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1、.附件 1：广东省公路水运工程试验检测机构广东省公路水运工程试验检测机构信用评价信息申报表信用评价信息申报表（年度）年度）检测机构名称：（章）等级级别：等级证书编号：申请日期：年月日广东省交通运输工程质量监督站制广东省交通运输工程质量监督站制本表适用检测机构年度试验检测工作信用评价申报。检测机构必须于每年 1 月 20 日前上报申报资料。检测机构法定代表人声明检测机构法定代表人声明/.本人（法定代表人）声明：为加强公路水运工程试验检测行业的诚信建设，促进行业诚信经营风尚的形成，我单位已对交通运输部制订的公路水运工程试验检测信用评价办法进行了学习、研究，熟悉相关要求和各项标准内容，并按照信用评价
2、标准进行了自评，特提出申报。本检测机构同意将企业名称、信用等级、通讯地址、电话、邮编、等级业务范围等基本信息在媒体上公开。同时本检测机构承诺在申请此次本行业企业信用等级评价中所提交的证明材料、数据和资料全部真实、合法、有效，复印件与原件内容相一致，如有虚假，本机构愿接受有关法律法规给予的处罚。法定代表人（签名）：（公章）年月日注：检测机构如为非法人机构，本声明由机构行政负责人签署。一、年度试验检测机构信用评价表一、年度试验检测机构信用评价表/.机构名称（盖章）1、资质等级：2、工地试验室及现场检测项目设立数量：机构资质（多个检测资质的可写在同一栏内）3、检测资质等级证书号：4.向社会提供检测服
3、务合同额（万元）：5、联系电话：6、单位传真：试验检测工程师（人）职称获证日期试验检测员（人）行政负责人姓名持证证书号技术负责人姓名职称持证证书号质量负责人姓名职称持证证书号/.二、试验检测机构评价情况一览表二、试验检测机构评价情况一览表序号自评扣分扣分依据省级质监机构评价扣分扣分依据扣分分值（文号及证明材料编号）扣分分值质监总站复核扣分扣分依据（文号及证明材料编号）备 注行为代码失信行为扣分标准扣分分值（文号及证明材料编号）1JJC201001出借或借用试验检测等级证书承揽试验检测业务的以弄虚作假或其他违法形式骗取等级证书或承接业务的出具虚假数据报告并造成质量标准降低的所设立的工地试验室及现
4、场检测项目信用评价得分为0 分的存在虚假数据报告及其他虚假资料直接确定为 D 级直接确定为 D 级直接确定为 D 级直接确定为 D 级扣 10 分/项、单次扣分不超过 30 分扣 5 分/参数扣 10 分/个2JJC2010023JJC2010034JJC2010045JJC2010056JJC201006超等级能力范围承揽业务的未对设立的工地试验室及现场检测项目有效监管的7JJC201007/.聘用信用很差或无证试验检测8JJC201008人员从事检测工作的，或所聘用的试验检测人员被评为信用很差的9JJC201009报告签字人不具备资格检测机构的重要变更（指机构行10JJC201010政负责
5、人、技术、质量负责人、地址等的变更）未在规定期限内办理变更手续11JJC201011评价期内，检测人员持证数量达不到相应等级要求评价期内，检测机构技术负责12JJC201012人、质量负责人上岗资格达不到相应等级要求13JJC201013评价期内，强制性检测设备配备不满足等级标准要求扣 10 分/台扣 10 分/人扣 5 分/检测工程师、扣 3 分/检测员扣 5 分/次扣 2 分/份、单次扣分不超过 10 分扣 10 分/人14JJC201014检测设备未按规定检定校准的扣 2 分/台，单次扣分不超过 10 分/.15JJC201015检测环境达不到技术标准规定要求的检测原始记录信息及数据记录
6、扣 2 分/处、单次扣分不超过 10 分16JJC201016不全，结论不准确，检测报告不完整(含漏签、漏盖章)17JJC201017无故不参加质监机构组织的比对试验的合计得分扣 3 分/类最低 0分扣 10 分/次100扣分值：单次扣分达到标准上限的，应在3 个月内再次进行监督复查，若仍存在同样问题应再次扣分。自评人：省级质监机构：（盖章）质监总站：（盖章）负责人：评价人：复核人：日期：负责人：日期：负责人：日期：/.扣分依据证明材料扣分依据证明材料说明：.检测机构自评过程中，可对扣分依据等证明材料附件进行整理编号，并将编号写入试验检测机构评价情况一览表的扣分依据栏内，方便检索。.质监机构评
7、价时，可将增加的扣分依据证明材料编号按顺序递增。.编号顺序为：证明材料附件、证明材料附件/.三、试验检测工程师信用评价情况一览表三、试验检测工程师信用评价情况一览表序号说明：.在本机构从业的持证试验检测工程师都要统计入此表；.无扣分则填“”；.有被扣分的试验检测人员需要另外提交试验检测人员信用评价表（表五）。/岗位职姓名性别身份证号码务、任职部门检测人员证书编号自评扣分省级质监机构评价扣分质监总站复核扣分.四、试验检测员信用评价情况一览表四、试验检测员信用评价情况一览表序号说明：.在本机构从业的持证试验检测员都要统计入此表；.无扣分则填“”；.有被扣分的试验检测人员需要另外提交试验检测人员信用
8、评价表（表五）。/岗位职姓名性别身份证号码务、任职部门检测人员证书编号自评扣分省级质监机构评价扣分质监总站复核扣分.五、失信试验检测人员信用评价表五、失信试验检测人员信用评价表姓名职称年龄资质证书号具体失信行为扣分标准合计扣分扣分值身份证号注册试验检测机构工作岗位及职务失信行为代码信用等级评价意见评价单位：评价人：年月日质监机构审核意见质监机构：审核人：年月日说明：说明：此表仅用于对有失信行为的持证试验检测工程师或检测员进行评价，每个失信人员单独一张表，并在其后附上相关证明材料。无相关证明材料不予采信。无相关证明材料不予采信。六、工地试验室及现场检测项目信息汇总表（若有）六、工地试验室及现场检测项目信息汇总表（若有）/.序号工程项目名称工地试验室名称/现场检测项目名称授权负责人授权负责人所持检测证书号/