹泻2 天，黄色水样便，少许粘液，伴左下腹痛及里急后重。大便常规：黄色粘液便。RBC2-8/HP,WBC+/HP。最可能的诊断是A.阿米巴痢疾 B.菌痢 C.霍乱 D.伤寒 E,结肠癌三、X 型选择题(多项选择题)：题干为一短句，每题有五个备选答案，请从中选择2 个或2 个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分。(共 5 题，每题2 分)1.HBeAg(+)的正确概念是：A.病毒复制活跃的指标 B.传染性大的指标C.病情严重的
21、标志 D.相应的抗体属保护性抗体 E.是病毒外壳的成分之一2.隐性感染同潜伏性感染的共同特征是：A.病原体仅限于人体内某一局部 B.可不出现临床症状C.能经病原学和免疫学检测发现 D.不断将病原体排出体外 E.是主要的传染源3.艾滋病最重要的传染源是：A.隐性感染者 B.潜伏性感染者C.无症状病毒携带者D.急性感染期病人 E.艾滋病期病人4.治疗乙脑应把住的三关是：A.高热 B.惊厥 C.循环衰竭 D.呼吸衰竭 E.昏迷5.某患者疑诊肾综合征出血热，血象检查会出现哪些改变：A.白细胞总数增高 B,中性粒细胞增高 C.淋巴细胞增高D.出现异常淋巴细胞 E.血小板减少四、名词解释：（共 5 题，每
22、题2 分）1、传染性2、传 染 源 3、传 播 途 径 4、潜 伏 期 5、里急后重五、简 答 题（共 2 题，每题5 分）1、传染病的特征有哪些。2、简述保护易感人群提高人群免疫力的措施。附 传染病学考试题答案1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.BDCAABACDA11.12.13.14.15.16.17.18.19.20.BDAACCACEC21.22.23.24.25.26.27.28.29.30.EADEBBDEDB31.32.33.34.35.36.37.38.39.40.ACCCEDECCD41.42.43.44.45.46.47.48.49.50.CEAAEEECAC一、A
23、1型选择题二、A2 型选择题 12345678910BADCAEBABB11121314151617181920CCDBDEEEAB三、X 型选择题 12345ABABCACABABCDE一、感染的概念（一）感染感染是病原体对人体的一种寄生过程。广义的传染病包括微生物和寄生虫感染所致的具有传染性的疾病。感染性疾病是指由病原体（包括微生物与寄生虫）感染人体后所致的疾病。感染性疾病不一定具有传染性.二、感染过程的五种表现感染过程最终结局：主要取决于病原体的致病力和机体的免疫功能，也和来自外界的干预。（一）病原体被清除非特异性免疫屏障，如胃酸所清除（如霍乱弧菌）、特异性被动免疫（来自母体或人工注射的
24、抗体）所中和、或特异性主动免疫（通过预防接种或感染后获得的免疫）所清除。（二）隐性感染隐性感染又称亚临床感染，是指病原体侵入人体后，仅导致机体发生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征,甚至亦无生化改变，只能通过免疫学检查才能发现的感染。隐性感染是最常见的类型。结局：大多数隐性感染都可使人体获得不同程度的特异性免疫，病原体被清除。少数人可转变为病原携带状态。体内持续存在病原体而不发生明显病理损害者，称为健康携带者。伤寒、菌痢、乙型肝炎等传染病都可有健康携带者。【真题库】5.下列五种感染过程中最常见的是A.病原体被清除B.隐性感染C.显性感染D.病原携带
25、状态E.潜伏性感染答案：B【真题库】：L1.李某，女性，患慢性乙型肝炎10年，血化验：HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗-HBclgG(+)。其 12岁女儿体检时血清抗-HBs(+),追问病史，无任何临床症状，未注射乙肝疫苗。李某女儿 属 于(2003)A.隐性感染B.潜伏性感染C.显性感染D.病毒携带状态E.垂直感染答案：A(2003)【真题库】17.病原体侵入人体后，临床上不显示出任何症状、体征，但可产生特异性免疫,被称为(2003)A.潜伏性感染B.病原体被清除C.隐性感染D.显性感染E.病原携带状态答案：C(2003)【真题库】8.感染病原体后，仅引起机体发生特异性免疫应答而临床上
26、不出现特异性的症状和体征，称为A.显性感染B.潜伏性感染C.隐性感染D.病原携带状态E.病原体被清除答案：C(三)显性感染显性感染又称临床感染，是指病原体侵入人体后，不但引起机体发生特异性免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应而导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。五种过程中发生率最低。显性感染过程结束后病原体可被清除，而感染者获得稳固的免疫力，如伤寒。然而，有些传染病，如菌痢、流行性感冒等，病后感染者的免疫力并不稳固，容易再度受感染而发病。小部分显性感染者可转变为病原携带者。3 5.在感染过程的5种结局中最不常见的表现是A.病原体被清除B.隐性感染、C.显性感染D.病原携带状态E
27、.潜伏性感染（四）病原携带状态按病原体的种类不同：分为带病毒者、带菌者与带虫者等发生于显性或隐性感染之后：恢复期携带者与健康携带者，发生于显性感染临床症状出现之前者称为潜伏期携带者。按其携带病原体持续时间在3个月以内或以上而分为急性与慢性携带者。所有病原携带者都有一个共同的特点，即不显出临床症状而能排出病原体。（五）潜伏性感染病原体感染人体后，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除时，病原体便可长期潜伏起来，等待机体免疫功能下降时，才引起显性感染称潜伏性感染。常见的潜伏性感染有单纯疱疹、带状疱疹、疟疾、结核病等。潜伏性感染期间，病原体一般不排出体外，这是与病
28、原携带状态不同之处。潜伏性感染并不是在每种传染病中都存在。第二节传染病的流行过程流行过程的三个基本条件（一）传染源传染源是指病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和动物。1.患者2.隐性感染者3.病原携带者4.受感染的动物（二）传播途径病原体离并传染源后，到达另一个易感者的途径，称为传播途径。1.空气传播：通过呼吸道传播的传染病有麻疹、白喉、流行性脑脊髓膜炎等.2.食物传播：病原体污染食物，经消化道进人人体内。通过消化道传播的传染病有甲肝、戊肝等。3.接触传播病原体经过与粘膜或皮肤接触而进入人体内。经接触传播的传染病有钩端螺旋体病、I本血吸虫病、钩虫病等。经性接触传播的传染病叫性病，如淋病
29、、尖锐湿疣、梅毒等。4.虫媒传播病原体感染虫媒后经其叮咬人体而进入人体内。经虫媒传播的传染病有疟疾、流行性乙型脑炎、登革热等。5.血液传播人通过接受被病原体污染的血液或血制品治疗而被感染。可通过血液或血制品传播的传染病有艾滋病、梅毒、乙型肝炎、丙型肝炎等。6.母婴传播病原体从母体血液内经胎盘感染宫内胎儿或于围生期感染胎儿。可通过母婴传播的传染病有乙型肝炎、艾滋病、疟疾、梅毒等。(68题共用备选答案)(2002)A.消化道传播B.输血传播C.虫媒传播D.呼吸道传播E.直接接触传播【真题库】6.戊型肝炎病毒(HEV)的主要传播途径是答案：A(2002)【真题库】7.丙型肝炎病毒(HCV)的主要传播
30、途径是答案：B(2002)【真题库】8.乙型脑炎病毒的主要传播途径是答案：C(2002)(三)人群易感性(易感人群)对某一种传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者。【真题库】10.构成传染病流行过程的三个基本条件是(2003)A.微生物，宿主，媒介B.传染源，传播途径，易感人群C.病原体，环境，宿主D.病原体数量，致病力，定位E.病原体，人体，他们所处的环境答案：B(2003)第三节传染病的特征传染病与其他疾病的主要区别，在于具有下列四个基本特征，但对这些基本特征不要孤立地而应综合地加以考虑。-、有病原体每一种传染病都是山特异的病原体所引起的二、有传染性三、有流行病学特征在质的方面有外来性和地方
31、性之分，在量的方面有散发性、流行和大流行之分。传染病发病率在时间上(季节分布)、空间上(地区分布)、不同人群(年龄、性别、职业)中的分布，也是流行病学特征。四、有感染后免疫第四节传染病的诊断实验室检查对传染病的诊断具有特殊意义，因为病原体的检出和分离培养可直接确定诊断，免疫学检查亦可提供重要的依据。对许多传染病来说，一般实验室检查对早期诊断也有很大帮助。一、一般实验室检查包括血液，大、小便常规检查和生化检查。在血液常规检查中，以白细胞计数和分类的用途最广。白细胞总数显著增多常见于化脓性细菌感染，如流行性脑脊髓膜炎、败血症和猩红热等。革兰阴性杆菌感染时白细胞总数往往升高不明显，甚至减少，如布氏杆
32、菌病、伤寒及副伤寒等。病毒性感染时白细胞总数通常减少或正常，如流行性感冒、登革热和病毒性肝炎等。原虫感染时白细胞总数也常减少，如疟疾、黑热病等。蠕虫感染时嗜酸粒细胞通常增多，如钩虫、血吸虫、并殖吸虫感染等。嗜酸粒细胞减少则常见于伤寒、流行性脑脊髓膜炎等。尿常规检查有助于钩端螺旋体病、流行性出血热等传染病的诊断。粪便常规检查有助于肠道蠕虫病和感染性腹泻的诊断。生化检查有助于病毒性肝炎、钩端螺旋体病、流行性出血热等的诊断。二、病原学检查（一）病原体的直接检出许多传染病可通过显微镜或肉眼检出病原体而明确诊断（二）病原体分离三、分子生物学检测四、免疫学检测应用已知抗原或抗体检测血清中的相应抗体或抗原，
33、是最常用的免疫学检查方法，若能进一步鉴定其抗体是属于IgG或Ig M型，对近期感染或过去发生过的感染有鉴别诊断意义。免疫学检测还可用于判断受检者的免疫功能是否有所缺损。（一）特异性抗体检测（二）特异性抗原检测（三）皮肤试验用特异性抗原作皮内注射，通过皮肤反应了解受试者对该抗原的变态反应性，如PPDo（四）免疫球蛋白检测免疫状态（五）T细胞亚群检测 用单克隆抗体检测T细胞亚群可了解各亚群的T细胞数和比例，常用于艾滋病的诊断。五、内镜检查六、影像检查七、活体组织检查第五节传染病的预防传染病三个基本环节，采取综合性措施的原则。一、管理传染源传染病报告制度是早期发现传染病的重要措施，必须严格遵守。根据
34、中华人民共和国传染病防治法及其实施细则，将法定传染病分为三类。甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。4.甲类传染病是指A.S A R S狂犬病B.黑 热 病 炭 疽C.高致病性禽流感天花D.鼠 疫 霍 乱E.伤寒 流行性出血热乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、存髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百U咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方
35、性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭瘪中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取甲类传染病的预防、控制措施不了其他乙类传染病和突发原因不明的传染病需要采取甲类传染病的预防、控制措施的，由国务院卫生行政部门及时报经国务院批准后予以公布、实施。二、切断传播途径消毒是切断传播途径的重要措施。广义的消毒包括消灭传播媒介即杀虫措施在内，狭义的消毒是指消灭污染环境的病原体而言。三、保护易感人群保护易感人群的措施包括提高人群非特异性免疫力和特异性免疫力这两个方面。（一）提高人群非特异性免疫力通过，提高人民的生活水平和
36、文化水平（二）提高人群特异性免疫力L主动免疫起关键作用的还是通过主动进行疫（菌）苗预防接种，提高人群的特异性免疫力。2.被动免疫：接受注射抗毒素、丙种球蛋白或高滴度免疫球蛋白。被动免疫常用于急需进行免疫预防的人群，注射一次特异性免疫球蛋白一般只能保持特异性免疫力一个月左右。第四十九单元病毒感染一、病毒性肝炎(-)病原学引起病毒性肝炎的病毒有五种，即甲型肝炎病毒(HAV)、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、丁型肝炎病毒(HDV)及戊型肝炎病毒(HEV)。1、甲型肝炎病毒(HAV)：RNA病毒。HAV主要在肝细胞胞浆内复制，通过胆汁从粪便中排出。HAV只有一个血清型和一个抗原抗体系统
37、。2、乙型肝炎病毒(HBV)DNA病毒。完整的病毒颗粒又称Dane颗粒。分为包膜与核心两部分。包膜上的蛋白质即乙肝病毒表面抗原(HBsAg)。核心部分含有乙肝病毒核心抗原(HBcAg),乙肝病毒e 抗原(HBeAg)、病 毒 DNA及 DNA多聚酶(DNAp)。【真题库】9.Dane颗粒是A.丁型肝炎病毒B.乙型肝炎病毒C.甲型肝炎病毒D.戊型肝炎病毒E.丙型肝炎病毒答案：BHBV有三个主要抗原抗体系统，即表面抗原与抗体系统、核心抗原与抗体系统、e 抗原与抗体系统。(1)及面抗原与表面抗体系统：该系统包括表面抗原(HBsAg)与表面抗体(抗 HBs)前 SI抗原与前S1抗体、前 S2抗原与前S
38、2抗体。HbsAg本身无传染性，但 是 HBV存在的间接指标,故 HBsAg也是传染性的一个标志。HBsAg转阴后一段时间，在疾病的恢复期，抗一 HBs开始出现，在 6 12个月内，逐步上升至高峰，至 10年内转阴，是一种保护性抗体。【真题库】2.HBV感染后产生的保护性抗体是A.抗-HBsB.抗 HBcIgMC 抗 HBcIgGD.抗 HBeE.抗前S答案：A(2)核心抗原与核心抗体系统：核心抗原(HBcAg)主要存在于受感染的肝细胞核内，血中无游离 的 H BcA g,血液中HBV颗粒经处理后才可检测到H BcAg,是病毒复制的标记。而核心抗体(抗一 HBc)出现于HBsAg出现后35 周
39、，当抗-HBs尚未出现，HBsAg已消失，血中只检出抗一 H B c,此阶段称为窗口期。低滴度IgG型抗一 HBc是过去感染的标志：高滴度提示HBV有活动性复制。e 抗原与e 抗体系统：HBeAg 一般仅见于HBsAg阳性血清，出现时间稍晚于HBsAg而消失较早，它与HBVDNA和 DNAp密切相关，是 HBV活动性复制和有传染性的重要标记。在急性自限性乙型肝炎时，e 抗体(抗一 HBe)在 HBeAg阴转后出现，表 示 HBV复制减少，传染性减低，一般持续1-2年。抗-HBe长期存在时提示HBV DNA已和宿主DNA整合。【真题库】3.下列乙肝病毒标记物中反映HBV有活动性复制和传染性的是A
40、.发面抗原(HBsAg)B.表面抗体(抗-HBs)C.e 抗原(HBeAg)D.e抗体(抗-HBe)E.核心抗体(抗-HBc)答案：C(4)HBV DNA位 于 HBV核心部位，与 HBeAg几乎同时出现子血液中，称为游离型HBVDNA,是 HBV感染最直接、特异和灵敏的指标。在慢性HBV感染时可整合到肝细胞基因组中，称整合型HBV DNA【真题库】4.下列肝炎病毒基因组归类于DNA病毒的是A.甲型肝炎B.乙型肝炎C.丙型肝炎D.丁型肝炎E.戊型肝炎答案：B【真题库】5.在乙型肝炎患者血清中，不能检测到的乙肝病毒标记物是(2002)A.HBsAgB.抗-HBsC.HBeAgD.HBeAgE.抗
41、-HBc答案：D(2002)39.血清中常规检测不到的HBV标志物是A.HBsAgB.HBeAgC.HBeAgD.抗-HBeE.抗-HBc3、丙型肝炎病毒(HCV)RNAoHCV的抗原抗体系统：由于HCV在血中浓度低，一直未能在血中检出HCV抗原(HCVAg)。抗-HCV并非保护性抗体，相反，它的检出说明血液有传染性。用套式RT PCR法可直接从血清和肝组织中检出HCV R N A,表明血液中有HCV存在，是有传染性的直接证据。抗病毒治疗后如HCV阴转，则是治疗有效的证据。4.丁型肝炎病毒(HDV)HDV是一种缺陷病毒，必须有HBV的存在才能复制，基因组为RNA。一个抗原抗体系统。5、戊型肝炎
42、病毒(HEV)：基因组为RNAo抗一 HEVIgM和 IgG在血清中基本上同步出现，IgM消失较早，igG于 912月后达低水平。(-)流行病学1、传染源(1)甲型肝炎：急性甲型肝炎患者是其传染源。甲型肝炎患者在起病前2 周和起病后1 周从粪便中排出HAV。临床上黄疸前期传染性最强。乙型肝炎：乙型肝炎传染源包括急性、慢性乙型肝炎患者及无症状病毒携带者。传染性的大小与病毒复制指标(HBeAg、HBVDNA、DNAp)是否阳性有关。丙型肝炎：急性丙型肝炎患者于起病前1 2 日即有传染性，直 至 HCVRNA转阴。急性丙肝患者中50%以上转为慢性。故慢性丙肝患者是主要传染源。HCV携带者也是重要传染
43、源。(4)戊型肝炎：急性戊型肝炎患者为其传染源，患者发病前9 日至发病后8 日均可在粪便中检出HEVo2、传播途径甲型肝炎：粪-口途径为主要传播途径。(2)乙型肝炎：体液传播(包括血液)乙型肝炎的主要传播途径。生活中的密切接触是次要的传播途径。性接触是体液传播的另一种方式，H BV可通过唾液、阴道分泌物排出，故性接触也是HBV的重要传播途径。母婴传播，包括经胎盘、分娩、哺乳、喂养等方式引起的HBV感染，约占我国婴幼儿HBV感染的1/3。(3)丙型肝炎：与乙肝类似(4)戊型肝炎:粪-口传播也是戊型肝炎主要传播途径。3、人群易感性(1)甲型肝炎：在甲型肝炎流行地区，成年人大多数通过隐性感染而获得抗
44、 HAV-IgG；6 个月以下的婴儿可从母体被动获得免疫，故甲型肝炎的发病集中于幼儿。甲型肝炎病后可获得稳固的免疫力，一般认为可维持终身。乙型肝炎：随着年龄增长，通过隐性感染可获得免疫，至 30岁以后，我国有接近半数的人可检出抗一 H B s,故 HBV感染多发生于婴幼儿少年。丙型肝炎：普遍易感，抗一 HCV为非保护性抗体。戊型肝炎：普遍易感。儿童感染HEV后，多表现为隐性感染。成人则多表现为显性感染。提示病后免疫不持久，但第二次发病未见报道。【真题库】6.儿童感染戊肝病毒后，常 表 现 为(2003)A.显性感染B.潜伏性感染C.隐性感染D.病毒携带者E.病毒清除答案：C(2003)(三)临
45、床表现1、病毒性肝炎的临床分型急性肝炎，包括急性黄疸型肝炎、无黄疸型肝炎慢性肝炎，包括慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎重型肝炎，包括急性重型肝炎、亚急性重型肝炎及慢性重型肝炎、淤胆型肝炎。2、各型肝炎的临床表现平均：甲、戊、丙、乙：30、40、50、70（辅助记忆：前两为急性）急性黄疸型肝炎 急性黄疸型肝炎临床表现可分为3期，总病程约2 4个月。黄疸前期：甲型肝炎与戊型肝炎发病较急，常伴全身症状（发热、全身乏力）、消化道 症 状（食欲不振、厌油、恶心、呕吐、腹痛、腹泻）、尿色逐渐加深。乙型肝炎与丙型肝炎发病较慢，常无发热。一般5 7日。注意甲肝黄疸前期传染性最强。【真题库】7.甲型肝炎病程中，传
46、染性最强的阶段是（2003）A.潜伏期B.黄疸前期C.黄疸期D.恢复期E.慢性期答案：B（2003）（2）黄疸期：自觉症状好转，但尿色继续加深，出现黄疸，约于2周内达高峰。可有肝大（部分有脾大）、有触痛，肝功能出现异常。本期持续2 6周。（3）恢复期：黄疸逐渐消退，症状减轻以至消失，肝脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。本期平均1个月。急性无黄疸型肝炎是一种轻型肝炎，由于无黄疸而不易被发现，但发生率远远高于黄疸型。慢性肝炎慢性肝炎仅见于乙、丙、丁3型肝炎。（1）慢性迁延性肝炎：急性肝炎迁延半年以上，但总的趋势是逐渐好转；只有少数转为慢性活动性肝炎。慢性活动性肝炎：病程超过半年，各项症状明显，慢性肝炎表
47、现（肝肿大，质地中等以上，伴肝掌、蜘蛛痣、毛细血管扩张或肝病面容。进行性脾肿大，肝功能持续异常，并可伴有肝外器官损害等特征）。重型肝炎本型约为全部病例的0.2%0.5%,但病死率甚高，5型肝炎均可发展为重型肝炎。急性重型肝炎：亦称暴发性肝炎。起病与急性黄疸型肝炎相似，但起病10日以内肝衰表现（黄疸迅速加深、肝迅速缩小、有出血、中毒性鼓肠、腹水迅速增多、有肝臭），急性肾功能不全（肝肾综合征）和不同程度的肝性脑病。病程不超过3周。（2）亚急性重型肝炎：亦称亚急性肝坏死。急性黄疸型肝炎起病10 I I以上出现上述症状者,属此型。慢性重型肝炎：亦称慢性肝炎亚急性肝坏死。（慢活肝或肝硬化基础上）（4）淤
48、胆型肝炎：亦称毛细胆管炎型肝炎，主要表现为较长时间（2 4个月或更长）的肝内梗阻性黄疸，表现为皮肤瘙痒、粪便颜色变浅、肝肿大和梗阻性黄疸的化验结果。（四）诊断1、各型肝炎的临床诊断(1)急性肝炎:起病急，相关表现，如过去无肝炎病史者，应首先考虑为甲型或戊型肝炎的诊断。而起病较慢，相关表现，排除其他原因引起的肝损害，病 程 在 6 个月以内者，临床可拟诊为急性乙型或丙型肝炎。血清胆红素水平超过17.lmmol/L,即诊断为急性黄疸型肝炎，少 于 17.lmmol/L 则为急性无黄疸型肝炎。(2)慢性肝炎：前提乙型或丙型肝炎病程超过半年慢性迁延型肝炎：病情较轻，伴轻度肝功损害或血清转氨酶升高，不具
49、备慢性活动性肝炎条件者，可诊断。慢性活动性肝炎：症状明显，符合上述慢性肝炎表现可诊断。重型肝炎：急性黄疸型肝炎：起 病 1 0 日内迅速出现重型肝炎表现者，可诊断为急性重型肝炎。病程10日以上出现上述表现者可诊断为亚急性重型肝炎。在慢性活动性肝炎或肝硬化基础上出现重型肝炎表现者，可诊断为慢性重型肝炎。1.女，4 0 岁，既往健康。5 天前无明确诱因出现发热、恶心、食欲不振伴尿黄，明显乏力。实验室检查：ALT 740 u/L,TBil 58 P mol/L 该患者诊断应考虑为A.淤胆型肝炎B.急性黄疸型肝炎C.急性重型肝炎D.亚急性重型肝炎E.急性无黄疸型肝炎答案：B2、病原学诊断 临床表现甲型
50、肝炎：(急 性)血清中检出抗一 HAV(Ig M,或急性期抗一 HAVIgG阴性，恢复期转阳者)；或粪便中分离出HAV者，均可诊断为甲型肝炎。乙型肝炎：血清中HBsAg、HBeAg、HBV DNA或 抗 HBc IgM 当中有一项阳性时，可确诊为乙型肝炎。丙型肝炎：而同时抗一 HCv抗体或HCVRNA阳性时，可诊断为丙型肝炎。丁型肝炎：血清中HBsAg阳性，而同时血清HDAg、抗一 HDV IgM或抗一 HDV IgG其中一项阳性，均可确诊为丁型肝炎。注意：乙丙丁肝炎中不具备临床表现，仅血清标记物阳性时符合诊断标准，可诊断为无症状携带者。戊型肝炎：(急性)血清抗一 HEV Ig M,抗一 HE