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1、五脏特点五脏特点v“纯阳纯阳纯阳纯阳”学说学说学说学说 小儿生机蓬勃，发育迅速 “纯纯纯纯”小儿先天所禀赋的元阴元阳未曾耗散 “纯”表达小儿未经情欲克伐，胎元之气尚未耗损 “阳阳阳阳”小儿的生命活动，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣的生理现象 “纯阳纯阳纯阳纯阳”初意宇宙现象，“时在岁首，纯阳之月时在岁首，纯阳之月时在岁首，纯阳之月时在岁首，纯阳之月”（晋书郭璞传），比喻四季更换的时令之首v“纯阳纯阳”学说学说不同观点不同观点v1病理状态病理状态 v“大概小儿病者纯阳，热多冷少也”宣明方论.小儿门 v“夫小儿八岁以前曰纯阳，盖其真水未旺，心火已炎”医学正传.小儿科“襁褓小儿，体属
2、纯阳，所患热病最多”幼科要略.总论 v指在病理状态下，因为机体阳亢阴亏，阳亢阴亏，所以容易从热化火所以容易从热化火 v“纯阳纯阳”学说学说不同观点不同观点v2生理特点生理特点 v“凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散”颅囟经.脉法 v说明小儿时期生机蓬勃，发育迅速生机蓬勃，发育迅速这一特点。v “纯阳”并非并非说正常小儿是有阳无阴或阳亢阴亏之体。纯阳学说是以生机蓬勃，发育迅速的客观存在为基础，成为生理特点的理论依据之一 v“稚阴稚阳”内容内容包括机体柔弱、气血未盛、脾胃薄弱、机体柔弱、气血未盛、脾胃薄弱、肾气未充、腠理疏松、神气怯弱、肾气未充、腠理疏松、神气怯弱、筋骨未坚筋骨未坚等特点 v 说明
3、小儿无论在物质基础与生理功能上，都处于相对不足的状态，是幼稚和不完善的，都需要随着年龄的增长而不断地生长发育，才能不断地趋向完善 v纯阳纯阳与稚阴稚阳稚阴稚阳学说，都在阴阳学说范畴内，从不同角度反映了小儿生理特点，同时也为阐明小儿病理特点，指导临床治疗提供了重要的理论依据 五脏特点五脏特点明.万全“五脏之中肝有余，脾常不足，肾常虚，心热为火同肝论，娇肺遭伤不易愈”。五脏特点五脏特点心、肝心、肝有余有余肺、脾、肾肺、脾、肾不足不足五脏特点五脏特点-肝肝 肝常有余肝常有余v肝藏血，主筋，为风木之脏肝藏血，主筋，为风木之脏v肝木之气易亢旺而动风肝木之气易亢旺而动风 肝风肝风-抽搐动风惊厥抽搐动风惊厥
4、五脏特点五脏特点-脾脾 脾为脾为后天之本后天之本，生化之源，主运化，生化之源，主运化水谷，输布精微，它对气血的生成和维水谷，输布精微，它对气血的生成和维持正常的生理功能活动起着重要的作用。持正常的生理功能活动起着重要的作用。1、小儿生机蓬、小儿生机蓬勃，发育迅速，勃，发育迅速，所需水谷精微所需水谷精微的供养相对成的供养相对成人更为迫切。人更为迫切。脾常不足脾常不足2、小儿脾胃功能尚未、小儿脾胃功能尚未健全，饮食的质和量必健全，饮食的质和量必须与各个时期的需要量须与各个时期的需要量恰当配合，若乳食稍有恰当配合，若乳食稍有当，过饥或过饱均可影当，过饥或过饱均可影响脾胃功能而出现呕吐、响脾胃功能而出
5、现呕吐、腹泻、积滞等症。腹泻、积滞等症。 小儿形气未充，机体和生理功能未小儿形气未充，机体和生理功能未发育成熟，发育成熟，真阴未长真阴未长，肾气未充肾气未充，体内，体内精髓血脉津液等有形物质相对不足，同精髓血脉津液等有形物质相对不足，同时时骨气未成骨气未成，常易患解颅、鸡胸、龟背、，常易患解颅、鸡胸、龟背、五迟、无软等症。故古人医学观察到此五迟、无软等症。故古人医学观察到此种情况而指出种情况而指出”小儿肾常虚小儿肾常虚“之说。之说。五脏特点五脏特点-肾肾五脏特点五脏特点-心心心属火、属阳。小儿体属纯阳，心属火、属阳。小儿体属纯阳，v生理生理-心火、心阳自然相对有余。心火、心阳自然相对有余。v病
6、理病理-小儿心火易炽。小儿心火易炽。v心常有余心常有余神志昏迷，啼哭神志昏迷，啼哭 v 心惊心惊心火旺盛、烦躁惊乱心火旺盛、烦躁惊乱五脏特点五脏特点-肺肺肺肺主气主气司呼吸司呼吸外合皮毛外合皮毛由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，经脉未盛，卫外机能不固，故外邪易由表入里，侵袭肺卫，影响肺的正常功能，出现伤风、肺炎、哮喘等病的机会较成人多。个体差异形成的主要因素个体差异形成的主要因素1 1、先天因素、先天因素2 2、后天因素、后天因素易寒易一、先天因素一、先天因素 v先天因素即胎产因素，指小儿出生前已形成的病因。v遗传病因遗传病因 先天因素的主要病因。调查表明，约1.3的婴儿有明显的出生缺陷，即有先天畸
7、形、生理缺陷或代谢异常，其中7080为遗传因素所致。父母的有害基因是遗传性疾病的主要病因，现代社会又增加了工农业及环境污染，导致新的致畸、致癌与致突变的机会。已被认识的遗传性疾病达3500种以上，其中相当部份目前尚缺乏有效的治疗方法，或需要终生进行饮食及药物治疗。对于有碍优生的遗传性疾病基因携带者应劝其不结婚或不生育，这是提高人口质量的重要措施。21-3体综合征（先天愚型先天性唇裂v胎产病因胎产病因 v怀孕之后，若不注意养胎护胎，也易于造成先天性疾病。诸如孕妇营养不足、饮食失节、情志失调、劳逸不当、感受外邪、接触污物、遭受外伤、房事不节、患有疾病、用药犯忌等等因素，都可能损伤胎儿。v分娩时难产
8、、窒息、感染、产伤等，也会形成许多疾病的病因。v二、外感因素二、外感因素 v小儿因于外感因素致病者最为多见。外感因素包括风、寒、暑、湿、燥、火六淫和疫疠之气。v外感六淫外感六淫 风性善行数变，小儿肺常不足，最易为风邪所伤，发生肺系疾病。风为百病之长，它邪常与风邪相合为患。风寒、风热犯人，常见外感表证，正气不足则由表入里。暑为阳邪，其性炎热，易伤气阴；暑多夹湿，困遏脾气，碍滞运化。湿为阴邪，其性缠绵难解。风寒湿或风湿热三气杂至，合为痹证。燥性干涩，化火最速，易伤肺胃阴津。火为热之极，六气皆从火化，小儿又易于感受外邪，故小儿所患之热病最多v疫疠之气疫疠之气 v疫疠是一类有着强烈传染性的病邪，具有发
9、病急骤、病情较重、症状相似、易于流行等特点。v小儿形气未充，抗病力弱，加之气候反常、环境恶劣、食物污染，或没有做好预防隔离工作等原因，均可造成疫病的发生与流行。疫病一旦发生，严重影响儿童健康，甚至造成大批伤残。v三、食伤因素三、食伤因素 v小儿脾常不足，饮食不知自节，或家长喂养不当，易被饮食所伤，产生脾胃病证。v 饮食不节照片v 家长喂养不当v饮食不洁饮食不洁 v饮食不洁也是儿科常见病因。小儿缺乏卫生知识，脏手取食，或误进污染食物，常引起肠胃疾病，如吐泻、腹痛、肠道虫症，甚至细菌性痢疾、伤寒、病毒性肝炎等传染病。v四、情志因素四、情志因素 v小儿思想相对单纯，接触社会较成人少，受七情六欲之伤也
10、就不及成人多见。但是，儿科情志失调致病也不容忽视。婴儿受惊啼哭婴幼儿乍见异物、骤闻异声，易致惊伤心神，或使已有的肝风惊厥发作加剧；所欲不遂，思念伤脾，会造成食欲下降，产生厌食或食积；学习负担过重，家长期望值过高，儿童忧虑、恐惧，产生头痛、疲乏、失眠、厌食，或精神行为异常；家庭溺爱过度，社会适应能力差，造成心理障碍；父母离异、再婚，亲人丧亡，教师责罚，小朋友欺侮等，都可能使儿童精神受到打击而患病v五、外伤因素五、外伤因素 v小儿缺少生活经验和自理能力，外伤病因，在儿童比成人更为常见。婴儿蒙被受捂，或哺乳时乳房堵住口鼻，可造成窒息；小儿碰翻热汤热水，或误触火炉水瓶，会被水火烫伤；家用电器安装不当，
11、可能被小儿误摸触电；小儿在水边玩耍，或儿童无人保护下水游泳，容易溺水；幼儿学步摔倒，或遇交通事故，或小孩互相打斗，可造成创伤骨折；蛇咬、虫螫、猪狗咬伤，造成意外伤害；误食有毒的植物、药物，发生中毒；误将豆粒、小球放入口鼻，因气道异物而呼吸道梗阻。v六、医源因素六、医源因素 v进入现代社会，儿童的医源性损害日益受到重视。儿科感染性疾病较多，对住院患儿要尽可能按病种类别安排病室，对传染病患儿更要做到隔离，防止交叉感染。对小儿的检查、护理动作都要轻柔，注意无菌操作，与患儿讲话要亲切，减少其抗拒，防止对儿童带来身体、心理的伤害。儿科用药应当谨慎，因小儿气血未充，脏腑柔嫩，易为药物所伤。凡大苦、大寒、大辛、大热之品，以及攻伐、峻烈、毒性药物，皆应慎重使用，中病即止。治疗热病要顾护阴津，治疗虚证要顾护脾胃，急当治其标，缓则治其本，若失治误治，药过病所或损伤正气，则使旧病未去又添新病，加重病情。某些西药的毒副作用较多，如糖皮质激素的柯兴氏征，阴伤火旺证候；长期使用广谱抗菌素造成二重感染；免疫抑制剂的脏器损害、骨髓抑制、生殖毒性等等，都为临床所常见。