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1、中心静脉中心静脉压的的监测第1页，本讲稿共18页学习目标学习目标了解中心静脉压监测的适应症了解中心静脉压监测的适应症1熟悉监测中心静脉压的临床意义熟悉监测中心静脉压的临床意义2掌握中心静脉压的测压方法掌握中心静脉压的测压方法34掌握测量掌握测量CVP的注意事项及影响因素的注意事项及影响因素第2页，本讲稿共18页中心静脉压：是指血液流经右心房及上、下腔中心静脉压：是指血液流经右心房及上、下腔 静脉胸腔段压力。静脉胸腔段压力。中心静脉压中心静脉压中心静脉压中心静脉压（central venous pressurecentral venous pressure，CVPCVP）正常值为正常值为正常值为
2、正常值为5cmH5cmH2 2O-12cmHO-12cmH2 2OO第3页，本讲稿共18页中心静脉压的组成右心室充盈压右心室充盈压静脉内血容量静脉内血容量静脉收缩压和张力压静脉收缩压和张力压中心静脉压静脉毛细血管压力静脉毛细血管压力第4页，本讲稿共18页 测定中心静脉压对了解血容量，心功能、测定中心静脉压对了解血容量，心功能、测定中心静脉压对了解血容量，心功能、测定中心静脉压对了解血容量，心功能、测定中心静脉压对了解血容量，心功能、测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。心包填塞有着重大意义。心包填塞有着重大意义。心包填塞有着重大意义。心包填塞有着重大意义。心包填塞有着重大意
3、义。可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容 量性的还是心源性的；量性的还是心源性的；量性的还是心源性的；量性的还是心源性的；量性的还是心源性的；量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能 衰竭。衰竭。衰竭。衰竭。衰竭
4、。衰竭。（一）临床意义（一）临床意义第5页，本讲稿共18页（一）临床意义（一）临床意义CVPBP提示有效血容量不足。CVPBP提示心功能不全。CVPBP正常提示容量负荷过重。CVPBP 提示严重心功不全或心包填塞CVP正常 BP提示心功能不全或血容量不足第6页，本讲稿共18页 取等渗盐水取等渗盐水250ml于于510分钟内给予静脉注入分钟内给予静脉注入 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足 若血压不变而中心静脉压升高若血压不变而中心静脉压升高35cmH2O，提示心功能不，提示心功能不全全 补液试验补液试验补液试验补液试验第7页，本讲稿共18页1、
5、急性循环衰竭患者，测定中心静脉压来鉴别是血容量、急性循环衰竭患者，测定中心静脉压来鉴别是血容量 不足，抑或心功能不全。不足，抑或心功能不全。2、需要大量补液、输血时，借以监测血容量的动态变化，、需要大量补液、输血时，借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负荷过重的危险。防止发生循环负荷过重的危险。3、拟行大手术的危重患者，借以监测血容量维持在最适当、拟行大手术的危重患者，借以监测血容量维持在最适当 水平，更好耐受手术。水平，更好耐受手术。4、患者、患者少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。（二）适应症（二）适应症第8页，本讲稿共18页（三）监测
6、方法（三）监测方法 标尺测量法标尺测量法 持续测量法持续测量法第9页，本讲稿共18页 标尺测量法测压装置测压装置第10页，本讲稿共18页 标尺测量法测压装置测压装置第11页，本讲稿共18页测量步骤测量步骤连接装置连接装置零点调节零点调节零点调节零点调节测压测压测压测压测压结束测压结束1.取去枕平卧位取去枕平卧位2.调节调节“0”0”至右心房至右心房至右心房至右心房 水平处水平处水平处水平处1.连接测压管连接测压管2.排气排气3.关闭关闭输液通路输液通路输液通路输液通路1.1.开放测压管开放测压管开放测压管开放测压管2.2.读取数据读取数据读取数据读取数据1.关闭测压管关闭测压管关闭测压管关闭测
7、压管2.2.开放输液通路开放输液通路开放输液通路开放输液通路3.3.整理用物与床整理用物与床整理用物与床整理用物与床 单位单位单位单位第12页，本讲稿共18页1 1、病理因素、病理因素 右心衰竭 血管收缩补液量过多或过快 心包填塞肺动脉高压血容量不足失血，缺水 血管扩张 过敏性休克血管收缩扩张功能失常 败血症（四）影响（四）影响CVP的因素的因素第13页，本讲稿共18页2、神经体液因素、神经体液因素3、药物因素、药物因素4、其他因素：、其他因素：胸腔的压力胸腔的压力 呼吸机呼吸机 导管末端位置导管末端位置（四）影响（四）影响CVP的因素的因素第14页，本讲稿共18页1、以平卧位测压为宜，病人改
8、变体位要重新调节零点。2、CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以 保持通畅。3、防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当CVP为负值时，很容易吸入空气。4、防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压管每日 更换，有污染时随时换。（四）测量（四）测量CVP的注意事项的注意事项第15页，本讲稿共18页（五）测量（五）测量CVP的注意事项的注意事项5、使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于 2451Pa(25cmH2O)时胸内压增加，影响CVP值，测 压时可暂时脱开呼吸机。6、咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在 安静后1015分钟测。7、疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块 栓塞。第16页，本讲稿共18页（六）知识拓展（六）知识拓展持续测量法持续测量法第17页，本讲稿共18页第18页，本讲稿共18页