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1、第十八章第十八章 神经系统的传导通路神经系统的传导通路本章基本要求本章基本要求 掌掌握握意意识识性性本本体体感感觉觉传传导导路路、躯躯干干和和四四肢肢痛痛、温温觉觉传传导导路路、视视觉觉传传导导路路各各级级神神经经元元胞胞体体的的位位置置、名名称称，纤纤维维束束的的名名称称、交交叉叉部部位位、行行程程中中通通过过的的主主要要部部位位和和终终止止部部位位，不不同同部部位位损损伤伤的的表表现现；运运动动传传导导路路神神经经元元的的位位置置，上上、下下运运动动神神经经元元损损伤伤的的临临床床表表现现；锥锥体体系系的的组组成成、各各束束的的起起始始、主主要要走走行行部部位位、交交叉叉部部位位和和终终止
2、止部部位位；各各束束的的不不同同部部位位损损伤伤后后的的临临床表现；面神经核与面神经损伤后的症状与体征。床表现；面神经核与面神经损伤后的症状与体征。熟熟悉悉头头面面部部痛痛、温温觉觉传传导导路路神神经经元元胞胞体体的的位位置置、名名称称，纤纤维维束束的的名名称称、交交叉叉部部位位、行行程程中中通通过过的的主主要要部部位位和和终终止止部部位位，不不同同部部位位损损伤伤的的表表现现；瞳瞳孔孔对对光光反反射射的的途途径径、直直接接与与间间接接对对光光反反射射的的概概念念，视视神神经经和和动动眼眼神神经经分分别别损损伤伤时时瞳瞳孔孔对对光光反反射射改改变变情情况况；舌舌下下神神经经核核与与舌舌下下神神
3、经经损损伤伤后后的的症症状状与与体体征征；锥锥体体外系的特点和功能。外系的特点和功能。了了解解触触觉觉传传导导路路的的途途径径；听听觉觉传传导导路路的的途途径径和和特点；特点；锥体外系的组成。锥体外系的组成。一、本体感觉传导通路一、本体感觉传导通路1.1.躯干四肢的意识性本体感觉和躯干四肢的意识性本体感觉和精细触觉传导通路精细触觉传导通路 感受器感受器 肌、肌腱、肌、肌腱、骨膜、关节骨膜、关节皮肤的精细皮肤的精细触觉触觉脊神经脊神经（周围突）（周围突）脊神经节脊神经节第第1级神经元级神经元第一节第一节 感觉传导通路感觉传导通路 Sensory PathwaySensory Pathway内侧丘
4、系交叉、内侧丘系交叉、经延髓、脑桥、中脑经延髓、脑桥、中脑 腹后外侧核腹后外侧核第第3级神经元级神经元丘脑中央辐射丘脑中央辐射经内囊后肢经内囊后肢 中央后回中、上部中央后回中、上部中央旁小叶后部中央旁小叶后部中央前回中央前回第第2级神经元级神经元薄、楔束核薄、楔束核（中枢突）经脊髓后索（中枢突）经脊髓后索 后根后根 、薄、楔束、薄、楔束内侧丘系内侧丘系损伤及其表现损伤及其表现脊神经、脊神经节、后根损伤脊神经、脊神经节、后根损伤延髓后索损伤延髓后索损伤延髓薄束核、楔束核损伤延髓薄束核、楔束核损伤同侧相应分布区的本体感觉及精细触觉障碍。同侧损伤平面以下的本体感觉、精细触觉障碍。同侧半身本体感觉、精
5、细触觉障碍。延髓内侧丘系交叉处损伤延髓内侧丘系交叉处损伤内侧丘系、腹后外侧核、内囊损伤内侧丘系、腹后外侧核、内囊损伤大脑皮质损伤大脑皮质损伤双侧上、下肢及躯干本体感觉、精细触觉障碍。对侧半身本体感觉、精细触觉障碍。对侧相应支配区本体感觉、精细触觉障碍。1.1.躯干、四肢的痛、温觉和触躯干、四肢的痛、温觉和触觉传导路觉传导路感受器感受器脊神经脊神经（周围突）（周围突）脊神经节脊神经节第第1级神经元级神经元后根后根中枢突中枢突皮肤皮肤 后角固有核后角固有核（、层）层）第第2 2级神经元级神经元二、痛、温觉和粗略触觉传导通路二、痛、温觉和粗略触觉传导通路白质前连合交叉白质前连合交叉上升上升1 1节节
6、脊髓丘脑侧束（痛温觉）脊髓丘脑侧束（痛温觉）脊髓丘脑前束（触觉脊髓丘脑前束（触觉）经脊髓外侧索、延髓、脑桥、中脑经脊髓外侧索、延髓、脑桥、中脑腹后外侧核腹后外侧核第级神经元第级神经元丘脑丘脑中央中央辐射辐射经内囊后肢经内囊后肢中央后回中、中央后回中、上部，上部，中央旁小叶中央旁小叶后部后部损伤及表现损伤及表现：脊神经、脊神经节、后根损伤脊神经、脊神经节、后根损伤后角损伤后角损伤白质前连合损伤白质前连合损伤同侧分布区的节段性痛温觉障碍双侧对称性节段性痛温觉障碍（下节的节段）同侧损伤平面下（下节的节段）分布区的痛温觉障碍脊髓外侧索损伤脊髓外侧索损伤脑干损伤累及脊髓丘脑束、腹脑干损伤累及脊髓丘脑束、
7、腹后外侧核损伤后外侧核损伤内囊损伤内囊损伤大脑皮质损伤大脑皮质损伤对侧损伤平面以下（下节段）的痛温觉障碍对侧躯干及上、下肢痛温觉障碍。对侧半身痛温觉障碍对侧相应支配区的痛温觉障碍感受器感受器皮肤皮肤粘膜粘膜三叉神经三叉神经（周围突）（周围突）三叉神经节三叉神经节第第1 1级神经元级神经元三叉神经根、三叉神经根、三叉神经脊束三叉神经脊束（中枢突）（中枢突）三叉神经脑桥核、三叉神经脑桥核、三叉神经脊束核三叉神经脊束核第第2 2级神经元级神经元 .头面部痛、温、触觉传导路头面部痛、温、触觉传导路 三叉丘系三叉丘系腹后内侧核腹后内侧核第第3 3级神经元级神经元丘脑中央辐射丘脑中央辐射经内囊后肢经内囊后
8、肢中央后回下部中央后回下部损伤及表现损伤及表现：三叉神经、三叉神经节、三叉神经根、三叉神经、三叉神经节、三叉神经根、三叉神经脊束、三叉神经脊束核损伤：三叉神经脊束、三叉神经脊束核损伤：三叉丘系、腹后内侧核、丘脑上辐三叉丘系、腹后内侧核、丘脑上辐射、内囊、中央后回下部损伤：射、内囊、中央后回下部损伤：同侧相应支配区的痛、温觉障碍对侧头面部痛、温觉障碍1.1.视觉传导路视觉传导路 Visual PathwayVisual Pathway感受器感受器视锥细胞视锥细胞视杆细胞视杆细胞双极细胞双极细胞 第第1 1级神经元级神经元节细胞节细胞第第2 2级神经元级神经元视神经视神经.视交叉视交叉.视束视束鼻
9、侧纤维交叉、颞侧鼻侧纤维交叉、颞侧不交叉不交叉三、视觉传导路及瞳孔对光反射：三、视觉传导路及瞳孔对光反射：外侧膝状体外侧膝状体第第3 3级神经元级神经元视辐射视辐射经内囊后肢经内囊后肢距状沟两距状沟两侧皮质侧皮质 损伤及表现损伤及表现视神经损伤：视神经损伤：视交叉中部损伤：视交叉中部损伤：视交叉外侧部损伤：视交叉外侧部损伤：视束、外侧膝状体、视束、外侧膝状体、视辐射、视中枢损伤：视辐射、视中枢损伤：同侧盲双颞侧偏盲同侧眼鼻侧半偏盲双眼对侧同向性偏盲2.瞳孔对光反射：瞳孔对光反射：视网膜视网膜视神经视神经视交叉视交叉两侧视束两侧视束上丘臂上丘臂顶盖前区顶盖前区两侧动眼两侧动眼神经副核神经副核动眼
10、神经动眼神经睫状神经节睫状神经节节后纤维节后纤维瞳孔括约肌瞳孔括约肌顶盖前区顶盖前区动眼神动眼神经副核经副核睫状神经节睫状神经节躯干肌、四肢肌躯干肌、四肢肌中央前回中上部中央前回中上部中央旁小叶前部中央旁小叶前部锥体细胞锥体细胞内囊后肢内囊后肢中脑、脑桥中脑、脑桥皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束皮质脊髓前束皮质脊髓前束脊髓前角运动神经元脊髓前角运动神经元脊神经脊神经延髓延髓第二节第二节 运动传导路运动传导路 Motor Pathway一、锥体系一、锥体系（一）皮质脊髓束（一）皮质脊髓束（二）皮质核束（二）皮质核束锥体细胞锥体细胞（中央前回下部）（中央前回下部）皮质核束皮质核束动眼神经核动眼神经核滑车神
11、经核滑车神经核展神经核展神经核三叉神经运动核三叉神经运动核面神经核上部面神经核上部疑核疑核副神经核副神经核眼外肌眼外肌咀嚼肌咀嚼肌面肌（额肌、眼轮匝肌面肌（额肌、眼轮匝肌)咽喉肌咽喉肌胸锁乳突肌胸锁乳突肌斜方肌斜方肌内囊膝内囊膝面神经核下半面神经核下半 颊肌、口轮匝肌颊肌、口轮匝肌 舌下神经核舌下神经核 舌肌舌肌只接受对侧皮质核束纤维只接受对侧皮质核束纤维 面神经核上瘫面神经核上瘫 面神经核下瘫面神经核下瘫 舌下神经核上瘫舌下神经核上瘫 舌下神经核下瘫舌下神经核下瘫 上、下运动神经元损伤主要表现上、下运动神经元损伤主要表现 是指锥体系以外的是指锥体系以外的影响和控制躯体运动的影响和控制躯体运动
12、的一切传导路径，其结构一切传导路径，其结构十分复杂，包括大脑皮十分复杂，包括大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、质、纹状体、背侧丘脑、红核、黑质、前庭神经红核、黑质、前庭神经核、小脑等。核、小脑等。二、锥体外系二、锥体外系 1.1.皮质新纹状体背侧丘脑皮质环路皮质新纹状体背侧丘脑皮质环路 皮质纹状体纤维皮质纹状体纤维 纹状体苍白球纤维纹状体苍白球纤维 大大脑脑皮皮质质腹前核、腹前核、腹外侧核腹外侧核 苍白球丘脑纤维苍白球丘脑纤维 躯体运动躯体运动感觉区感觉区 新纹状体新纹状体 苍白球苍白球内囊内囊背侧丘脑背侧丘脑额叶躯体额叶躯体运动区运动区 （一）纹状体环路（一）纹状体环路2.2.新纹状体黑质回路新纹
13、状体黑质回路 自尾状核和壳发出纤维，止于黑质，再由黑质发出自尾状核和壳发出纤维，止于黑质，再由黑质发出纤维返回尾状核和壳。黑质神经细胞能产生和释放多巴胺，纤维返回尾状核和壳。黑质神经细胞能产生和释放多巴胺，当黑质变性后，则纹状体内的多巴胺含量亦降低，与当黑质变性后，则纹状体内的多巴胺含量亦降低，与ParkinsonParkinson病（震颤麻痹）的发生有关。病（震颤麻痹）的发生有关。3.3.苍白球底丘脑环路苍白球底丘脑环路 苍白球发出纤维止于底丘脑核，后者发出纤维经同苍白球发出纤维止于底丘脑核，后者发出纤维经同一途径返回苍白球，对苍白球发挥抑制性反馈影响。一侧底一途径返回苍白球，对苍白球发挥抑制性反馈影响。一侧底丘脑核受损，丧失对同侧苍白球的抑制，对侧肢体出现大幅丘脑核受损，丧失对同侧苍白球的抑制，对侧肢体出现大幅度颤搐。度颤搐。（二）小脑环路（二）小脑环路 额、顶、枕、颞叶额、顶、枕、颞叶广泛皮质广泛皮质 脑桥核脑桥核齿状核齿状核 对侧新对侧新小脑皮质小脑皮质 小脑上脚交叉小脑上脚交叉 大大脑脑皮皮质质 躯体运动区躯体运动区背侧丘脑背侧丘脑(腹前核、腹前核、腹外侧核）腹外侧核）皮质脑桥纤维皮质脑桥纤维 小脑中脚小脑中脚(脑桥小脑束脑桥小脑束)交叉交叉脊髓前脊髓前角细胞角细胞红核脊髓束红核脊髓束红核红核