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1、中心静脉压监测中心静脉压监测第1页，本讲稿共17页中心静脉压 中心静脉压（中心静脉压（central venous pressurecentral venous pressure，CVPCVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。腔段压力。正常值为正常值为6cmH6cmH2 2O-12cmHO-12cmH2 2O O 第2页，本讲稿共17页深静脉穿刺深静脉穿刺1、颈内静脉：、颈内静脉：l前路前路l中路中路l后侧路后侧路 2、锁骨下静脉、锁骨下静脉l锁骨上路锁骨上路l锁骨下路锁骨下路3、股静脉、股静脉第3页，本讲稿共17页第4页，本讲稿共17页深静脉穿
2、刺适应症深静脉穿刺适应症l置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。l需中心静脉压监测指导液体入量和速度。l需长期输液，尤其是输入高浓度或刺激性药物，如静脉内高营养。l紧急急救时，需加压输液、输血等。l心脏手术、体外循环、预计液体出入量较大的大型手术l外周静脉穿刺困难，如周围浅静脉萎陷、大面积烧伤、广泛皮肤病、肥胖者等。l心肺复苏给药，用以取代心内注射途径。l经导管安置心脏临时起搏器。第5页，本讲稿共17页深静脉穿刺禁忌症深静脉穿刺禁忌症l血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大血肿。l局部皮肤感染者应另选穿刺部位l血气胸患者避免行颈内及锁
3、骨下静脉穿刺l下肢静脉血栓形成者禁用经股静脉置管第6页，本讲稿共17页深静脉穿刺并发症深静脉穿刺并发症穿刺置管即时并发症穿刺置管即时并发症l血管神经损伤：血肿、臂丛损伤l气胸、血气胸l胸导管损伤：乳糜胸l纵隔血肿 l心律失常、传导阻滞l心脏穿孔、心包填塞l气栓第7页，本讲稿共17页深静脉穿刺并发症深静脉穿刺并发症深静脉置管长期并发症深静脉置管长期并发症l导管移位、渗漏l感染l血栓、栓塞l静脉炎 第8页，本讲稿共17页中心静脉压力（中心静脉压力（CVP)监测监测零点位置：零点位置：l病人平卧：右侧第四肋腋中线的水平l病人侧卧位：胸骨右缘第34肋间水平第9页，本讲稿共17页CVP监测的临床意义 C
4、VP正常值：正常值：412cmH2O(0.41.2kPa)。中中心心静静脉脉压压并并不不能能直直接接反反映映病病人人的的血血容容量量，它它所所反反映映的的是是心心脏脏对对回回心心血血量量的的泵泵出出能能力力，并提示静脉回心血量是否充足。并提示静脉回心血量是否充足。第10页，本讲稿共17页过高：CVP1520cmH2O(1.52kPa)1.补液量过多或过快补液量过多或过快2.右心衰竭右心衰竭3.血管收缩血管收缩4.心包填塞心包填塞5.急性或慢性肺动脉高血压急性或慢性肺动脉高血压6.机械通气和高呼气末正压机械通气和高呼气末正压第11页，本讲稿共17页过低：CVP2.4cmH2O(0.24kPa)1
5、.血容量不足：失血，缺水血容量不足：失血，缺水2.血管扩张血管扩张3.血管收缩扩张功能失常：败血症血管收缩扩张功能失常：败血症第12页，本讲稿共17页CVPCVPBPBP临临床意床意义义处处理方法理方法低低低低血容量不足血容量不足充分充分补补液液低低正常正常血容量血容量轻轻度不足度不足适当适当补补液液高高低低心功能不全心功能不全/容容量相量相对过对过多多强强心，舒心，舒张张血管血管高高正常正常容量血管收容量血管收缩缩，PVRPVR高高舒舒张张血管血管正常正常低低COCO低，容量相低，容量相对对不足不足补补液液实验实验第13页，本讲稿共17页补液冲击试验l取等渗盐水取等渗盐水250ml250ml
6、于于5-105-10分钟内给予分钟内给予静脉注入。静脉注入。l若血压升高而中心静脉压不变，提示若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。血容量不足。l若血压不变而中心静脉压升高若血压不变而中心静脉压升高3-3-5cmH5cmH2 2O O，提示心功能不全。，提示心功能不全。第14页，本讲稿共17页影响中心静脉压的因素l导管末端位置导管末端位置l回心血量回心血量l血管张力血管张力l右心室的顺应性右心室的顺应性l三尖瓣三尖瓣l胸腔的压力胸腔的压力l呼吸机呼吸机第15页，本讲稿共17页CVP监测临床应用的注意事项监测临床应用的注意事项l不能有效判断左心功能和肺水肿的情况 （漂浮导管、连续心排监测可弥补不足）l干扰因素较多，强调连续、动态监测l联合血压、尿量，综合判断l必须结合临床，不能完全依赖第16页，本讲稿共17页第17页，本讲稿共17页