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1、持续封闭负压引流对骨科创面感染患者康复疗效的影响观察表1两组间临床效果的比较n H (，)组别显效有效无效治疗总有效率观察组2418342(93. 33)参照组16191035(77. 78)X24.4056P值表2两组间并发症发生率的比较n 15 (%)0. 051组别疼痛化脓发炎、红肿并发症发生率观察组1012(4.44)参照组4239(20)X25. 0748P值0. 05【摘要】目的：观察持续封闭负压引流的实施,对骨科创面感染患者康复效果的影响。方法：挑选我院2018年7月2019年7月区间90例骨科创面感染患者， 通过联合患者的入院先后顺序分为观察组、参照组，每组各45例。观察组施行
2、 持续封闭负压引流，参照组施行开放引流术，予以比较两组的临床效果、安全性。结果：观察组的治疗总有效率，与参照组比较有统计学的意义，P0.05o 观察组的并发症发生率，与参照组对比有明显的差异性，P0.05)o纳入标准：通过骨科创面感染诊断标准;意识清楚;可以正常沟通、交流;患者、 患者家属签订知情同意书。排除标准：凝血功能障碍;严重精神疾病;对本研究治疗禁忌。1.2 治疗方法1.2.1 参照组通过开放引流术治疗，于常规清洁、消毒、止血后，借助棉纱 布、药物对创面处理，敷料每日更换一次2。针对创面较大者建议采取引流条 处理，防止患者的创面再次感染的情况，待创口长出肉芽组织后植皮/缝合。1.2.2
3、 观察组施行封闭负压引流，对患者创面情况进行检测，比如：大小、 形状、深度等。然后，将相关的敷料准备好，预留引流管所需侧孔、端孔，将敷 料、引流管置于创面/植入创腔，对创面作以清理、消毒处理。通过生物薄膜封 闭敷料、引流管及创面，同时做好相应的固定工作3。这时可将引流管、负压 引流瓶连接起来，实行连续负压吸引处理，开放的负压在125mmHg左右。待患 者创面、肉芽生长，可进行下一次封闭负压引流/创面缝合治疗。1.3 观察指标与评价标准1.3.1 比较两组骨科创面感染患者临床效果;并发症发生率。1.3.2 临床效果的评价标准通过治疗肢体功能恢复较好/完全恢复，感染症 状全部消除且窦道愈合，为显效
4、。通过治疗肢体功能、感染症状均有一定缓解， 窦道存在一定残留，为有效。通过治疗没有达到上述效果，为无效。显效、有效 的总和/100%=总有效率。1.4 统计学处理分析本文涉及的所有数据信息均输入统计学软件SPSS23.0中，计数资料两组临 床效果、并发症发生率的比较，分别通过表示、执行X2检验;组间对比结果为 P0.05,可评判有统计学的意义。2结果2.1 两组间临床效果的比较观察组的治疗总有效率，在与参照组比较中发现差异显著，P0.05,如表lo2.2 两组间并发症发生率的比较观察组的并发症发生率显著低于参照组，组间比较差异存在，P0.05),具有可比性。所有研究对象知情同意并签 署知情同意
5、书。1.2 方法对照组术中予以常规干预，术中彻底清除创面的坏死组织，术后 定期换药。观察组术中予以封闭式负压引流技术，根据创面大小选取合适的负压 封闭引流敷料进行修剪，使之规格与之相符，然后放置2根30cm的具有透气功 能、三通接头的透明薄膜即引流管，压力为-2080 kPa的负压源。在操作时， 护士需要协助医生对患者创面进行清理，在确定冲洗彻底后，对创面进行仔细观 察。同时，根据创伤面积来对敷料面积进行裁剪，将其直接覆盖于创面之上。最后，将敷料边缘与正常皮肤实施回断缝合。如果患者为深度创伤，使用敷 料来进行腔隙填塞。在负压引流期间对创面分泌物进行持续的冲洗，以保证透明 膜可以彻底的封闭创面空
6、间。在完成封闭工作后，以引流管与床头负压源进行连 接，并且落实吸引工作，保证其处于负压状态，直到敷料形成收缩的状态。在治 疗期间，护士需要加强巡视，积极观察负压引流装置，从而记录引流量。一般负压引流时间在1() h就可以停止。在取出敷料后，必须要对创面恢复 状况进行观察，如新生肉芽较多，可宜接实施缝合或者植皮修复。如果依旧存在 分泌物，则需要及时更换敷料。两组患者术后均进行抗感染治疗。1.3 观察指标比较两组创面愈合时间、修复效果及1、2期成活率。1.3.1 修复效果网优：患者主诉无疼痛感，皮肤可移动，恢复时间VI个月； 良：患者主诉无疼痛感，皮肤可移动范围相对较小，无瘢痕现象，恢复时间1.5
7、 个月；可：患者主诉存在轻微疼痛，旦皮肤移动性较差；差：皮肤大部分未成活, 疼痛感明显，且皮肤可移动性较差，恢复时间1.5个月。有效率=(优+良+可) /总例数xl 00%。1.3.2 成活率1期成活率：在第1次修复术后，患者创伤处皮肤有明显的恢 复；2期成活率：在第1次修复术后，患者创面无明显恢复，需二次手术进行修 复O1.4 统计学方法采用SPSS 18.0统计学软件对研究数据进行分析。计量资料 以(土s)表示，比较采用I检验；计数资料以n (%)表示，比较采用以检验。以P().()5表示差异有统计学意义。2结果2.1 两组创面愈合时间比较 观察组创面愈合时间为(14.523.23) d,
8、短于 对照组的(18.93+2.34) d,差异有统计学意义(t=4.063, P=0.000)o2.2 两组修复效果比较观察组创面修复有效率高于对照组，差异有统计学 意义(P0.05),见表I0表1两组修复效果比较m(%)2.3 两组成活率比较 观察组1期成活率为72.09% (31/43),高于对照组的 44.19% (19/43),差异有统计学意义(为2=14.866, P=0.000)；观察组2期成活率 为27.91%( 12/43),低于对照组的55.81%(24/43),差异有统计学意义(以=14.866, P=0.000)o3讨论在个体发生骨折、跌倒、烧伤等意外事件时，易形成创面
9、。部分患者创伤面 积较大，其易因处理不当或者周围环境过于恶劣，进而引起感染等严重的后果， 影响治疗效果9。目前对于慢性创面多实施创面修复手术治疗，其在术中以 常规干预加以辅助，以清创为主10-13。但在实际工作中，诸多坏死组织难以彻 底清除，且清创过程中会大幅度暴露创面，进而增加创面感染风险口4|。同时， 以上措施会引起患者的疼痛加剧，延长创面愈合时间。既往研究指出15,创面 长期难以愈合的原因可能为创面局部供血不良、组织缺氧后抑制细胞增生等现 象。而针对这种状况，常规干预方式难以解决。本研究结果显示，观察组创面愈合时间短于对照组(PV0.05)；观察组创面 修复有效率、1期成活率高于对照组，
10、2期成活率低于对照组(P().()5),提示 在创面修复手术中予以封闭式负压引流干预可缩短创面愈合时间，提升修复效果 及1期成活率，但该项操作的时间有限，远期效果较不理想。封闭式负压引流技 术可以将创面内多余液体引出，以缓解组织水肿的状态，降低其对创面小血管的 压迫16, 17。同时，负压状态下能够促进皮肤小动脉的扩张，进而刺激机体进 行有丝分裂，来促进血管生成与血液循环，让创面血运状况得到恢复，愈合速度 加快H8。再者，在引流的过程中，其能够对创面形成机械应力，有效降低创面 张力，在细胞膜变形后，使得细胞因子分泌，自然组织修复效果理想19, 20o综上所述，在创面修复手术中予以封闭式负压引流干预，可有效缩短创面愈 合时间，保证修复效果和成活率，值得临床应用。