《皮肤科医师晋升副主任医师高级职称专题报告病例分析（皮瘤毛孢子菌所致皮下窦道病）.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《皮肤科医师晋升副主任医师高级职称专题报告病例分析（皮瘤毛孢子菌所致皮下窦道病）.docx（4页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、皮肤科医师晋升副主任（主任）医师病例分析专题报告单位：姓名：现任专业技术职务：申报专业技术职务：2022年9月28日皮瘤毛抱子菌所致皮下窦道病例分析患者为62岁中国女性，因左足皮肤糜烂、持续渗液3月于我 科就诊。3月前患者左足背皮肤出现红斑、鳞屑，伴瘙痒，搔抓后 出现渗液，但患者并未及时就诊，皮损在1月内逐渐扩大并形成钱 币大小溃疡。患者于当地医院行清创术+植皮手术，取大腿内 侧皮瓣移植至左足背溃疡处。术后植皮区域皮肤恢复良好，但左足 内侧皮肤出现糜烂、持续渗液。渗出物为淡黄色，按压皮损有明显 压痛（图la ）。X光片显示左足皮下可见窦道形成（图1b ）。该 患者一般情况良好，无高血压、糖尿病
2、等内科疾病，否认外伤史。 分泌物镜检可见少许短棒状菌丝和椭圆形抱子样结构（图1c ）。将 分泌物分别于25T和37T孵育5天后，生长出外表粗糙的白色脑 回样菌落（图Id ）。经DNA分子鉴定该菌落为皮瘤毛泡子菌 （Trichosporon inkin , T. inkin ） （GenBank ID: KU745296）O初始予以伊曲康理200mg bid 口服，以及外用蔡替芬酮康嗖 乳膏治疗。治疗16天后，皮损有轻微改善，但分泌物培养仍为阳 性。本例中，所别离出的皮瘤毛胞子菌体外药敏试验显示对伊曲康 理敏感（MICund-guidcd intralcsional itrucunazolc a
3、dministration: itraconazole was injected in the sites nearby the loion (white Ingon)Figure 2b: Ultrasonic image ol the intralcsional injection, the Ingon、pointe( at injection needle毛泡子菌属在自然界中分布广泛，通常从土壤中别离出，常在 免疫功能低下的宿主中引起侵袭性感染lo目前尚未报道皮瘤毛泡 子菌感染导致皮下窦道的皮损表现，然而在本病例中，抗真菌治疗 最终治愈窦道这一事实证明其致病的重要性。癌症、侵袭性手术、 器
4、官移植和广谱抗生素治疗是引起毛抱子菌感染的危险因素lo本 例中T. inkin是原发还是继发感染尚不清楚，该妇女职业是农民， 长期接触土壤，轻度创伤或植皮可能是本次感染的原因。第3页共4页皮瘤毛泡子菌引起的感染尚无标准治疗方法。总结1996-2015相关文献发现，治愈病例均采用口服或静脉注射两性霉素、理类药 物或卡泊芬静治疗，平均治疗时间为42.8天。患者合并疾病包括天 疱疮、心内膜炎、腹膜炎和类风湿关节炎2。但是，在瘢痕形成、 组织坏死、缺血性病变中，药物的组织穿透性大大降低，在这种情 况下，仅予以系统治疗是不够的，需要更好的给药方式，直接有效 地增加局部药物浓度3。皮损内注射抗真菌药物已在
5、动物皮肤泡丝 菌病中实行，方法为两性霉素（通常5 mg/ml ），每2周注射一次, 无全身不良反响。Tani等首次使用经支气管腔内注射伊曲康嘤治疗 肺曲菌病,每周两次，共9次（715mg ） 4 ,治疗期间观察到短暂 发热和C反响蛋白升高。有报道在克鲁斯酵母菌导致的真菌性肌炎 合并急性髓细胞白血病的患者，肌肉内注射伊曲康嗖，每日5 mg , 连续10天,取得良好效果且无明显并发症50本病例是由皮瘤毛泡子菌在免疫正常的患者中导致皮下感染， 并且获得了良好的治疗效果。超声引导下皮损内注射不仅保证给药 的精度和安全性，同时也有助于观察病变的情况，在难治性皮下真 菌感染方面有很好的应用前景。第4页共4页