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1、骨科护理查房2012 创伤骨科 8 月份教学查房日 期:2012 年 8 月 29 日地 点:创伤骨科示教室主 持 人:某某（带教老师）主 讲 人:某某记 录 人:某某（护师）参加人员:内 容:某某（带教老师）:今天把大家召集到这里，是来听某某同学讲解创伤骨科的一些知识，希 望大家认真听，并能积极踊跃发言，提出宝贵意见。现在会议正式开始，首先由某某同学做下病例介绍，大家欢迎。某某（护生）:大家好，我今天介绍的患者是一位奶奶叫佘美琴，75 岁，住 4 床，入院 号是201223676。患者一天前不慎摔倒，伤及左侧髋骨，即感左髋骨疼 痛，不能站立行走，后未就诊，现感左侧髋部疼痛明显，故来我院急诊
2、就诊，摄片示:左侧股骨颈骨折。专科检查:左髋部稍肿胀，左髋部局 部压痛阳性，左下肢外旋畸形，左下肢纵向叩击痛阳性，活动受限，较 健侧缩短约 2 厘米，左足趾感觉运动正常，末梢血运正常。诊断为左股 骨颈骨折。某某（带教老师）:病例介绍得不错，下面我们就以 4 床为例，一起学习讨论下股骨颈骨折的知识，这是创伤骨科的常见病之一，下面时间就交给你们了生）:某某（护好，我们现在开始。既然是学习股骨颈骨折，那我问个问题啊，什么是 股骨颈骨折,某某（护生）:我来说说，股骨颈骨折是指由于骨质疏松、老年人髋周肌肉群退变、反 应迟钝或遭受严重外伤所致的股骨颈断裂。股骨颈骨折多发生于老年人，女性发生率高于男性。某某
3、（护生）:好，回答的很好，我来说说病因吧，造成老年人发生骨折有 2 个基本 因素，内因骨强度下降，多由于骨质疏松;外因老年人髋周肌群退变，反应迟钝，不能有效地抵消髋部有害应力。现在我们请老师补充下吧。某某（带教老师）:同学们回答得很不错了，我再补充一点，就是股骨头的血运情况也是造 成骨折不愈合和股骨头坏死的原因之一。某某（护生）:嗯，谢谢老师的补充，下面我们继续学习，股骨颈骨折的分类有很多，下 面我们一起来讨论下有哪几种分类。侯 朋（护生）:这个我知道 2 种，?根据骨折的解剖部位可分为:头下骨折、经颈骨折、基底骨折。?骨折移位程度可分为不完全骨折和完全骨折。回答得挺好的，不过不完整，谁来补充
4、啊,某某（护生）:我还知道一点，我来说说。就是按骨折线角度（X 线片表现）分类:1.内 收骨折:远端骨折线与两髂嵴连线的延长线所成的角度（Pauwels 角）大某某（护生）:于 50 度，属于不稳定骨折;小于 30 度，属于稳定骨折。某某(护生):补充得很好，下面我们来学习下股骨颈骨折的临床表现。某某(护生):疾病症状:老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和走路，患肢有短缩，呈 45度60 度外旋畸形，应想到股骨颈骨折的可能。疾病体征:(1)畸形:患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。(2)疼痛:髋部除有自发疼痛外，移 动患肢时疼痛更为明显。(3)肿胀:股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出 血不多，又有关节
5、外丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。(4)功能障碍:移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立。(5)患侧大粗隆升 高，表现在:?大粗隆在髂-坐骨结节联线(Nelaton 线)之上?大粗隆与髂前 上棘间的水平距离缩短，短于健侧。某某(护生):回答的很完整，有老师再补充下吗,某某(护师):这位同学回答的真的不错，我要补充一点是患肢疼痛不能行动，但也有一 些无移位的线状骨折或嵌插骨折病例，在伤后仍能走路或骑自行车。对这 些病人要特别注意。不要因遗漏诊断使无移位稳定骨折变成移位的不稳定 骨折。某某(护生):谢谢老师的补充，接下来我们来学习下本病的治疗原则。目前对本病尚无 有效的预防措施，对本病的
6、预防重点在防止并发症的发生上。主要是提倡 早期无创复位。遵循早期无创伤的解剖复位，选择合理有效的内固定器材及方法，减少局部血供破坏改善血流灌注促使骨折早期愈合，恢复和建立 跨越骨折线的血管迅速参与坏死骨的修复，避免股骨头坏死的发生生）:在选择治疗方法以前，首先要了解伤者的全身情况，特别是老年人要注某某(护意 全面检查，血压、心、肺、肝、肾等主要脏器功能，结合骨折全面考虑。股骨颈骨折愈合较慢，平均需 5,6 个月，而且骨折不愈合率较高，平均 为 15%左右。影响骨折愈合的因素和年龄、骨折部位、骨折类型、骨折和 移位程度、复位质量以及内固定坚强度有关。某某(护生):主要的治疗方法有:1.外固定 2
7、.内固定 3.内固定同时植骨 4.截骨术 5.人工关节置换术。某某(护生):大概就有这些治疗方法，我们今天的重点是手术病人的护理措施。这个是需要大家掌握的内容。谁来手术术前准备,某某(护生):我来说几点吧，1.心理护理:稳定患者情绪，向患者解释与手术相关的 知识，减轻患者对手术的恐惧和焦虑。2.完善各项常规辅助检查，如血 常规、空腹血糖、肝肾功能、出凝血时间、梅毒病毒、艾滋病病毒、肝 炎病毒全套、心电图、X 线等检查。3.术前一日：手术野皮肤准备，范 围上至肋缘，下至患肢膝关节，前后均超过躯体中线，剃阴毛，情节脐 孔，修剪趾甲等;做青霉素、普鲁卡因药物敏感试验，必要时遵医嘱备 血等。4.术前禁
8、食12 小时，禁水 6 小时。5.手术当日(1)术晨患肢用 75%酒精消毒后用无菌纱布包扎。(2)嘱患者排空膀胱，更换清洁病衣 裤。术前 30 分钟遵医嘱给予术前用药。(3)术前取下患者首饰、手表、假牙、眼镜等贵重物品并交给家属保管。(4)带好各类片子、术中用药 等，并与手术室工作人员交接班。某某(护生)：回答得真得很好，你先回答这么多，留点给其他同学回答吧谁来回答术后护理措施有哪些,某某(护生):1.按硬膜外麻醉护理去枕平卧 6 小时，头偏向一侧，qh*3 次测血压至平 稳。2.饮食术后 6 小时后遵医嘱给予相应的饮食。3.体位，术后 6 小时内 平卧，可适当抬臀运动;保持患肢中立位，不能外
9、旋或内收，防止髋关 节脱位。4.观察切口情况及引流液的色、质、量，保持引流管通畅，(1)观察切口渗血情况，如渗血较多，及时向医生汇报并协助处理。(2)观 察患肢远端血运、温度、颜色、肿胀程度、感觉及运动情况，发现血液 循环障碍，报告医生处理。(3)妥善固定引流管，保持导管引流通畅。(4)观察引流液的色、质、量，并做好记录(5)引流管一般于术后 4872 小时拔除。5.评估疼痛程度，II 度以下的疼痛应给予心里护理和放松疗 法。如有III 度及以上疼痛时，报告医生并协助处理。6.预防肺部并发症，鼓励患者做扩胸、深呼吸、咳嗽等动作。7.预防褥疮，保持床单位整洁，协助 q2h 抬臀，并做好记录，预防
10、褥疮。我就知道这些了。某某(护生):也很好我来补充一下，骨科的功能锻炼十分重要，1.术后第一天股四头肌锻炼:绷紧大腿肌肉，尽量伸直膝关节，每次保持 5 秒钟。2.指导 患肢踝关节锻炼。3.牵引拆除后，可将上身抬高 2030 度，在腘窝下垫 软枕 1 只，使膝关节保持微屈状态，同时可以活动踝关节，防止远端关 节僵硬。4.术后24 周可以遵医嘱下床活动，不可负重。嗯，就这些了，老师要补充吗,某某(护师):我觉得出院指导也很重要，1.遵医嘱门诊复查。2.保持切口周围干燥，如 有红、肿现象，及时到医院复诊。3.避免过早负重，遵医嘱下地活动，注意自身保护，防止跌倒。4.根据医嘱按时服药。某某（护生）:谢谢老师补充，今天的内容就到这里了，下面请某某老师总结下某某（带教老师）:嗯，好的今天的内容很丰富，相信大家都有不少的收获了，大家回去好好整理下，大家今天讲得都很好，我希望以后大家可以做得更好，把工作也做得更好，谢谢大家今天的踊跃参加