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1、颅内动脉瘤第1页，此课件共22页哦颅内动脉瘤是什么？n n 颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最管瘤样突起，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最管瘤样突起，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最管瘤样突起，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。其主要症状多由出血引起，部分因瘤常见原因。其主要症状多由出血引起，部分因瘤常见原因。其主要症状多由出血引起，部分因瘤常见原因。其主要症状多由出血引起，部分因瘤体压迫、动脉痉挛及栓塞所致。体压迫、
2、动脉痉挛及栓塞所致。体压迫、动脉痉挛及栓塞所致。体压迫、动脉痉挛及栓塞所致。任何年龄均可发病，任何年龄均可发病，任何年龄均可发病，任何年龄均可发病，80%80%80%80%发生于脑底动脉环的前半部，多见于颈内动发生于脑底动脉环的前半部，多见于颈内动发生于脑底动脉环的前半部，多见于颈内动发生于脑底动脉环的前半部，多见于颈内动脉、前交通动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、大脉、前交通动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、大脉、前交通动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、大脉、前交通动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、椎基底动脉脑后动脉、椎基底动脉脑后动脉、椎基底动脉脑后动脉、椎基底动脉。n n 早期死亡率达早期死
3、亡率达早期死亡率达早期死亡率达36%36%36%36%，且反复出血者病死率达，且反复出血者病死率达，且反复出血者病死率达，且反复出血者病死率达70%70%70%70%以以以以 。动脉瘤动脉瘤第2页，此课件共22页哦颅内动脉瘤的护理颅内动脉瘤的护理n n一般护理n n术前准备n n术后护理n n健康宣教第3页，此课件共22页哦一般护理n n保持环境安静保持环境安静n n密切观察生命体征变、意识、瞳孔变化密切观察生命体征变、意识、瞳孔变化n n防止颅内压升高n n饮食n n大小便n n防药物外渗防药物外渗第4页，此课件共22页哦保持环境安静n n将患者安置在隔离间，将患者安置在隔离间，头高位头高位
4、15153030绝对卧床绝对卧床休息，休息，避免声、光等刺激。如遮挡窗帘，关闭强避免声、光等刺激。如遮挡窗帘，关闭强光度的灯使病房昏暗。限制探视时间，保证患者光度的灯使病房昏暗。限制探视时间，保证患者休息。护理人员要做到休息。护理人员要做到“四轻四轻”,即走路轻、说话即走路轻、说话轻、关门轻、各种操作轻，操作时间尽量集中轻、关门轻、各种操作轻，操作时间尽量集中 第5页，此课件共22页哦密切观察生命体征、意识、瞳孔变化密切观察生命体征、意识、瞳孔变化n n随时监测体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态等变化，随时监测体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态等变化，尤尤其是血压的监测其是血压的监测。防止血压升高
5、。防止血压升高。动脉瘤破裂前的先兆症状动脉瘤破裂前的先兆症状有头痛、眼痛、脸痛、视力减退、恶心、颈部僵痛、腰背有头痛、眼痛、脸痛、视力减退、恶心、颈部僵痛、腰背痛等痛等。动脉瘤破裂时可出现。动脉瘤破裂时可出现“裂开样头痛裂开样头痛”、呕吐、畏光、呕吐、畏光、烦躁不安并伴有意识障碍。烦躁不安并伴有意识障碍。护理人员要注意观察意识、瞳护理人员要注意观察意识、瞳孔变化，孔变化，及时发现动脉瘤破裂的先兆症状一旦发生，立即通及时发现动脉瘤破裂的先兆症状一旦发生，立即通知医生采取急救措施。知医生采取急救措施。第6页，此课件共22页哦防止颅内压升高n n颅内压升高的常见因素有焦虑紧张、烦躁、颅内压升高的常见
6、因素有焦虑紧张、烦躁、癫痫、用力排便、打喷嚏等要。做好神志癫痫、用力排便、打喷嚏等要。做好神志清醒患者的心理护理，使患者保持心态平清醒患者的心理护理，使患者保持心态平衡，避免激动、焦虑、紧张、恐惧等不良衡，避免激动、焦虑、紧张、恐惧等不良心理。心理。第7页，此课件共22页哦饮食n n进食高蛋白、高热量、富含营养、易消化的清进食高蛋白、高热量、富含营养、易消化的清淡饮食，以提高机体抵抗力和术后组织的修复淡饮食，以提高机体抵抗力和术后组织的修复能力，能力，合理调整饮食，预防便秘，多进食富含粗纤合理调整饮食，预防便秘，多进食富含粗纤维的食物，如白菜、芹菜、韭菜等蔬菜，早晚进行维的食物，如白菜、芹菜、
7、韭菜等蔬菜，早晚进行腹部顺时针按摩腹部顺时针按摩2 23 3次次d d。必要时使用润肠剂。必要时使用润肠剂或大便软化剂，禁止灌肠。术前或大便软化剂，禁止灌肠。术前101012h12h禁食、禁食、6 68h8h禁饮禁饮，以免麻醉后呕吐造成误吸。，以免麻醉后呕吐造成误吸。第8页，此课件共22页哦防药物外渗n n1 1、在输注高渗药物、向患者说明注意事项。选择粗直的血管在输注高渗药物、向患者说明注意事项。选择粗直的血管留置静留置针穿刺，防止药物外渗。留置静留置针穿刺，防止药物外渗。n n3 3、判断是否外渗：首先观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者、判断是否外渗：首先观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用手
8、适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性；用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性；对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线。对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线。n n2 2、勤巡视注射部，如有外渗应做好局部封闭，重新穿刺。勤巡视注射部，如有外渗应做好局部封闭，重新穿刺。第9页，此课件共22页哦大小便n n训练患者床上大小便，避免术后因不习惯在床上训练患者床上大小便，避免术后因不习惯在床上排便而引起便秘、尿潴留。排便而引起便秘、尿潴留。第10页，此课件共22页哦术前准备n n（1 1）术前）术前10h10h禁饮食。禁饮食。n n（2 2）插管部位备皮，肥皂
9、水清洗会阴部，插管部插管部位备皮，肥皂水清洗会阴部，插管部位选股动脉。位选股动脉。n n（3 3）术前行血常规、）术前行血常规、X X线胸透、心电图、碘过线胸透、心电图、碘过敏试验等检查。敏试验等检查。n n（4 4）心理护理，对清醒患者及其主要亲属应详细介）心理护理，对清醒患者及其主要亲属应详细介绍造影的目的、方法，消除其紧张、恐惧心理，主绍造影的目的、方法，消除其紧张、恐惧心理，主动配合检查。动配合检查。n n（5 5）镇静药物的应用）镇静药物的应用:对过度紧张的患者可适当对过度紧张的患者可适当应用药物，一般选安定应用药物，一般选安定101020mg20mg，术前半小时肌，术前半小时肌肉注
10、射。肉注射。n n（6 6）核对资料送术。）核对资料送术。第11页，此课件共22页哦手术治疗n n直接手术n n间接手术n n介入栓塞术介入栓塞术第12页，此课件共22页哦直接手术n n指开颅暴露动脉瘤并对它作各种手术的直接处理。如动脉瘤颈夹闭或结扎术、动脉瘤孤立术及动脉瘤壁加固术，其中动脉瘤颈夹闭或结扎术是最合理最有效治疗动脉瘤的手术方法。此法既能闭塞动脉瘤、防止破裂出血，又能保持载瘤动脉通畅，维持正常脑血液供应，是最理想的治疗方法：第13页，此课件共22页哦间接手术n n系指结扎颈部动脉的手术，本法适用于海绵窦系指结扎颈部动脉的手术，本法适用于海绵窦内动脉瘤或其它不能夹闭的巨大动脉瘤或梭形
11、内动脉瘤或其它不能夹闭的巨大动脉瘤或梭形动脉瘤，结扎前必须做动脉瘤，结扎前必须做MatasMatas试验与造影了解颅试验与造影了解颅内前后交通动脉侧支循环情况，只有患者能耐受内前后交通动脉侧支循环情况，只有患者能耐受颈内动脉闭塞，造影证实颅内侧支循环良好时，颈内动脉闭塞，造影证实颅内侧支循环良好时，方可结扎颈动脉，否则会发生脑缺血并发症，甚方可结扎颈动脉，否则会发生脑缺血并发症，甚至死亡。对不能耐受结扎术者，可先行颅内外动至死亡。对不能耐受结扎术者，可先行颅内外动脉分流术，待其侧支循环建立后，再考虑行颈动脉分流术，待其侧支循环建立后，再考虑行颈动脉结扎术。结扎分急性结扎与慢性结扎两种，前脉结扎
12、术。结扎分急性结扎与慢性结扎两种，前者是指在短期内（数分钟至数小时）完全阻断动者是指在短期内（数分钟至数小时）完全阻断动脉，后者是指采用特制的可调节的颈动脉夹，如脉，后者是指采用特制的可调节的颈动脉夹，如SelverstoneSelverstone夹，在较长时间内（数天至夹，在较长时间内（数天至1010余天）余天）逐渐将动脉阻断。逐渐将动脉阻断。第14页，此课件共22页哦介入栓塞术介入栓塞术n n开颅手术创伤较大，开颅手术创伤较大，9090年代开展了新的可脱卸弹簧圈栓塞技术年代开展了新的可脱卸弹簧圈栓塞技术来治疗颅内动脉瘤，弹簧圈是用铂金制成，在微导管的指引下导来治疗颅内动脉瘤，弹簧圈是用铂金
13、制成，在微导管的指引下导入弹簧圈，堵塞动脉瘤，其操作性和安全性都很好，现已推广应入弹簧圈，堵塞动脉瘤，其操作性和安全性都很好，现已推广应用在临床之中，弹簧圈非常细，像头发一样。用在临床之中，弹簧圈非常细，像头发一样。第15页，此课件共22页哦介入栓塞术介入栓塞术n n采取经皮穿刺股（或颈）动脉，插入导引管，再经导引管采取经皮穿刺股（或颈）动脉，插入导引管，再经导引管插入微导管（如插入微导管（如Magic-BD2LMagic-BD2L、Tracker-10Tracker-10或或1818）至动脉瘤内）至动脉瘤内或载瘤动脉，经微导管送入栓塞材料（如球囊、微弹簧圈或载瘤动脉，经微导管送入栓塞材料（如
14、球囊、微弹簧圈），将动），将动脉瘤或载瘤动脉闭塞的方法。脉瘤或载瘤动脉闭塞的方法。第16页，此课件共22页哦术后护理术后护理n n介入手术后护理介入手术后护理n n一般护理一般护理n n心理护理心理护理n n术后并发症的预防术后并发症的预防第17页，此课件共22页哦介入手术后护理n n（1 1）造影结束后）造影结束后穿刺部位按压穿刺部位按压30min30min后加压包扎，后加压包扎，观察有观察有无活动性出血。无活动性出血。n n（2 2）穿刺部位压沙袋穿刺部位压沙袋12h12h，同时要观察有无出血、渗血情况。同时要观察有无出血、渗血情况。n n（3 3）患肢制动患肢制动24h24h（穿刺侧），
15、（穿刺侧），严密观察肢体的血运情况。严密观察肢体的血运情况。注意观察穿刺肢体的皮肤温度、颜色，足背动脉搏动情况。注意观察穿刺肢体的皮肤温度、颜色，足背动脉搏动情况。n n（4 4）严密观察生命体征和瞳孔意识的变化，严密观察生命体征和瞳孔意识的变化，应用抗生应用抗生素、改善微循环的药物。素、改善微循环的药物。n n（5 5）观察粘膜有无出血点，防止因肝素化处理而引起的观察粘膜有无出血点，防止因肝素化处理而引起的出血。出血。第18页，此课件共22页哦一般护理一般护理n n体位：术后卧床体位：术后卧床6 624h24h，术侧下肢制动，健，术侧下肢制动，健侧卧位，抬高床头侧卧位，抬高床头1515202
16、0。以利于颅内静脉回。以利于颅内静脉回流，防止脑水肿。若有出血和血肿，应延长卧床流，防止脑水肿。若有出血和血肿，应延长卧床时间；时间；n n饮食：鼓励患者饮食：鼓励患者进食低盐、低脂、易消化饮食进食低盐、低脂、易消化饮食；n n排便：排便：保持大便通畅，防止用力排便，保持大便通畅，防止用力排便，以免以免穿刺点压力增高而出血。对于排便困难者，穿刺点压力增高而出血。对于排便困难者，术后给术后给予缓泻剂。若有尿潴留应及时导尿。予缓泻剂。若有尿潴留应及时导尿。n n咳嗽：咳嗽：指导患者有效咳嗽，指导患者有效咳嗽，避免腹压增加导避免腹压增加导致局部出血。咳嗽严重者，遵医嘱给予镇咳药或致局部出血。咳嗽严重
17、者，遵医嘱给予镇咳药或对症治疗。对症治疗。第19页，此课件共22页哦心理护理n n脑血管病病程长，恢复慢，所以绝大多数病人在脑血管病病程长，恢复慢，所以绝大多数病人在度过危险期后又产生新的心理问题。担心留有后度过危险期后又产生新的心理问题。担心留有后遗症影响今后的工作和生活，担心经济负担等，遗症影响今后的工作和生活，担心经济负担等，表现出焦虑、悲观等心理问题。护理人员应针对表现出焦虑、悲观等心理问题。护理人员应针对不同的心理反应，以热情、耐心、和蔼可亲的态不同的心理反应，以热情、耐心、和蔼可亲的态度，关心和体贴病人，告诉他们这种疾病的恢复度，关心和体贴病人，告诉他们这种疾病的恢复需要一定的时间
18、，只要积极与医护人员配合，会需要一定的时间，只要积极与医护人员配合，会取得良好疗效。调动起患者主观能动性，使其树取得良好疗效。调动起患者主观能动性，使其树立起战胜疾病的信心，利于疾病的恢复。立起战胜疾病的信心，利于疾病的恢复。第20页，此课件共22页哦术后并发症的护理（1）股动脉血栓形成n n严密观察伤口敷料以判断穿刺部位有无出血、严密观察伤口敷料以判断穿刺部位有无出血、周围有无渗血及皮下血肿。严密观察足背动周围有无渗血及皮下血肿。严密观察足背动脉搏动及下肢皮温，脉搏动及下肢皮温，1次次2h2h。嘱穿刺侧。嘱穿刺侧肢体伸直，不可弯曲，平卧肢体伸直，不可弯曲，平卧 6 612h12h，如果出现肢
19、端苍白、小腿剧烈疼痛和麻木、皮肤温度下降，提示动脉栓塞的可能，应及时通知医生，采取措施。皮下血肿可给予5050的硫酸镁溶液外敷、理疗等处的硫酸镁溶液外敷、理疗等处理。理。第21页，此课件共22页哦术后并发症的护理(2)脑血管痉挛：n n严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化，严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化，术后术后24h24h内应每内应每151530分钟观察记录意识、分钟观察记录意识、瞳孔、生命体征及肢体活动瞳孔、生命体征及肢体活动1次。若出现持续头疼，多因栓塞刺激血管和脑膜等组织引起，可做CTCT检查，排除颅内出血的可能。为防止脑血管痉挛常规给予尼莫地平，并应用2020甘露醇静滴以降甘露醇静滴以降低颅内压。低颅内压。第22页，此课件共22页哦