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1、第二十一章食管癌病人的护理【大纲】1.解剖生理概要（1）解剖（2）生理2.食管癌（1）病因（2）病理和分型（3）临床表现（4）辅助检查（5）治疗要点（6）护理措施第一节解剖生理概要一、解剖一一3处生理狭窄:1 .食管入口处一一环状软骨下缘平面；.主动脉弓水平一一主动脉和左支气管横跨食管；2 .食管下端一一食管穿过膈肌裂孔处。常为病变所在的区域（瘢痕性狭窄、憩室、肿瘤）。食管（前面现）二、生理1 .由黏膜、黏膜下层、肌层和外膜构成（无浆膜层2 .血供：较差一一术后愈合能力较差。二、生理3 .由黏膜、黏膜下层、肌层和外膜构成（无浆膜层4 .血供：较差一一术后愈合能力较差。术后易发生吻合口瘦的因素之
2、一）。第二节食管癌食管癌手术患者的护理过程中，错误的选项是（）。A.注意口腔卫生B.术前做胃肠道准备C.术后保持胃肠减压通畅D.术后胃肠蠕动恢复后即可进食E.注意并发吻合口瘦答疑编号 700277210102【正确答案】D停止胃肠减压24小时后，无吻合口瘦的病症。食管癌发病情况是（）。A.男多于女，70岁以上多见B.女多于男，70岁以上多见C.男多于女，40岁以上多见D.男多于女，50岁以上多见E.女多于男，60岁以上多见答疑编号 700277210103【正确答案】C食管癌进展期典型表现是（）。A.脱水B.消瘦C.恶病质D.进行性吞咽困难E.食管内异物感答疑编号 700277210104【正
3、确答案】D在食管癌检查中，有筛查意义的是（）。A.X线B.B超C. CTD.纤维食管镜E.食管脱落细胞学检查.答疑编号 700277210105【正确答案】E 了解中晚期食管癌的侵犯范围，选用的检查是（）。A.B超B. CTC.纤维食管镜D.放射性核素扫描E.食管吞钢X线造影答疑编号 700277210106【正确答案】BA3/A4型题患者男，50岁，进行性吞咽困难3个月，现能进流质饮食，检查：锁骨上未触及肿大淋巴结。1.最先考虑的诊断是（）。A.食管炎B.食管癌C.食管平滑肌瘤D.食管静脉曲张E.贲门失缓和症答疑编号 700277210107【正确答案】B2.首先应选择的检查是（）。A.食管
4、镜B.胸部及纵膈CTC.食管X线根餐透视D.胸部X线摄片检查E.腹部超声波和肝功能检查答疑编号 700277210108【正确答案】CB型题A.持续性胸背痛B.进行性吞咽困难C.声音嘶哑D.刺激性干咳E.有杵状指（趾）L食管癌的典型病症是（）。2.早期中心型肺癌在较大支气管长大可出现（）。答疑编号 700277210109【正确答案】B/D食管癌术后易发生吻合口屡的主要原因不包括（）。A.营养不良B.感染C.吻合口张力大D.术后进食太多E,食管本身的解剖特点,答疑编号 700277210110【正确答案】D食管癌术后胃肠减压不恰当的护理措施是（）。A.假设引出大量鲜血或血性液，应降低负压吸引力
5、并通知医生B.经常挤压胃管，防止堵塞C.胃管不通畅时，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽D.胃管脱出时，应及时再插E.胃管放置34天，待肛门排气后拔除答疑编号 700277210111【正确答案】D胃管脱出后，不应再盲目插入，以免造成吻合口瘦。（一）病因一一不明。（二）病理和分型以胸中段较多见1.分型一一总结TANGA.髓质型（最多见）均匀致密的实体肿块。B.蕈伞型向腔内呈蘑菇样突起。C.溃疡型溃疡深入肌层，阻塞程度较轻。D.缩窄型（硬化型）明显的环行狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞。病理类型一一大多为鳞癌。2.转移途径（1）直接扩散。（2）淋巴转移一一主要。（3）血行转移。（三）临床表现男多
6、于女，多在40岁以上。1 .病症（1）早期一一无明显病症。仅在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感觉,包括哽噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，有停滞感或异物感，饮水后缓解。(2)中晚期一一进行性吞咽困难。难咽干硬食物一一只能进半流质、流质食物一一滴水难进。最后：恶病质。中晚期食管癌的相关病症及原因【汇总TANG】A.侵犯喉返神经声音嘶哑；B.侵入主动脉,溃烂破裂一一大量呕血；C.侵入气管食管气管瘦；D.高度阻塞食物反流进食时呛咳及肺部感染;E.侵犯食管外组织持续胸痛或背痛。2 .体征中晚期：锁骨上淋巴结肿大；肝转移一一肝肿块；恶病质者腹水。(四)辅助检查.食管吞银X线双重比
7、照造影食管黏膜皱裳紊乱、粗糙或有中断现象；充盈缺损;局限性管壁僵硬，蠕动中断；窜影;不规那么狭窄，狭窄以上扩张。龛影充盈缺损1 .脱落细胞学检查带网气囊食管细胞采集器，早期病变阳性率可达90%95%简便易行的普查筛选诊断方法。3.纤维食管镜检查确诊。4 .其他CT、超声内镜（EUS）判断食管癌的浸润层次、向外扩展程度以及有无纵隔、淋巴结或腹内脏器转移等。及时小结一一食管癌的诊断手段选择（TANG）（五）治疗题干选项L确诊A.食管镜2.普查B.食管脱落细胞检查3.常用/首先采用C.食管吞钢X线双重比照 造影4.判断食管癌的浸润层次、向外扩展程度以及有无纵隔、淋巴结或腹 内脏器转移D.CT、超声内
8、镜（EUS）手术+放疗、化疗。（六）护理措施1.术前护理（1）营养支持：1）流质或半流质饮食。假设感到食管黏膜有刺痛一一清淡、无刺激的食物。2）假设仅能进食流质，或长期不能进食一一补液或肠内、肠外营养。（2）保持口腔卫生：口腔内细菌可随食物或唾液进入食管，在梗阻或狭窄部位停留、繁殖一一局部感染一一影响术后吻合 口愈合。（3）胃肠道准备1）食管癌可导致梗阻和炎症，术前1周口服抗生素溶液。2）术前工日改流质饮食，术前1日禁食。3）对进食后有滞留或反流者，术前1日晚给予生理盐水100ml +抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃一一减 轻局部充血水肿，减少术中污染；防止吻合口瘦。4）结肠代食管手术病人术前35日
9、：口服肠道抗菌药,如甲硝唾等；术前2日：进食无渣流质；术前晚：行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食。Hl(b5-3 FQK优冷管中2.术后护理(1)监测生命体征，每30分钟1次，平稳后1-2小时1次。(2)呼吸道护理：术后第1日每12小时鼓励病人深呼吸、吹气球，促使肺膨胀。(3)关于胸腔闭式引流A.假设术后3小时内胸腔闭式引流量为每小时100ml,呈鲜红色并有较多血凝块，病人烦躁不安、血压下 降、脉搏增快、尿少一一活动性出血;B.假设引流液量多，由清亮渐转浑浊一一乳糜胸。C.拔管时机一一术后23日，引流出的暗红色血性液逐渐变淡，量减少，24小时量50血时。（4）饮食护理1）术后禁食期间不可下咽唾液
10、一一以免感染一一食管吻合口屡。2）饮食：开始进食的时间一一停止胃肠减压24小时后,无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合 口屡的病症。可进普食的时间一一术后 逑。防止进食生、冷、硬食物（包括质硬的药片和带骨刺的肉类、花生、豆类等），以免导致吻合口瘦。3）食管胃吻合术后病人可能有胸闷、进食后呼吸困难，为什么?答：原因：胃已拉入胸腔，肺受压暂不能适应。处理：少食多餐，经12个月后，多可缓解。4）病人有反酸、呕吐等病症，平卧时加重。怎么办？答：原因：胃液反流至食管。处理：饭后2小时内勿平卧，睡眠时将枕头垫高。（5）胃肠减压的护理：术后34日内持续胃肠减压。3种情况：A.假设引流出大量鲜血或
11、血性液，病人烦躁、血压下降、脉搏增快、尿量减少一一吻合口出血。B.假设胃管不通畅一一用少量生理盐水冲洗并及时回抽，防止吻合口张力增加而并发吻合口屡。C.假设胃管脱出一一不应再盲目插入,以免戳穿吻合口一一吻合口屡。拔除胃管时间一一术后34日，待肛门排气、胃肠减压引流量减少后。(6)胃肠造瘦术后的护理：胃液对皮肤刺激较大，应及时更换渗湿的敷料,并在屡口周围涂氧化锌软膏或置凡士林纱布,防止发 生皮炎。(7)结肠代食管术后护理一一2个问题。A.假设从减压管内吸出大量血性液或呕吐大量咖啡样液并伴全身中毒病症一一代食管的结肠氏坏死,立 即通知医生并配合抢救。M酷 16代*B.因结肠逆蠕动，病人常嗅到粪便气
12、味向病人解释原因，并指导其注意口腔卫生一一半年后逐步 缓解。ffilO-5-3 9眄代IK*(8)并发症的护理1)吻合屡极为严重,死亡率高达50%!表现: 术后510日； 呼吸困难、胸腔积液； 全身中毒病症：高热、血白细胞计数升高，休克甚至脓毒血症。原因：A.食管的解剖特点：无浆膜覆盖、肌纤维呈纵形走向一一易发生撕裂;B.食管血液供应呈节段性一一易造成吻合口缺血；C.吻合口张力太大；D.感染、营养不良、贫血、低蛋白血症。护理措施：立即禁食；胸腔闭式引流；抗感染及肠外营养支持；严密观察生命体征，假设出现休克一一抗休克治疗；需再次手术者，完善术前准备。2）乳糜胸一一伤及胸导管所致。术后早期由于禁食，乳糜液含脂肪甚少，胸腔闭式引流可为淡血性或淡黄色液，但量较多；恢复进食后，乳糜液漏出量增多一一压迫肺及纵隔一一胸闷、气急、心悸，甚至血压下降而死亡（乳 糜液中95%以上是水，可造成全身消耗、衰竭）。处理：胸腔闭式引流，引流胸腔内乳糜液一一肺膨胀。胸导管结扎术，同时给予肠外营养。【实战演习】A1型题食管癌的早期表现是（）。A.吞咽哽噎感B.进行性吞咽困难C.声音嘶哑D.持续性胸背痛E.呕吐泡沫样黏液答疑编号 700277210101【正确答案】A