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1、社区居民中意度调查问卷亲爱的居民朋友：您好！非常感谢您能接受我们的调查！为了研究社区居民对社区中意度情形，提高居民社区生活质量，我们设计了 本次调查。本调查答案没有对错、好坏、高低之分，不会对您本人产生任何不良 影响，旨在通过对居民中意度的调查对社区的相干建设做出改进。本次调查采取 匿名情势，我们将严格保密您的信息，您可以放心作答。非常感谢您对我们此次 活动的知道和支持！第一部分：社区基本服务Q1、据您经历过或了解到的，社区对一些困难家庭的帮扶工作做得怎样呢？非常好1比较好2一样3比较差4非常差5不清楚6Q2、据您的了解，社区对一些老年人的服务方面工作做得怎样呢?非常好1比较好2一样从来不访问
2、5不清楚6Q24、根据您所知道或了解到的，社区工作者在解决居民问题上是否已经尽力尽责了，虽然有些问题不是社区工作者就可以够解决的？很尽职尽责，非常中意1比较中意2一样3不太中意4不尽职，乃至失职，非常不中意5不清楚6第七部分：需求度评判Q25、下面是触及和谐社区的几个内容。根据您的了解，请您依照重要程度排序,在（）里标注出来。1为最重要的，2为其次重要，其他顺次类推。社区基本服务（）社区文体教育活动的展开（）社区安全状态（）社区环境状态（）社区民主自治情形（）社区工作者的工作情形（）第八部分：社区卫生服务评判(可多项挑选)Q26、你患病后，最常去的医疗卫生气构是:社区卫生服务站铜山中医院医院第
3、四人民医院部队医院部队医院私人诊所(6)其他医疗机构Q27、你对本社区卫生服务机构服务水平的整体印象是:(1)中意(2)一样(3)不中意Q28、你到你居住区内的社区卫生服务站就诊是否万便?很近，很方便(2)有点远太远了，不万Q29、你在社区卫生服务站就诊时，医生接诊时的情形是:能耐心听取你叙述病情，作细致的检查诊治检查不细三言两语就开处万Q30、你在社区卫生服务站就诊时，护士的服务态度亲切和蔼，操作熟练准确态度好但技术不行技术好但态度不好技术好但态度不好态度不好技术也不好Q3K你请社区卫生服务站的医生或护士到家里出过诊吗?如请过，出诊的医生或护士是否能及时到达，服务是否中意（未请过的不填）（1
4、）能及时到达，服务中意（2）能及时到达，但服务不行（3）时间很长才到，服务还不错 （4）到达不及时，服务也不好Q32、你对社区卫生服务机构的收费看法如何？（1）公道（2）比较公道 （3）不公道Q33、你在社区卫生服务站就诊时，医生或护士除了诊治疾病外，向你讲授过与 疾病医治有关的日常生活申的没意事项和预防措施吗？（1）讲过（2）没将过Q34、你参加过社区卫生服务中心（站）组织的健康教育讲座和其他宣传活动吗？（1）参加过（2）禾参加过Q35、你在社区卫生服务站就诊时，浏览过他们提供的健康教育宣传资料吗？（1）浏览过（2）见过，末浏览（3）未见过Q36、你如果是城市医保享受者，你愿意挑选就近的社区
5、卫生服务站作为自己的 医疗保险服务单位吗？（如果不是取保对象则可不填）（1）愿意（1）愿意（2）不愿意第九部分：综合评判Q37、非常感谢您对我们工作的支持，也非常感谢您关心我市建设和谐社区的各 项工作，最后，敬请您结合前面谈到的关于社区和谐的方方面面，请您对您所在 社区的和谐状态做一个客观性的综合评判？非常中意1比较中意2一样3不太中意4非常不中意5Q38、那我们假定一下，如果撇开其他如购买房产等，单从在本社区居住的和谐程度来说，如果有机会让您再挑选一次，您还愿意挑选在这个社区居住吗？还愿意1不会2说不上来会不会3Q39、便于今后更好的服务于广大居民，让大家在社区这个大家园里生活得更舒 心，请
6、问您对社区的工作还有哪些建议或意见呢？还有吗？麻烦您再想想还有吗?再次非常感谢您及您家人对我们这次工作的知道和支持!比较差4非常差5不清楚6Q3、您对社区展开的就业帮扶工作是否中意？非常中意1比较中意2一样3不太中意4非常不中意5不清楚6Q4、您对社区所提供的一些诉求调解服务是否中意?非常中意1比较中意2一样3不太中意4非常不中意5不清楚6第二部分：社区文体教育活动Q5、据您知道的或者了解到的，社区是否常常组织一些文体教育活动?很好，常常展开1比较好2一样3不太好，偶然展开4很差，从来没展开5不清楚6Q6、请问：您觉得社区的文体教育活动场所和设施是否能满足您的需要?非常好，足以满足1比较好2一
7、样3不太好4非常差，没法满足我的需要5Q7、据您知道或了解到的，社区是否常常组织展开一些教育培训活动？（拜访员注意说明：包括针对育婴指导、健康保健、劳动技能以及其他培训等）很好，常常展开1比较好2一样3不太好，偶然展开4很差，从来没展开5不清楚6Q8、据您的了解，社区是否常常组织展开一些有益于青少年健康成长的活动?很好，常常展开1比较好2一样3不太好，偶然展开4很差，从来没展开5不清楚6第三部分：社区安全状态Q9、请问：您觉得居住在本社区里让您有安全感吗?非常有安全感1比较有安全感2一样3不太有安全感4没有任何安全感5Q10.那您认为您所在社区的一些治安防范措施做得怎么样呢?非常好1比较好2一
8、样3比较差4非常差不清楚6Q11、请问：您对你所在社区警务室的一些工作质量评判如何?非常好1比较好2一样3比较差4非常差5不清楚6Q12、据您知道的或者了解到的，你所在社区在化解邻里纠纷、改进邻里关系等方面做得如何？非常好1比较好2一样3比较差4非常差5不清楚6第四部分：社区环境状态Q13.请问：您对本社区的卫生状态方面是否中意?非常中意1比较中意2一样3不太中意4非常不中意5Q14、请问：您对本社区的绿化方面的工作是否中意?非常中意1比较中意2一样3不太中意4非常不中意5Q15、请问：您对本社区一些车辆的停放及管理工作是否中意?非常中意1比较中意2一样3不太中意4非常不中意5Q16、请问：您
9、认为本社区内的各种噪音及环境污染方面的管理及控制做得如何?非常好1比较好2一样3比较差4非常差5第五部分：社区民主自治情形Q17、请问：您对社区居委会民主选举的组织工作中意吗?非常中意1比较中意2一样3不太中意4非常不中意5不清楚6Q18、请问：您对触及居民公共利益的相干事项社区居委会在处理的方式方法中 意吗？（拜访员注意说明：如召开听证会，召集居民代表讨论商量等）非常中意1比较中意2一样3不太中意4非常不中意5不清楚6Q19、据您了解，社区是否常常向居民搜集意见或建议，并对这些意见或建议的反馈工作做得如何？非常好1比较好2一样3比较差4非常差5不清楚6Q20、您对社区目前邻里互助、邻里关系的状态中意吗?非常中意1比较中意2一样3不太中意4非常不中意5第六部分：社区工作者的工作情形（拜访员注意说明：社区工作者的界定应是在社区居委会里工作的成员，不包括物业管理及其他非居委会工作人员）Q21.据您亲身经历或从各方面了解到的情形，您对社区工作者在服务进程中的态度是如何评判的?非常好1比较好2一样3比较差4非常差5不清楚6Q22、据您了解，您对社区工作者在办事效率上的评判是怎样的呢?非常好1比较好2一样3比较差4非常差5不清楚6Q23、请问，据您知道的或了解到的，社区工作者是否常常在本社区对居住户进 行访问了解情形？很好，常常访问1比较好2一样3偶然访问4