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1、附件2：广东省公路水运工程工地试验室及现场检测项目信用评价信息申报表（ 年度）工程建设项目名称：工地试验室/现场检测项目名称： （章）母体检测机构名称：母体检测机构等级级别：母体检测机构等级证书编号：申请日期： 年 月 日,广东省交通运输工程质量监督站制本表适用工地试验室及现场检测项目年度试验检测工作信用评价申报。工地试验室及现场检测项目必须在当年12月31日前，或工程项目的试验检测工作结束后一个月内上报申报资料。年度工地试验室及现场检测项目信用评价表工地试验室 名称或现场 检测项目（盖章）授权检测 机构（母体检 测机构）授权检测机 构资质1、资质等级：2、等级证书号：工地试验室 设立日期检测
2、工程师（人）检测员（人）工地试验室 或现场检测 项目授权负 责人姓名持证书号职称联系电话注：附母体检测机构授权书（复印件）、母体检测机构等级资质证书二、工地试验室或现场检测项目评价情况序 号行为代码失信行为扣分标准自评扣分业主意见市级质监机构 评价省级质监机构 复核备 注扣分 分值扣分证明 材料编号扣分分值扣分证明 材料编号扣分分值扣分证明 材料编号扣分分值扣分证明 材料编号1JJC202001出具虚假数据报告并造成质量标准降低的扣100分2JJC202002存在虚假数据报告及其他虚假资料扣10分/份，单次 扣分不超过30分3JJC202003聘用信用很差或无证试验检测人员 从事试验检测工作的
3、，或所聘用的 试验检测人员被评为信用很差的。扣10分/人4JJC202004未经母体机构有效授权扣20分/项5JJC202005授权负责人不是母体机构派出人员 的扣10分6JJC202006超授权范围开展业务扣5分/参数7JJC202007未按规定或合同配备相应条件的试 验检测人员或擅自变更试验检测人 员扣5分/检测 师次、3分/检 测员次8JJC202008未按规定或合同配备满足要求的仪 器设备、设备未按规定检定校准的扣2分/台，单次 扣分不超过20分9JJC202009试验检测环境达不到技术标准规定 要求的扣2/处、单次扣 分不超过10分10JJC202010报告签字人不具备资格扣2分/份
4、、单次 扣分不超过10分11JJC202011试验检测原始记录信息及数据记录 不全，结论不准确，试验检测报告 不完整（含漏签、漏盖章），试验检 测频率不满足规范或合同要求扣3分/类12JJC202012未按规定上报发现的检测不合格事 项以及不合格报告未上报扣5分/次13JJC202013对各级监督部门提出的检查意见整 改不闭合的扣20分/项14JJC202014未经备案审核开展检测业务的扣20分15JJC202014严重违反试验检测技术规程操作的扣100分/项合计得分100 扣分值:单次扣分达到标准上限的，应在3个月内再次进行监督复查，若仍存在同样问题应再次扣分。:仅适用于工地试验室自评人：业
5、主单位：（盖章）市级质监机构：（盖章）省级质监机构：（盖章）授权负责人：负责人：评价人：复核人：日期：日期：负责人：负责人：日期：日期：扣分依据证明材料说明：1 .项目业主对检测机构评价过程中，可对扣分依据等证明材料附件进 行另外整理编号，并将编号写入试验检测机构评价情况一览表的扣 分依据栏内，方便检索。2 .质监机构评价时，可将增加的扣分依据证明材料编号按顺序递增。3 .编号顺序为：证明材料附件1、证明材料附件2三、工地试验室及现场检测项目从业人员信用评价情况一览表序 号姓名性别身份证号码岗位职务、 任职部门师级/ 员级检测人员证书 编号自评扣分项目业主单 位扣分地市质监机构扣分省级质监机构
6、评价扣分质监总站 复核扣分说明：1 ,仅对在工地试验室或工程项目现场检测项目从业的持证试验检测工程师和试验检测员进行统计评价;2 ,无扣分则填“ 03 ,有被扣分的试验检测人员需要另外提交试验检测人员信用评价表（表四）；4 .从业项目归地市质监机构监督的需先经地市质监站评价。失信试验检测人员信用评价表姓名年龄身份证号职称资质证书号注册试验检测机构工作岗位及职务失信行为代码具体失信行为扣分标准扣分值信用等级合计扣分评价意见评价单位：评价人：年 月日质监机构 审核意见质监机构：审核人：年 月日说明：此表仅用于对有失信行为的持证试验检测工程师或检测员进行评价，每个 失信人员单独一张表，并在其后附上相关证明材料。无相关证明材料不予采信。