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1、颅内动脉瘤十三病区 李阿萌Intracranial Aneurysm1动脉瘤概述23动脉瘤的辅助检查和治疗4动脉瘤患者的护理动脉瘤的发病机制和临床表现概述概述概述颅内动脉瘤颅内动脉瘤（cerebral aneurysmcerebral aneurysm）：）：由于颅内局部血管壁异常产生的囊性膨出。由于颅内局部血管壁异常产生的囊性膨出。由于颅内局部血管壁异常产生的囊性膨出。由于颅内局部血管壁异常产生的囊性膨出。是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。概述概述n发病原因：先天性缺陷和后
2、天性退变发病原因：先天性缺陷和后天性退变n好发部位：好发部位：80%80%发生于发生于WillisWillis环前半部环前半部n好好发年龄：发年龄：40604060岁岁n死亡率高死亡率高：再：再次破裂次破裂4065%4065%n破裂诱因：运动后、情绪激动、排便用力、咳嗽等破裂诱因：运动后、情绪激动、排便用力、咳嗽等分类分类分类1.按直径大小分类：小 型-0.5cm 大 型-1.62.5cm 巨大型-大于2.5cm分类分类2.2.按位置分类：按位置分类：按位置分类：按位置分类：颈内动脉颈内动脉颈内动脉颈内动脉后交通后交通后交通后交通 前动脉前动脉前动脉前动脉-前交通前交通前交通前交通 中动脉动脉
3、瘤中动脉动脉瘤中动脉动脉瘤中动脉动脉瘤 椎动脉动脉瘤椎动脉动脉瘤椎动脉动脉瘤椎动脉动脉瘤 基底动脉动脉瘤基底动脉动脉瘤基底动脉动脉瘤基底动脉动脉瘤 大脑后动脉动脉瘤大脑后动脉动脉瘤大脑后动脉动脉瘤大脑后动脉动脉瘤 发病机制发病机制发病机制脑动脉瘤破裂脑动脉瘤破裂脑动脉瘤破裂脑动脉瘤破裂颅内压升高颅内压升高颅内压升高颅内压升高压迫脑干压迫脑干压迫脑干压迫脑干出血出血出血出血血块聚集血块聚集血块聚集血块聚集蛛网膜粘连蛛网膜粘连蛛网膜粘连蛛网膜粘连蛛网膜下腔蛛网膜下腔蛛网膜下腔蛛网膜下腔血管收缩物质血管收缩物质血管收缩物质血管收缩物质血管痉挛血管痉挛血管痉挛血管痉挛脑积水脑积水脑梗死脑梗死脑脊液吸脑
4、脊液吸脑脊液吸脑脊液吸收障碍收障碍收障碍收障碍猝死猝死临床表现临床表现u中、小型动脉瘤未破裂出血中、小型动脉瘤未破裂出血中、小型动脉瘤未破裂出血中、小型动脉瘤未破裂出血：临床可无任何症状。：临床可无任何症状。：临床可无任何症状。：临床可无任何症状。u较大动脉瘤较大动脉瘤较大动脉瘤较大动脉瘤依据部位不同，出现相应症状。依据部位不同，出现相应症状。依据部位不同，出现相应症状。依据部位不同，出现相应症状。颈内动脉颈内动脉颈内动脉颈内动脉-后交通支动后交通支动后交通支动后交通支动脉瘤：脉瘤：脉瘤：脉瘤：单侧眼睑下垂、瞳孔散单侧眼睑下垂、瞳孔散单侧眼睑下垂、瞳孔散单侧眼睑下垂、瞳孔散 大，不能内收、上下
5、视，光反射消失。大，不能内收、上下视，光反射消失。大，不能内收、上下视，光反射消失。大，不能内收、上下视，光反射消失。u动脉瘤破裂出血动脉瘤破裂出血动脉瘤破裂出血动脉瘤破裂出血：71%71%71%71%的病人发生颅内出血的病人发生颅内出血的病人发生颅内出血的病人发生颅内出血 表现为突起剧烈表现为突起剧烈表现为突起剧烈表现为突起剧烈头痛头痛头痛头痛、呕吐、意识障碍、癫痫发作、呕吐、意识障碍、癫痫发作、呕吐、意识障碍、癫痫发作、呕吐、意识障碍、癫痫发作、脑膜刺激症状。脑膜刺激症状。脑膜刺激症状。脑膜刺激症状。临床表现临床表现临床表现临床表现头痛的分类爆炸样头痛动脉瘤破裂出血沉闷样头痛术后常规反应头
6、痛伴血压升高脑灌注压过高头晕、头痛、呕吐或短暂的意识障碍、肌力变差脑血管痉挛 国际常采用国际常采用Hunt五级分类法五级分类法一级一级 无症状，或有轻微头痛和颈强直。无症状，或有轻微头痛和颈强直。二级二级 头痛较重，除有神经麻痹外，头痛较重，除有神经麻痹外，无其他神经功能缺失。无其他神经功能缺失。三级三级 轻度意识障碍，躁动不安和轻微的轻度意识障碍，躁动不安和轻微的 局灶性神经功能缺失。局灶性神经功能缺失。四级四级 昏迷、偏瘫，早期去脑强直和自主昏迷、偏瘫，早期去脑强直和自主 神经系统功能障碍。神经系统功能障碍。五级五级 深昏迷、去脑强直，濒死状态。深昏迷、去脑强直，濒死状态。辅助检查其中其中
7、DSA是目前诊断动脉瘤的是目前诊断动脉瘤的金标准金标准辅助检查辅助检查辅助检查1.CT1.CT：一种特殊的一种特殊的X线线检查，可以看到流入脑检查，可以看到流入脑 组织的血液组织的血液,5mm5mm以上以上经造影强化后可能被发经造影强化后可能被发现。现。2.2.腰穿：腰穿：对于对于CT扫描正扫描正 常者，建议进行腰椎穿常者，建议进行腰椎穿 刺。刺。脑脊液压力增高，脑脊液压力增高，外观呈均一致的血性。外观呈均一致的血性。3.3.血管造影（血管造影（DSADSA）：明确动脉瘤部位、大明确动脉瘤部位、大小、形态、数目及囊小、形态、数目及囊内情况。内情况。治疗保守治疗保守治疗1手术治疗手术治疗2请在此
8、输入您的标题保守治疗保守治疗：防防防防止再出止再出止再出止再出血，控制痉挛（血，控制痉挛（血，控制痉挛（血，控制痉挛（未破裂动脉瘤未破裂动脉瘤未破裂动脉瘤未破裂动脉瘤）绝对卧床绝对卧床绝对卧床绝对卧床2-3w2-3w，头抬高，头抬高，头抬高，头抬高3030 控制血控制血控制血控制血压、预压、预压、预压、预防脑血管痉挛防脑血管痉挛防脑血管痉挛防脑血管痉挛手术治疗手术治疗：（1 1）手术时机：）手术时机：）手术时机：）手术时机：一一一一 、二级病人、二级病人、二级病人、二级病人13d13d手术，手术，手术，手术，37d37d介入介入介入介入 三级以上三级以上三级以上三级以上-病情好转后再手术或介入
9、病情好转后再手术或介入病情好转后再手术或介入病情好转后再手术或介入 （2 2）手术方式：）手术方式：）手术方式：）手术方式：开颅夹闭动脉蒂开颅夹闭动脉蒂开颅夹闭动脉蒂开颅夹闭动脉蒂 （首选）（首选）（首选）（首选）动脉瘤栓塞术动脉瘤栓塞术动脉瘤栓塞术动脉瘤栓塞术 动脉瘤介入栓塞术：适应症：1、因动脉瘤难以夹闭或病人全身状况不适合开颅手术者2、手术夹闭失败或者复发者3、不完全夹闭动脉瘤4、与外科手术配合动脉瘤介入栓塞术：禁忌症：1、对造影剂过敏者2、严重高血压，200/110mmhg,未能控制血压者3、严重肝肾功能损害及凝血功能严重障碍4、严重心脏疾病如：心梗，心衰，心率不齐5、甲状腺机能亢进及
10、糖尿病未控制者动脉瘤介入栓塞术后护理：DSA局部伤口敷料穿刺口沙袋加压6h术肢制动24h术肢足背动脉搏动及血运病情观察意识状况生命体征不适主诉有无排尿困难防止并发症遵医嘱用药，防止下肢血栓注意患者凝血情况局部有无瘀斑，血肿饮食半流质低盐低脂易消化多饮水促进造影剂排泄用药护理维持血压，防止血管痉挛常用尼莫地平常见护理诊断常见护理诊断知识缺乏：缺乏颅内动脉瘤破裂的诱因及表现的 知识潜在并发症：颅内出血、颅内压增高、脑疝舒适的改变：与头痛、呕吐、感觉障碍等有关。护理措施护理措施1、告知颅内动脉瘤破裂的相关知识、告知颅内动脉瘤破裂的相关知识避免诱因：控制血压，保持大便通畅，情绪稳定注意安全：有人陪护，防止意外及时就诊：有出血表现及时就诊2、预防再出血、预防再出血休息：药物治疗：遵医嘱予以止血剂，镇静剂，脱水剂，维持血压正常，降低颅内压3.预防和处理并发症预防和处理并发症密切观察病情，注意有无颅内压增高迹象遵医嘱用药，防止感染，降低颅压出院指导出院指导 注意劳逸结合，不宜过度疲劳，多做身心舒缓运动注意劳逸结合，不宜过度疲劳，多做身心舒缓运动 多吃蔬菜水果，保持多吃蔬菜水果，保持 大便通畅大便通畅 加强自我保健意识，加强自我保健意识，自感不适随时复诊自感不适随时复诊 康复锻炼康复锻炼 术后术后DSADSADSADSA复查复查 随访随访THANKS