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1、中心静脉压CVP监测 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望o什么是什么是CVP？为什么要监测？为什么要监测CVPo为什么为什么CVP可以反映容量负荷可以反映容量负荷o影响影响CVP的因素的因素o如何操作如何操作中心静脉压中心静脉压 中心静脉压（中心静脉压（central venous pressurecentral venous pressure，CVPCVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。胸腔段压力。正常
2、值为正常值为6cmH6cmH2 2O-12cmHO-12cmH2 2O O 中心静脉压的组成中心静脉压的组成o右心室充盈压右心室充盈压o静脉内血容量静脉内血容量o静脉收缩压和张力压静脉收缩压和张力压o静脉毛细血管压力静脉毛细血管压力 测定中心静脉压对了解血容量，心测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。功能、心包填塞有着重大意义。可了解原因不明的急性循环衰竭是低血可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。原因是血容量不足还是肾功能衰竭。中心静脉压过高中心静脉压过高1.补液量过多或过快补
3、液量过多或过快2.右心衰竭右心衰竭3.血管收缩血管收缩4.心包填塞心包填塞5.急性或慢性肺动脉高血压急性或慢性肺动脉高血压6.机械通气和高呼气末正压机械通气和高呼气末正压中心静脉压过低中心静脉压过低1.血容量不足：失血，缺水血容量不足：失血，缺水2.血管扩张血管扩张3.血管收缩扩张功能失常：败血症血管收缩扩张功能失常：败血症影响中心静脉压的因素影响中心静脉压的因素o导管末端位置导管末端位置o回心血量回心血量o血管张力血管张力o右心室的顺应性右心室的顺应性o三尖瓣三尖瓣o胸腔的压力胸腔的压力o呼吸机呼吸机值得注意的问题值得注意的问题o中心静脉压存在着个体化差异中心静脉压存在着个体化差异o中心静脉
4、压监测的意义在于补液冲击中心静脉压监测的意义在于补液冲击试验，在于持续的测量对照试验，在于持续的测量对照CVPCVPBPBP临床意义临床意义处理方法处理方法低低低低血容量不足血容量不足充分补液充分补液低低正常正常血容量轻度不足血容量轻度不足适当补液适当补液高高低低心功能不全心功能不全/容量相对过多容量相对过多强心，舒张血管强心，舒张血管高高正常正常容量血管收缩，容量血管收缩，PVRPVR高高舒张血管舒张血管正常正常低低COCO低，容量相低，容量相对不足对不足补液实验补液实验补液冲击试验补液冲击试验o取等渗盐水取等渗盐水250ml250ml于于5-105-10分钟内分钟内给予静脉注入。给予静脉注入。o若血压升高而中心静脉压不变，若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。提示血容量不足。o若血压不变而中心静脉压升高若血压不变而中心静脉压升高3-3-5cmH5cmH2 2O O，提示心功能不全。，提示心功能不全。监测的方法监测的方法 标尺测量法标尺测量法 持续测量法持续测量法持续中心静脉压监测持续中心静脉压监测