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1、正常分娩的护理正常分娩的护理第一节第一节影响分娩的因素影响分娩的因素影响分娩的因素有产力、产道、胎儿及产妇的心理状态，四大因素均正常且能相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出，称正常分娩。分娩：分娩：妊娠满 28 周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至母体产道全部娩出的过程。早产：早产：妊娠满 28 周至不满 37 足周间分娩。足月产：足月产：妊娠满 37 周至不满 42 足周间分娩。过期产：过期产：妊娠满 42 周及其后分娩。缩力、腹肌、膈肌及肛提肌收缩力。(一一)产力产力是将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，称为产力。产力包括子宫收1 1、子宫收缩力（主力）贯穿于分娩全过程，临产后子宫收缩力具有
2、以下特点：（1 1）节律性。（2 2）对称性和极性。（3 3）缩复作用。2 2、腹肌及膈肌收缩力（腹压）：胎先露压迫盆底组织及直肠，反射性引起排便，主动屏气，参与第二、三产程。3 3、肛提肌收缩力：协助胎先露内旋转、仰伸、娩出，参与第二、三产程。(二二)产道产道产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。1、骨产道是产道的重要部分，骨产道的大小形状与分娩关系密切。（1 1）骨盆各平面及径线入口平面入口前后径：平均值11cm，入 口横 径：平均值 13cm入 口斜 径：平均值 12.75cm中骨盆平面中骨盆前后径:平均值 11.5cm中 骨 盆横 径:平均值 10cm出口平面出口前后径：均值
3、 11.5cm出口横径：平均值 9cm出口前矢状径：平均值6cm出口后矢状径：平均值8.5cm（2 2）骨盆轴：）骨盆轴：连结骨盆各遐想平面中点的曲线（3 3）骨盆倾斜度）骨盆倾斜度2 2、软产道是套在骨盆内腔的软组织，包括：子宫下段、子宫颈、阴道及盆底组织。(1)(1)子宫下段：子宫下段：1c1cm 的峡部扩展 7-10cm 形成.上、下段形成生理缩复环(2)(2)宫颈：宫颈：宫颈管变软消失扩张至10cm(3)(3)阴道、盆底、会阴(三三)胎儿胎儿胎儿大小、胎位、胎儿畸形直接影响分娩。1 1、胎儿大小、胎儿大小2 2、胎位：、胎位：纵纵产式头位最易分娩，臀位次之 横产式足月儿不能通过产道3
4、3、胎儿畸形：、胎儿畸形：径线大，难产4 4、心理状态、心理状态在分娩过程中，产妇的心理状态对分娩影响很大，有信心的产妇分娩顺利。英国 Read 的“恐惧、紧张与疼痛综合征”：怕疼恐惧紧张肌肉痉挛疼痛恐惧紧张第二节正常妊娠的护理第二节正常妊娠的护理（一（一)分娩机制分娩机制：是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一连串适应性转动。以其最小径线通过产道的全过程。以枕左前位为例分娩机制包括：1 1衔接衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，或者胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。2 2下降下降：胎头沿骨盆轴前进的动作。3 3俯屈俯屈：当胎头下降到骨盆底时，由枕额径变为枕下前囱径，有利于胎头继
5、续下降。4 4内旋转内旋转：胎头为适应骨盆轴而旋转，使其矢状缝于中骨盆的出口前后各径相一致。5 5仰伸仰伸：胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸。6 6复位及外旋转复位及外旋转：胎头娩出后，先复位，后外旋转，使双肩径与骨盆出口前后径相一致。7 7、胎儿娩出胎儿娩出：胎头完成外旋转后，前肩从耻骨弓下，后肩从会阴前缘娩出，胎体随之娩出。（二）先兆临产（二）先兆临产1 1、假临产（false labor）孕妇在分娩前常出现假临产。2 2、胎儿下降感（lightening）多数初孕妇感到上腹部较前舒适。3 3、见红（show）在分娩发动前 2448 小时内，阴道排出少量血性分泌
6、物。（三）临产的诊断（三）临产的诊断(In labor)(In labor)1 1、规律性子宫收缩且逐渐增强2 2、伴随进行性宫颈管消失3 3、宫口扩张4 4、胎先露下降（四）产程分期（四）产程分期1 1总产程总产程从规律性宫缩开始至胎儿胎盘娩出，临床上分为三个产程2 2第一产程第一产程（宫口扩张期）从规律性宫缩开始到宫口开全，初产妇平均需要 1112 小时，经产妇平均需要 68 小时。3 3第二产程第二产程（胎儿娩出期）从宫口开全到胎儿娩出，初产妇约需12 小时，经产妇通常数分钟即可完成,也有长达 1 小时者。4 4第三产程第三产程（胎盘娩出期）从胎儿娩出到胎盘娩出，约需515 分钟（五）第
7、一产程妇女的护理（五）第一产程妇女的护理1 1 临床表现临床表现（1 1）规律宫缩：规律宫缩：宫缩于间歇交替出现，产程开始时，宫缩持续时间短，约30 秒，间歇时间长约 56 分钟。（2 2）宫口扩张宫口扩张：当宫缩逐渐增强，宫颈管消失，宫口开大、开全时，直径达10cm。（3 3）胎头下降胎头下降：胎头下降程度是决定能否经阴道娩出的重要观察项目。胎膜破裂常发生于第一产程末，破膜后，前羊水流出约100ml。2 2护理评估护理评估（1 1）病史）病史：包括确认资料、此次妊娠史、过去妊娠史、一般健康状况和家族史。（2 2）身体评估）身体评估：评估生命体征、胎心率、胎产式、胎方位、胎膜的完整性、羊水的性
8、质、胎先露部的下降程度、子宫颈管的扩张、阴道出血的量、会阴情况、子宫收缩力、子宫底高度、骨盆大小、乳房、皮肤、体重并与正常值比较（3 3）心理社会评估：）心理社会评估：产妇待产时，以产妇及胎儿的安全为重点进行评估。3 3护理诊断护理诊断（1 1）疼痛（2 2）舒适改变（3 3）焦虑4 4护理目标护理目标（1 1）产妇感不适程度减轻。（2 2）产妇认识到分娩过程配合的重要性。（3 3）产妇主动参与和控制分娩过程。5 5护理措施护理措施（1 1）心理护理）心理护理：1）产妇入院后，护理人员应主动热情接待，介绍病室环境及注意事项，消除思想顾虑2 2）向产妇讲解分娩过程及护理措施。3 3）及时告知产程
9、进展，耐心解释产妇提出的问题。4 4）适当应用抚摸等肢体语言。（2 2）一般护理）一般护理为产妇测量体温、脉搏、呼吸及血压，填写病历，报告值班医生。初产妇常规外阴备皮，若宫口开大3cm 时，遵医嘱用温肥皂水灌肠，以刺激子宫收缩，清洁肠道，避免产时污染产道。如有破水、产前阴道出血、胎头高浮或妊娠合并有心脏病应免灌肠（注意灌肠的禁忌症）。（3 3）饮食与休息）饮食与休息:临产时应鼓励产妇多进食易消化、高营养食物和水分。对产程偏长或不能进食者可适当输液，为分娩储存足够的热能。正常产妇临产时，根据宫缩情况可鼓励其下床在室内活动。若出现阴道流血、破膜或使用止痛镇静剂后应卧床休息。当初产妇宫口开大4cm
10、时，遵医嘱肌注杜冷丁 100mg，并给氧气吸入，以保持体力，加速产程进展。（4 4）预防尿储留）预防尿储留：临产后应提醒产妇2-3 小时定时排尿一次，防止膀胱过胀，影响子宫收缩和胎头下降。若发生尿储留时，可置导尿管，长期开放至分娩前。（5 5）并发症的观察）并发症的观察：产程中若出现头晕、眼花、头痛、呕吐、上腹部痛、阴道异常流血、烦躁不安、下腹部持续疼痛及呼吸困难等症状，须警惕发生并发症，应及时报告医生积极处理。（6）产程观察：观察子宫收缩观察子宫收缩:将手放在产妇腹部，以感觉观察子宫收缩强度、频率及持续时间。每次应观察 3 次以上宫缩并记录。检测胎心音检测胎心音：正常胎心率 120-160
11、次/分钟，临产后应每隔 1-2 小时于宫缩间歇期听胎心音一次，有条件可做胎心监护，以了解胎儿有无宫内窘迫现象。3、同时观察胎膜破裂时间及羊水量和性质，注意胎心音变化以免脐带脱垂。肛门检查肛门检查：根据宫缩、胎产此进行肛门检查，次数不宜过多。通过肛门检查了解子宫口开大及先露下降程度，以确定产程进展情况。初产妇宫口开至 10cm，经产妇宫口开至 3cm-4cm，用平车送至产房准备接生。6.6.护理评价护理评价产妇表示不适程度减轻。产妇能认识到正常分娩过程及如何配合。产妇能积极参与和控制分娩过程。（六）第二产程妇女的护理（六）第二产程妇女的护理1 1 临床表现临床表现（1）产妇不自主地向下屏气用力。
12、（2 2）胎头拨露。（3 3）胎头着冠。（4 4）胎儿娩出。2 2护理评估护理评估护理人员需持续评估母体和胎儿情况，注意评估胎心率和宫缩。3 3护理诊断护理诊断（1 1）有损伤的危险会阴撕裂，新生儿产伤。（2 2）焦虑担心胎儿健康。4 4护理目标护理目标（1 1）产妇及新生儿没有产伤。（2 2）产妇正确使用腹压，积极参与分娩过程。5 5护理措施护理措施(1)(1)产妇护理：产妇护理：第二产程是分娩中最紧张时刻，护理人员应关心体贴守护在产妇身旁，指导其正确屏气和使用腹压（产妇仰卧，双腿屈曲，双足蹬在产床上，双手拉住床旁的把手官缩开始时，先深吸一口气然后缓慢恃久地向下屏气用力。宫缩间歇时，伞身肌肉
13、放松，安静休息）使宫缩与腹压力量相协调。护士为产妇擦汗，协助喝水，使其顺利通过第二产程。（2 2）胎儿的观察）胎儿的观察：宫缩频而强，影响胎儿血液循环，易引起胎儿宫内缺氧。每次宫缩后听胎心音，给予产妇吸氧，减少胎儿宫内窘迫的发生。胎心音有异常，协助医生尽快结束分娩。（3 3）准备接生准备接生：初产妇宫口开全，经产妇宫口开大4em，应送至产房做好接生准备。产妇仰卧于产床上：取膀胱截石位，臀下置清洁便盐，用消碌棉球堵住阴遭口，以防冲洗液流入阴道。先用肥皂水棉球擦洗，再用温开水冲洗于净，完毕后用棉球擦于，撤去阴道口的消毒棉球，最后用1：1000 新洁尔灭溶液消毒。取出臀下便盆重新在臀下铺无菌巾。接产
14、者按外科手术要求洗手，穿手术衣，戴无菌手套；立于产妇右侧，打开产包，铺消毒巾，备好新生儿用物。天冷时，备好热水袋，最好产房配有辐射开放暖箱。协助医生记录胎儿娩出时间及宫底高度。遵医嘱肌注10u 催产素，加强宫缩，预防产后出血。接产步骤接产步骤（4 4）保护会阴）保护会阴1）会阴撕裂的诱因:会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快2）保护会阴原则：注意保护会阴，协助胎头俯曲，使胎头以最小径线（枕下前囟径）通过产道。3）保护会阴的时间:从胎头拨露、阴唇后联合张力较紧时开始直至胎肩娩出。4）保护会阴方法：可采用手掌托起法等其它方法。会阴切开指征会阴切开指征:会阴过紧或胎儿过大，
15、估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者，应行会阴切开术。（5 5）新生儿出生后护理）新生儿出生后护理：新生儿出生后进行阿氏评分并注意保暖，同时给母亲看清楚新生儿性别。早开奶，以减少产后出血量。用消毒花生油擦洗新生儿，去掉胎脂并用0.25%氯霉素眼药滴双眼，打脚印，测量体重身长并记录，系好手腕条，放睡篮内，置母亲床旁。6 6、护理评价、护理评价（1 1）产妇没有会阴裂伤。（2 2）新生儿没有产伤。（3 3）产妇能正确使用腹压。（七）第三产程妇女的护理（七）第三产程妇女的护理1 1 临床表现临床表现2 2 护理评估护理评估（1 1）评估产妇生理状况。）评估产妇生理状况。）胎盘
16、剥离征象：）胎盘剥离征象：宫底升高；阴道口外露脐带进一步向外延长；阴道少量流血；用手掌尺侧缘在耻骨联合上方轻压子宫下段，同时上推宫体外露脐带不再回缩。）胎盘评估：）胎盘评估：胎盘剥离和排出方式：胎儿面娩出式；胎儿面排出后少量阴道流血母体面娩出式：较多阴道流血后母体面排出）宫缩及阴道出血量评估）宫缩及阴道出血量评估子宫收缩、胎盘娩出、阴道流血）心理评估）心理评估）会阴部检查）会阴部检查会会阴裂伤分、（2 2）评估新生儿的生理状况。）评估新生儿的生理状况。Apgar：HR、P、肌张力、喉反射、皮色（3 3）评估亲子间的互动。）评估亲子间的互动。3 3、护理诊断护理诊断（1 1）组织灌注量不足。（2
17、 2）有亲子依恋改变的危险。4 4、护理目标、护理目标(1)(1)产妇不发生产后出血。(2)(2)产妇接受新生儿，并开始亲子间的互动。5 5、护理措施护理措施（1 1）产妇护理：）产妇护理：1）协助胎盘胎膜的娩出：接生者轻轻牵拉脐带，使胎盘娩出。若超过 30 分钟，胎盘仍未娩出为胎盘滞留，应及时处理。2）检查胎盘胎膜：胎盘娩出后，记录娩出时间和宫底高度，同时仔细检查胎盘胎膜是否完整，如有残留应给予手取胎盘或刮宫处理3）检查软产道：检查产道有无损伤，缝合侧切伤口4）预防产后出血；5）观察产后一般情况：察子宫收缩和阴道出血及膀胱充盈情况，测量血压、脉搏并注意保暖，使之安静休息。6）促进亲子间的互动
18、。7）整个分娩过程要严格无菌操作，防止感染（2 2）新生儿护理：）新生儿护理：1）清理呼吸道；2）阿普加评分（Apgar score）；3）身体外观的评估；4）脐带处理；5）保暖；6）辨认；7）眼睛的护理。6 6护理评价护理评价(1)(1)产妇与第三产程及产后2 小时出血量500ml。(2)(2)产妇能接受新生儿并开始与新生儿目光交流，皮肤接触和早吸吮（八）第四产程护理（八）第四产程护理产后 2 小时是母体和新生儿恢复的关键时期。80的广：后山血发生在产后2 小时内。，医护人虽必须对产妇产后2 小时内的情况进行系统评估一般护理一般护理：保暖、擦浴、换衣、换床单、垫好会阴垫、提供食物重点观察重点
19、观察：生命体征、宫缩、宫高、阴道流血会阴伤口、膀胱充盈，有无会阴或阴道血肿（观察产妇子宫收缩情况；如子宫体软，阴道出血不多，宫底上升达脐上，应及时迫使官腔内积血排出，并遵医嘱注射缩官素。产后2 小叫后，将产奸和新生儿一起送至母婴同室休息）。第三节第三节 焦虑与疼痛产妇的护理焦虑与疼痛产妇的护理焦虑产妇的护理焦虑产妇的护理定义：定义：个人在对一个模糊的非特异性威胁作出反应时所经受的不适感和自主NS 的激活状态护理评估护理评估：病史、身心状况、确定焦虑的程度护理措施护理措施认真评估建立良好的护患关系提供信息减少对感官的刺激发挥支持系统作用护理人员自信心疼痛妇女的护理疼痛妇女的护理定义：定义：个体在应对有害刺激过程中所经受的不舒适体验疼痛原因疼痛原因：护理评估：护理评估：病史、身心状况、辅助检查护理措施护理措施表达疼痛产前教育产时指导暗示、转移法配合应用镇痛、麻醉药（强镇捕药如哌替啶、阻滞麻醉剂如利多卡因、吸入麻醉剂如氧化亚氮等）心理支持