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1、骨质疏松症的治疗新进展骨质疏松症的治疗新进展骨质疏松症的定义骨质疏松症的定义WHO 定义（定义（1994年）年）骨质疏松症骨质疏松症是一种全身性代谢性骨病：是一种全身性代谢性骨病：是一种全身性代谢性骨病：是一种全身性代谢性骨病：-骨矿含量降低骨矿含量降低骨矿含量降低骨矿含量降低-骨组织微结构退化、破坏骨组织微结构退化、破坏骨组织微结构退化、破坏骨组织微结构退化、破坏-骨骼脆性增加骨骼脆性增加骨骼脆性增加骨骼脆性增加骨折危险性骨折危险性临临 床床“怪怪”现现 象象许多老年骨质疏松性骨折病人许多老年骨质疏松性骨折病人BMD却正常却正常应用氟制剂后，虽应用氟制剂后，虽BMD，但，但VCF的发生率的发
2、生率却却并不降低并不降低有些抗骨吸收药物应用后有些抗骨吸收药物应用后BMD上升甚小，上升甚小，却使新发骨折发生率却使新发骨折发生率用药后早在用药后早在BMD明显明显以前以前，骨折危险性已，骨折危险性已应用糖皮质激素与否，虽然应用糖皮质激素与否，虽然BMD完全相同，完全相同，但前者骨折危险性却大大增加但前者骨折危险性却大大增加 正常骨正常骨正常骨正常骨骨质疏松骨质疏松骨质疏松骨质疏松骨质疏松症是一种以骨质疏松症是一种以骨强度骨强度下降，使骨下降，使骨折风险增加的骨骼疾病。骨强度是骨密折风险增加的骨骼疾病。骨强度是骨密度和骨质量的综合反映度和骨质量的综合反映.骨质疏松症的定义骨质疏松症的定义(20
3、01)(2001)NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis.JAMA 285(2001):785-95骨密度骨密度骨强度骨强度1.骨骨结构结构2.骨转换骨转换3.损伤累积损伤累积4.骨骨矿化矿化BMD=g/cmBMD=g/cm2 2骨强度的概念骨强度的概念骨质量骨质量峰值骨量骨丢失骨量骨量 骨微结构骨微结构 骨有机基质骨有机基质骨矿化骨矿化骨微损伤骨微损伤骨折危险骨折危险 骨质量骨质量 骨强度骨强度 骨质量在骨质疏松症中的重要性骨质量在骨质疏松症中的重要性骨骨重建重建骨质疏松症椎体结构退变正常骨质疏松Normal&Osteoporotic
4、Bone ArchitectureNormal BoneOsteoporotic BoneReproduced from J Bone Miner Res 1986;1:15-21 with permission of the American Society for Bone and Mineral Research.1986 by Massachusetts Medical Society.All rights reserved.Silva MJ,Gibson LJ.BoneSilva MJ,Gibson LJ.Bone.1997;21:191-9 1997;21:191-9 10%10%
5、骨密度的丢失骨密度的丢失10%10%骨密度的丢失骨密度的丢失骨小梁变细骨小梁变细水平骨小梁的丧失水平骨小梁的丧失 20%20%强度降低强度降低 70%70%强度降低强度降低结构的完整性与强度结构的完整性与强度正常的骨小梁正常的骨小梁骨质疏松症的危害性v 静悄悄增长的流行病 全球2亿患者，中国8千万 老龄化社会的到来，骨质疏松发病人数极大地增加v 骨痛、骨折 长期卧床，生活不能自理，生活质量下降，死亡率增加v 畸形、功能障碍 病人生理及精神伤害祖孙三代人不同的体态为什么会发生骨质疏松症 破骨细胞活性大大高于成骨细胞，导致骨形成及骨吸收失偶联，使骨质量降低、骨量减少，发生骨质疏松症。破骨细胞成骨细
6、胞骨质疏松症的危险因素骨质疏松症的危险因素4040岁以后因轻微外伤而引起的骨折岁以后因轻微外伤而引起的骨折岁以后因轻微外伤而引起的骨折岁以后因轻微外伤而引起的骨折母亲有骨质疏松性骨折的病史母亲有骨质疏松性骨折的病史母亲有骨质疏松性骨折的病史母亲有骨质疏松性骨折的病史年龄年龄年龄年龄 65 65体形瘦小体形瘦小体形瘦小体形瘦小(体重体重体重体重 57 kg)6(6个月个月个月个月)患有容易引起骨质疏松症的疾病患有容易引起骨质疏松症的疾病患有容易引起骨质疏松症的疾病患有容易引起骨质疏松症的疾病MeunierMeunier PJ,PJ,Clinical TherapeuticsClinical Th
7、erapeutics,1999,1999骨疏松症的分类绝经后骨质疏松（型）老年性骨质疏松（型）v 原发性骨质疏松症（70-85%）v 继发性骨质疏松（15-20%）v 特发性骨质疏松（1-2%）型（老年性）型（老年性）型（老年性）型（老年性）50-6550-6550-6550-65岁岁岁岁 16161616 松质骨松质骨松质骨松质骨 先加速后减缓先加速后减缓先加速后减缓先加速后减缓 椎体、远端桡骨椎体、远端桡骨椎体、远端桡骨椎体、远端桡骨 下降下降下降下降 绝经绝经绝经绝经型（绝经后）型（绝经后）型（绝经后）型（绝经后）男男男男女女女女骨量骨量骨量骨量丢失部位丢失部位丢失部位丢失部位骨量骨量骨
8、量骨量丢失率丢失率丢失率丢失率骨折部位骨折部位骨折部位骨折部位甲状旁腺激素甲状旁腺激素甲状旁腺激素甲状旁腺激素主要原因主要原因主要原因主要原因年龄年龄65656565岁岁岁岁12121212松质骨、皮质骨松质骨、皮质骨松质骨、皮质骨松质骨、皮质骨无变化无变化无变化无变化椎体、髋部椎体、髋部椎体、髋部椎体、髋部升高升高升高升高年龄老化、功能减退年龄老化、功能减退年龄老化、功能减退年龄老化、功能减退和和型原发性骨质疏松症的特点型原发性骨质疏松症的特点继发性骨质疏松症vv内分泌疾病内分泌疾病 vv血液系统疾病血液系统疾病 vv慢性疾病慢性疾病 vv不良的生活习惯不良的生活习惯 vv药物药物可由下列疾
9、病或药物引起骨质疏松的分级*骨密度低于同性别骨峰值骨密度低于同性别骨峰值严重骨质疏松严重骨质疏松2.5SD*伴骨折/微骨折骨质疏松2-2.5SD*骨量减少1-2SD*基本正常基本正常1SD*骨质疏松临床表现骨质疏松临床表现l l身高变矮身高变矮l骨折(脊柱、髋部、腕部)l 疼痛l 驼背骨痛、骨折 骨质疏松疾病最重要的表现骨折骨折 20%无骨折 80%无骨痛42%骨痛骨痛58%骨质疏松常见骨折v 桡骨远端骨折v 椎体压缩骨折v 髋部骨折v 其它部位骨折38%19%19%骨质疏松与骨折骨质疏松与骨折骨丢失骨丢失(绝经后绝经后/老年性老年性)低骨量峰值低骨量峰值神经肌肉功能减退神经肌肉功能减退骨量（
10、骨量（BMD）降低降低遗传因素遗传因素跌倒跌倒骨折骨折(椎骨椎骨+非椎骨非椎骨)骨质量下降骨质量下降骨质疏松症的预防干预v 增加峰值骨量，改善骨质量v 增加饮食中钙及蛋白质的摄入v 适当的体育和体力活动及阳光照射v 发现并监护骨折高危人群v 防止跌倒与意外损伤v 合理的抗骨质疏松药物治疗v 纠正不良生活习惯骨质疏松症的诊断和治疗是否危险性识别骨量、骨质量测定是否存在危险选择预防或治疗饮食锻炼药物治疗Ca+活性VitD其它药物常规检查和再评价定期预防骨矿密度测定法（金标准）骨矿密度测定法（金标准）大致反映大致反映70%70%的骨强度的骨强度各种单光子各种单光子各种单光子各种单光子(SPA)(SP
11、A)(SPA)(SPA)、单能单能单能单能X X X X线线线线(SXA)(SXA)(SXA)(SXA)、双能双能双能双能X X X X线吸收线吸收线吸收线吸收法法法法(DXA)(DXA)(DXA)(DXA)、定量计算机断层照相术（即定量定量计算机断层照相术（即定量定量计算机断层照相术（即定量定量计算机断层照相术（即定量CT),CT),CT),CT),根根根根据条件都可选用于骨质疏松的骨量诊断。据条件都可选用于骨质疏松的骨量诊断。据条件都可选用于骨质疏松的骨量诊断。据条件都可选用于骨质疏松的骨量诊断。目前认为目前认为目前认为目前认为双能双能双能双能X X X X线吸收法线吸收法线吸收法线吸收法
12、是最佳的检测方法，是诊是最佳的检测方法，是诊是最佳的检测方法，是诊是最佳的检测方法，是诊断骨质疏松的金标准。断骨质疏松的金标准。断骨质疏松的金标准。断骨质疏松的金标准。多部位检测（腰椎、髋部）多部位检测（腰椎、髋部）多部位检测（腰椎、髋部）多部位检测（腰椎、髋部）有助于提高骨质疏松的检出率。有助于提高骨质疏松的检出率。有助于提高骨质疏松的检出率。有助于提高骨质疏松的检出率。骨质疏松症的治疗目的缓解缓解骨痛骨痛症状症状减少骨量丢失减少骨量丢失防治防治骨折发生骨折发生-最终目的最终目的v 显著减少骨折风险v 迅速缓解疼痛，提高生活质量v 提高骨质量，增加骨强度v 使用方便、简单v 长期使用安全性高
13、、依从性好v 合理的性能/价格比 骨质疏松治疗的理想药物骨质疏松的骨质疏松的治疗治疗 Why?骨质疏松骨折骨质疏松骨折椎体、髋和前臂椎体、髋和前臂髋部骨折髋部骨折11年内死亡率年内死亡率20%20%（男（男 女）女）其余有其余有50%50%致残致残骨折耗资巨大：美国骨折耗资巨大：美国$150$150亿亿/年年 英国英国$14$14亿亿/年年 澳大利亚澳大利亚$70$70亿亿/年年骨质疏松的治疗 Why?妇女有过一次脊椎骨折后，再次发生脊妇女有过一次脊椎骨折后，再次发生脊椎骨折的危险增加椎骨折的危险增加1111倍。倍。1 1妇女有过一次或多次脊椎骨折，第二年妇女有过一次或多次脊椎骨折，第二年再次
14、发生脊椎骨折的危险增加再次发生脊椎骨折的危险增加5.15.1倍倍2 21.Melton et al.Osteoporos Int 1999:10;214-212.Lindsay et al.JAMA 2001:285;320-3骨质疏松的骨质疏松的治疗治疗 Who?When?年龄增长年龄增长年龄增长年龄增长约约约约85%85%85%85%的骨折发生于的骨折发生于的骨折发生于的骨折发生于60606060岁妇女岁妇女岁妇女岁妇女骨密度降低骨密度降低骨密度降低骨密度降低有椎体或非椎体骨折史者有椎体或非椎体骨折史者有椎体或非椎体骨折史者有椎体或非椎体骨折史者家族有骨折，尤其母亲髋部骨折史家族有骨折，尤
15、其母亲髋部骨折史家族有骨折，尤其母亲髋部骨折史家族有骨折，尤其母亲髋部骨折史骨转换增高者骨转换增高者骨转换增高者骨转换增高者骨丢失的危险因素（甲旁亢、甲亢、糖皮质激素、骨丢失的危险因素（甲旁亢、甲亢、糖皮质激素、骨丢失的危险因素（甲旁亢、甲亢、糖皮质激素、骨丢失的危险因素（甲旁亢、甲亢、糖皮质激素、制动等）制动等）制动等）制动等）BMD TBMD T值值 -1SD-1SD：观察或治疗观察或治疗BMD TBMD T值值 -1-1至至 -2.5SD-2.5SD：依据症状、年龄决定依据症状、年龄决定BMD TBMD T值值 -2.5SD:-2.5SD:治疗治疗BMD TBMD T值值 -2.5SD+
16、-1SD-1SD：观察或治疗观察或治疗BMD TBMD T值值 -1-1至至-2.5SD-2.5SD：可考虑治疗可考虑治疗BMD TBMD T值值 -2.5SD-2.5SD：应治疗应治疗BMD TBMD T值值-2.5SD+0.7用放射标记的碘用放射标记的碘用放射标记的碘用放射标记的碘125125125125鲑鱼降钙素的结合位点在大脑的分布鲑鱼降钙素的结合位点在大脑的分布鲑鱼降钙素的结合位点在大脑的分布鲑鱼降钙素的结合位点在大脑的分布 降钙素的镇痛作用机理降钙素的镇痛作用机理Pain Relief from Nasal Salmon Calcitonin in Osteoporosis Ver
17、tebral Crush Fractures:A double-blind placebo-controlled clinical study 鲑鱼降钙素鼻喷剂缓解骨质疏松性椎体压缩性鲑鱼降钙素鼻喷剂缓解骨质疏松性椎体压缩性骨折患者骨痛的双盲、安慰剂对照临床试验骨折患者骨痛的双盲、安慰剂对照临床试验Lyritis GP et al.Acta Orthop Scand(Suppl 275).1997;68:112-114.研究介绍研究介绍目的：目的：评价鲑鱼降钙素鼻喷剂（评价鲑鱼降钙素鼻喷剂（密盖息密盖息 ）（）（200IU200IU）治疗骨质疏松症引起的椎治疗骨质疏松症引起的椎体压缩性体压缩性
18、 骨折患者骨痛的疗效骨折患者骨痛的疗效设计：设计：前瞻性、双盲、安慰剂对照临床研究前瞻性、双盲、安慰剂对照临床研究患者：患者：100100例（男性例（男性3232例，绝经后女性例，绝经后女性6868例），在研究开始前例），在研究开始前5 5天内发生非外伤性天内发生非外伤性骨质疏骨质疏 松性椎体骨折，入院治疗松性椎体骨折，入院治疗2828天天分组：分组：治疗组治疗组5050例患者应用鲑鱼降钙素鼻喷剂例患者应用鲑鱼降钙素鼻喷剂(密盖息密盖息)200IU/)200IU/天天 对照组对照组5050例患者应用安慰剂治疗例患者应用安慰剂治疗 （所有患者允许应用扑热息痛（所有患者允许应用扑热息痛500mg5
19、00mg片剂作为额外止痛药物）片剂作为额外止痛药物）评估方法：评估方法：VASVAS评分评分(10(10分制分制)VASVAS评分评分7 7分即认为患者恢复运动能力分即认为患者恢复运动能力 止痛药物应用剂量监测止痛药物应用剂量监测 血清及尿的骨生化标记物监测血清及尿的骨生化标记物监测0 01 12 23 34 45 56 67 78 89 91010基线基线第一周第一周第二周第二周第三周第三周第四周第四周鲑鱼降钙素鲑鱼降钙素200IU/天天安慰剂安慰剂(n=32(n=32 男性男性+68 +68 绝经后女性绝经后女性)鲑鱼降钙素鲑鱼降钙素200IU鼻喷剂在第鼻喷剂在第1周时即迅速起效周时即迅速
20、起效快速缓解新发椎体骨折患者的骨痛（卧位）快速缓解新发椎体骨折患者的骨痛（卧位）Lyritis GP et al.Acta Orthop Scand Suppl.1997 Oct;275:112-4 VAS评评分分（卧卧位位）*P0.05*P0.001*P0.0001*0 010102020303040405050基线第一周第二周第三周第四周需需卧卧床床的的患患者者数数（例例）*P0.0001*鲑鱼降钙素快速显著恢复患者活动能力鲑鱼降钙素快速显著恢复患者活动能力(n=32 男性男性+68 绝经后女性绝经后女性)Lyritis GP et al.Acta Orthop Scand Suppl.1
21、997 Oct;275:112-4 安慰剂安慰剂鲑鱼降钙素鲑鱼降钙素200IU/天天鲑鱼降钙素快速、显著降低止痛药用量鲑鱼降钙素快速、显著降低止痛药用量扑扑热热息息痛痛用用量量（片片）0 01 12 23 34 45 56 6基线第一周第二周第三周第四周*P=0.0005*P=0.0005n=40n=40一周快速起效，减少止痛药物的用量一周快速起效，减少止痛药物的用量安慰剂安慰剂鲑鱼降钙素鲑鱼降钙素200IU/天天Lyritis GP et al.The Clinical Journal of Pain.1999;15:284-289.鲑鱼降钙素鲑鱼降钙素显显著降低新发椎体骨折的危险性著降低新
22、发椎体骨折的危险性PROOF Study Charles H.Chesnut III et al.Am J Med.2000;109:267-276密盖息 200IU/日N=2070%安慰剂N=20329.6%19.3%5%10%15%20%25%30%35%40%危险性降低危险性降低200IU/日密盖息日密盖息鼻喷剂有效降低既往已有鼻喷剂有效降低既往已有1-5次椎体骨折患者次椎体骨折患者新发骨折危险性新发骨折危险性3636%*RR=0.64RR=0.64 95%CI:0.430.97 95%CI:0.430.97 P=0.03 P=0.03至少一次新发椎体骨折至少一次新发椎体骨折雌激素ERT
23、 和和 HRT作用机理：作用机理：降低骨对降低骨对PTH反应性反应性提高提高1.25(OH)2D3浓度浓度抑制骨吸收因子的释放抑制骨吸收因子的释放刺激局部骨生长因子的分泌刺激局部骨生长因子的分泌促进骨胶原形成和抑制骨吸收促进骨胶原形成和抑制骨吸收HT利与弊再评估利与弊再评估 风险风险 中风中风中风中风 血栓和栓塞血栓和栓塞血栓和栓塞血栓和栓塞 乳腺癌？乳腺癌？乳腺癌？乳腺癌？心脏事件？心脏事件？心脏事件？心脏事件？（绝经早期）（绝经早期）（绝经早期）（绝经早期）受益受益 绝经症状绝经症状 泌尿生殖道萎缩泌尿生殖道萎缩 骨质疏松骨质疏松 结肠癌？结肠癌？老年痴呆老年痴呆?绝经早期开始，短期（绝经
24、早期开始，短期（4年）年）明确的适应证和禁忌证明确的适应证和禁忌证最低有效剂量最低有效剂量个体化个体化加强安全性监测加强安全性监测HT的原则的原则China Medical Society,Menopause branch中华医学会妇产科分会绝经学组中华医学会妇产科分会绝经学组（2003）HRT是针对绝经相关健康问题的必要医疗是针对绝经相关健康问题的必要医疗措施措施治疗绝经相关症状是治疗绝经相关症状是HRT的首要适应证的首要适应证HRT是预防绝经后骨质疏松症的有效方法是预防绝经后骨质疏松症的有效方法HRT不应该用于心血管疾病的预防不应该用于心血管疾病的预防HRT应用应用4年，相对安全；年，相对
25、安全；4年，风险年，风险增加增加雌激素受体调节剂雌激素受体调节剂（SERMSERM）RaloxifeneRaloxifene（易维特）易维特）S 选择性E 雌激素R 受体M 调节剂不是雌激素，也不是孕激素，也不是其他激素不是雌激素，也不是孕激素，也不是其他激素与雌激素受体结合与雌激素受体结合在某些组织中有雌激素样作用在某些组织中有雌激素样作用在某些组织中阻断雌激素的作用在某些组织中阻断雌激素的作用SERM的概念雷诺昔酚雷诺昔酚(易维特易维特 Raloxifene)该药的特点是对乳房和子宫内膜无不良作用，能降低雌该药的特点是对乳房和子宫内膜无不良作用，能降低雌该药的特点是对乳房和子宫内膜无不良作
26、用，能降低雌该药的特点是对乳房和子宫内膜无不良作用，能降低雌激素受体阳性浸润性乳癌的发病率，不增加子宫内膜厚激素受体阳性浸润性乳癌的发病率，不增加子宫内膜厚激素受体阳性浸润性乳癌的发病率，不增加子宫内膜厚激素受体阳性浸润性乳癌的发病率，不增加子宫内膜厚度或子宫内膜癌的危险性。度或子宫内膜癌的危险性。度或子宫内膜癌的危险性。度或子宫内膜癌的危险性。绝经期症状完全消失后方可使用，严格掌握适应症，剂绝经期症状完全消失后方可使用，严格掌握适应症，剂绝经期症状完全消失后方可使用，严格掌握适应症，剂绝经期症状完全消失后方可使用，严格掌握适应症，剂量：量：量：量：60mg/60mg/60mg/60mg/天。
27、天。天。天。少数患者服药期间可发生下肢痉挛及深静脉血栓，有静少数患者服药期间可发生下肢痉挛及深静脉血栓，有静少数患者服药期间可发生下肢痉挛及深静脉血栓，有静少数患者服药期间可发生下肢痉挛及深静脉血栓，有静脉栓塞病史禁用，长期卧床和长时间乘坐飞机期间不用。脉栓塞病史禁用，长期卧床和长时间乘坐飞机期间不用。脉栓塞病史禁用，长期卧床和长时间乘坐飞机期间不用。脉栓塞病史禁用，长期卧床和长时间乘坐飞机期间不用。雷诺昔芬雷诺昔芬 的作用的作用 降低首次及相继发生的脊椎骨折的危险性降低首次及相继发生的脊椎骨折的危险性降低首次及相继发生的脊椎骨折的危险性降低首次及相继发生的脊椎骨折的危险性 降低所有乳腺癌的发
28、病率降低所有乳腺癌的发病率降低所有乳腺癌的发病率降低所有乳腺癌的发病率 不改变子宫内膜厚度不改变子宫内膜厚度不改变子宫内膜厚度不改变子宫内膜厚度 在心血管病高危妇女中减少心血管事件在心血管病高危妇女中减少心血管事件在心血管病高危妇女中减少心血管事件在心血管病高危妇女中减少心血管事件 40%40%40%40%增加静脉血栓的危险（与增加静脉血栓的危险（与增加静脉血栓的危险（与增加静脉血栓的危险（与 HRT HRT HRT HRT 和三苯氧胺相似）和三苯氧胺相似）和三苯氧胺相似）和三苯氧胺相似）仅用于女性仅用于女性仅用于女性仅用于女性OPOPOPOP雷洛昔芬的用法和耐受性雷洛昔芬的用法和耐受性每天一
29、片每天一片(60 mg)服药不受进餐或时间影响服药不受进餐或时间影响与大多数药物同服时不必调整剂量与大多数药物同服时不必调整剂量无胃肠道副作用无胃肠道副作用不引起乳腺疼痛不引起乳腺疼痛不增加阴道出血不增加阴道出血双膦酸盐双膦酸盐 二膦酸盐二膦酸盐作用机理：作用机理：与羟磷灰石有高度亲和性，抑制破骨与羟磷灰石有高度亲和性，抑制破骨细胞活性的作用细胞活性的作用通过成骨细胞间接起抑制骨吸收的效通过成骨细胞间接起抑制骨吸收的效应应二膦酸盐二膦酸盐疗效和安全性：疗效和安全性：可明显升高骨密度可明显升高骨密度降低骨折率降低骨折率预防椎体骨折预防椎体骨折预防非椎体骨折预防非椎体骨折VERT 研究研究Vert
30、-MN 多国研究多国研究Vert-NA 美国研究RCT 4000 绝经后妇女 利塞膦酸钠 vs.安慰剂降低绝经后降低绝经后OPOP骨折危险性骨折危险性020406080100 36 月月相关危险性相关危险性(%)多国研究美国研究椎体骨折危险性椎体骨折危险性 49%41%*P=0.003*P 0.001对照组利塞磷酸钠 Multinational:Eastell R,et al Calcif TissueInt1999;64(suppl1):Abst/Reginster et al,OI 2000.America:Harris ST,et al.JAMA.1999;282:1344-1352.降
31、低绝经后降低绝经后OP骨折危险性骨折危险性Multinational:Eastell R,et al.Calcif Tissue Int.1999;64(suppl 1):Abst/Reginster et al,OI 2000America:Harris ST,et al.JAMA.1999;282:1344-1352.020406080100 36 月相关危险性(%)对照组利塞磷酸钠*P=0.063*P=0.02 33%39%非椎体骨折危险性非椎体骨折危险性多国研究美国研究*福善美服用方法福善美服用方法福善美用法用量：福善美用法用量：70mg/170mg/1片片/合合一周一次一周一次患者应
32、于清晨空腹服用，需一满杯患者应于清晨空腹服用，需一满杯200ml200ml白白水送服，并保持直立体位至少水送服，并保持直立体位至少3030分钟后方可分钟后方可进食。进食。若想取得较好的疗效，应至少连续服用若想取得较好的疗效，应至少连续服用3 36 6个月，并鼓励病人长期服药。个月，并鼓励病人长期服药。福善美注意事项福善美注意事项极少数病人发生药物返流，可引起食道溃极少数病人发生药物返流，可引起食道溃疡。有食道炎、活动性胃及十二指肠溃疡、疡。有食道炎、活动性胃及十二指肠溃疡、返流性食道炎者慎用。返流性食道炎者慎用。老年人及肾功能轻中度不全的患者不需调老年人及肾功能轻中度不全的患者不需调整剂量。整
33、剂量。骨吸收抑制剂在绝经后妇女骨吸收抑制剂在绝经后妇女应用中的思考应用中的思考药物药物应用指应用指针针 抗骨折部位抗骨折部位 椎体椎体 髋部髋部其它作用其它作用副作用副作用雌孕激素雌孕激素预防预防 +绝经后症状，绝经后症状，结肠癌结肠癌冠心冠心 卒中卒中DVT DVT 乳腺癌乳腺癌降钙素降钙素治疗治疗 +_ _止痛止痛鼻炎（鼻喷剂）鼻炎（鼻喷剂）SERMsSERMs预防治预防治疗疗 +_ _改善血脂乳改善血脂乳腺癌腺癌静脉血栓，潮热，静脉血栓，潮热，抽搐抽搐双膦酸盐双膦酸盐预防治预防治疗疗 +无无食道刺激食道刺激PTH人基因重组产品，即人基因重组产品，即rhPTH（1-34）与天然分泌的人与天
34、然分泌的人PTH（84个氨基酸）个氨基酸）N端端氨基酸序列相同氨基酸序列相同生物活性与人生物活性与人PTH（1-34）完全一致完全一致是促骨形成制剂是促骨形成制剂可用于治疗绝经后妇女和男性骨质疏松可用于治疗绝经后妇女和男性骨质疏松每天一次皮下注射每天一次皮下注射teriparatide 20ug重组人甲状旁腺素重组人甲状旁腺素与骨质疏松适用于甲状旁腺疾病引起的骨病适用于严重的骨质疏松小剂量、短期应用促进骨形成大剂量、长期应用提高骨丢失国内尚未上市，临床使用经验有限联合用药目的:联合用药可提高治疗效果联合用药可提高治疗效果更有效地降低骨折发生率、提高骨量、减更有效地降低骨折发生率、提高骨量、减少疼痛（一种药物不具备上述多种功能少疼痛（一种药物不具备上述多种功能)