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1、LOGO双侧股骨头缺血性坏死人工全髋关节置双侧股骨头缺血性坏死人工全髋关节置双侧股骨头缺血性坏死人工全髋关节置双侧股骨头缺血性坏死人工全髋关节置换术换术换术换术护理查房护理查房护理查房护理查房 周永会LOGO病情介绍病情介绍12术前护理术前护理3术后护理术后护理4讨论讨论6目录目录出院指导出院指导5诊断诊断 治疗要点治疗要点2LOGO病情介绍病情介绍 患者，患者，黄治俊，男，黄治俊，男，6767岁，住院号：岁，住院号：237529237529，于，于20142014年年0202月月1313日入院。日入院。因双髋部疼痛伴功能障碍因双髋部疼痛伴功能障碍5 5年，加重一年入院。患者诉五年前年，加重一
2、年入院。患者诉五年前无明显诱因下无明显诱因下,出现双髋部疼痛出现双髋部疼痛,间歇发作间歇发作,未予重视。未予重视。1 1年前，症状年前，症状渐加重伴双下肢行走无力活动受限，行骨盆渐加重伴双下肢行走无力活动受限，行骨盆X X片示：双侧股骨头缺片示：双侧股骨头缺血性坏死，遂收入住院。血性坏死，遂收入住院。1.1.病史病史LOGO病情介绍病情介绍 发育正常，营养良好，体型中等，神清，表情痛苦，发育正常，营养良好，体型中等，神清，表情痛苦，跛行入病房，查体合作，其他正常。跛行入病房，查体合作，其他正常。T:T:36.5 36.5 P:78 P:78次次/分分 R R：1919次次/分分 Bp Bp：1
3、18/64mmHg118/64mmHg2.2.体格检查体格检查LOGO病情介绍病情介绍 脊柱及四肢无畸形，双髋关节无明显肿胀，皮色脊柱及四肢无畸形，双髋关节无明显肿胀，皮色正常，皮温不高，双侧腹股沟中点、双侧髋关节后外正常，皮温不高，双侧腹股沟中点、双侧髋关节后外侧压痛，双侧侧压痛，双侧4 4字试验（字试验（+），双髋关节前屈、后伸及），双髋关节前屈、后伸及内旋活动明显受限。内旋活动明显受限。3.3.专科情况专科情况LOGO诊断、治疗要点诊断、治疗要点 根据病史、临床症状、体征和骨盆正位根据病史、临床症状、体征和骨盆正位X X线片，可确线片，可确诊为双侧股骨头缺血性坏死。诊为双侧股骨头缺血性坏
4、死。1.1.诊断诊断LOGO诊断、治疗要点诊断、治疗要点完善相关检查，术前完善相关检查，术前1h1h给予预防性抗生素治疗，行保留给予预防性抗生素治疗，行保留导尿。导尿。于于2 2月月1515日在腰硬联合麻醉下行双侧人工全髋关节置换术，日在腰硬联合麻醉下行双侧人工全髋关节置换术，术中输入术中输入“B B”型红细胞悬液型红细胞悬液800ml800ml，双侧术区置负压引，双侧术区置负压引流管，心电监护监测生命体征，给于抗感染、活血化瘀、流管，心电监护监测生命体征，给于抗感染、活血化瘀、防血栓、止痛药物治疗。防血栓、止痛药物治疗。术后第术后第2 2天停心电监护，查血常规示：天停心电监护，查血常规示：H
5、GB 80g/LHGB 80g/L，静脉，静脉输入输入“B B”型红细胞悬液型红细胞悬液800ml800ml。术后第术后第3 3天拔除双侧术区负压引流管，复查血常规示：天拔除双侧术区负压引流管，复查血常规示：HGBHGB术后第术后第6 6天拔除保留尿管。天拔除保留尿管。术后第术后第7 7天停用抗生素。天停用抗生素。术后第术后第9 9天下床活动。天下床活动。2.2.治疗治疗LOGO术前护理术前护理术前心理护理：术前心理护理：与患者进行交流，向病人讲述手术的必要性、术后取与患者进行交流，向病人讲述手术的必要性、术后取得的效果、有可能发生的并发症及预防处理措施、术后得的效果、有可能发生的并发症及预防
6、处理措施、术后恢复过程中功能锻炼的必要性。耐心的讲解人工假体的恢复过程中功能锻炼的必要性。耐心的讲解人工假体的构造、性能及其治疗特点、使用年限、陈述利弊，以消构造、性能及其治疗特点、使用年限、陈述利弊，以消除其恐惧心理。除其恐惧心理。LOGO术前护理术前护理术前功能锻炼：术前功能锻炼：训练床上排便：防止术后因体训练床上排便：防止术后因体位不习惯而致尿潴留及便秘。位不习惯而致尿潴留及便秘。指导下肢肌锻炼方法：等长等张收缩训练，踝关节背屈，绷紧腿指导下肢肌锻炼方法：等长等张收缩训练，踝关节背屈，绷紧腿部肌肉部肌肉1010秒后放松，再绷紧秒后放松，再绷紧放松，以此循环。做直腿抬高，放松，以此循环。做
7、直腿抬高，直腿抬高直腿抬高时要求足跟离床时要求足跟离床20cm20cm，空中停顿，空中停顿5 51010秒后放松。小范秒后放松。小范围的屈膝屈髋活动、小腿下垂床边的踢腿练习。围的屈膝屈髋活动、小腿下垂床边的踢腿练习。关节活动训练：指导其健肢、患肢的足趾及踝关节充分活动，患关节活动训练：指导其健肢、患肢的足趾及踝关节充分活动，患肢屈膝屈髋时，髋关节屈曲度肢屈膝屈髋时，髋关节屈曲度4545，并避免患髋内收、内旋。，并避免患髋内收、内旋。LOGO术前护理术前护理术前准备：术前准备：术前术前8h8h禁食，禁食，6h6h禁饮。禁饮。术区备皮，清洁术区皮肤术区备皮，清洁术区皮肤。LOGO术后护理术后护理1
8、.术后护理常规术后护理常规术后术后6h6h内去枕平卧，禁食水；内去枕平卧，禁食水；观察麻醉的恢复情况；观察麻醉的恢复情况；教会患者家属尿袋的使用方法及按摩小腿；教会患者家属尿袋的使用方法及按摩小腿；保持双下肢外展中立位，两腿间置一软枕，并抬高，双小保持双下肢外展中立位，两腿间置一软枕，并抬高，双小腿悬空；腿悬空；密切观察生命体征及切口疼痛的程度、患肢感觉、活动变密切观察生命体征及切口疼痛的程度、患肢感觉、活动变化及有无麻木、感觉障碍等不适；化及有无麻木、感觉障碍等不适；保持术区创腔负压引流管通畅固定，保持术区创腔负压引流管通畅固定，观察引流液的性质、观察引流液的性质、颜色、量，如颜色、量，如2
9、 2小时引流液大于小时引流液大于200200mlml，立即通知医师；，立即通知医师；保持尿管通畅固定，观察尿液的颜色、量，尿管护理一日保持尿管通畅固定，观察尿液的颜色、量，尿管护理一日两次，鼓励患者多喝水；两次，鼓励患者多喝水；保持敷料清洁固定。保持敷料清洁固定。LOGO术后护理术后护理2.2.饮食护理饮食护理给予活血化瘀类食物：如黄芪粥、苡仁粥；给予活血化瘀类食物：如黄芪粥、苡仁粥；术后禁食水术后禁食水6 6小时，小时，6 6小时后开始进食少量流质易小时后开始进食少量流质易消化食物，如米粥，烂面条等。忌油腻、生冷之品，消化食物，如米粥，烂面条等。忌油腻、生冷之品，患者无不适症状后逐步改为普食
10、。给予高蛋白、高患者无不适症状后逐步改为普食。给予高蛋白、高维生素、粗纤维类食物，多食新鲜蔬菜、水果，多维生素、粗纤维类食物，多食新鲜蔬菜、水果，多饮水，提高机体抵抗力，必要时静脉点滴脂肪乳、饮水，提高机体抵抗力，必要时静脉点滴脂肪乳、白蛋白、氨基酸等白蛋白、氨基酸等;卧床期间少食产气食物，如豆类、牛奶等卧床期间少食产气食物，如豆类、牛奶等;LOGO术后护理术后护理3.3.功能锻炼功能锻炼术后第术后第1 1天即指导患者进行足趾及踝关节充分活动，并进行股四天即指导患者进行足趾及踝关节充分活动，并进行股四头肌等长收缩训练，定时给予下肢由下往上的按摩，以促进血液头肌等长收缩训练，定时给予下肢由下往上
11、的按摩，以促进血液循环。循环。术后术后3 35 5天可将床头抬高天可将床头抬高45456060练习坐位。可开始髋部、膝练习坐位。可开始髋部、膝关节的小范围屈曲练习。指导病人进行患肢直腿抬高训练，要求关节的小范围屈曲练习。指导病人进行患肢直腿抬高训练，要求足跟离床足跟离床20cm20cm，在空中停顿，在空中停顿5 51010秒再下，如此反复。秒再下，如此反复。术后术后1 1周做髋关节屈曲周做髋关节屈曲6060度及髋关节外展度及髋关节外展4646度的康复练习。度的康复练习。3 3次次/日，日，1010个个/次。次。根据病情在医生同意后可下床活动，护士必须在旁指导，由健肢根据病情在医生同意后可下床活
12、动，护士必须在旁指导，由健肢先下床，上床时患肢先上床，注意使患肢始终保持外展中立位，先下床，上床时患肢先上床，注意使患肢始终保持外展中立位，下床后指导患者做髋关节屈伸、外展动作。下床后指导患者做髋关节屈伸、外展动作。进行功能锻炼时，指导病人循序渐进。进行功能锻炼时，指导病人循序渐进。LOGO术后护理术后护理4.4.并发症的预防并发症的预防术前严格备皮，绝对无皮肤划痕。术前严格备皮，绝对无皮肤划痕。术前术后常规使用抗生素。术前术后常规使用抗生素。患侧臀部不作肌肉注射。患侧臀部不作肌肉注射。术前作好房间消毒工作，防止交叉感染。术前作好房间消毒工作，防止交叉感染。术后创腔内持续负压引流管要妥善固定，
13、慎防滑脱，保术后创腔内持续负压引流管要妥善固定，慎防滑脱，保持引流通畅，及时排出创腔内的渗血、渗液，以防内源性持引流通畅，及时排出创腔内的渗血、渗液，以防内源性感染及逆行感染。感染及逆行感染。LOGO术后护理术后护理4.4.并发症的预防并发症的预防术前改善患者的一般状况，指导患者进行功能锻炼，防止肌术前改善患者的一般状况，指导患者进行功能锻炼，防止肌肉萎缩，保证手术后足够的肌肉张力，降低脱位的发生率。肉萎缩，保证手术后足够的肌肉张力，降低脱位的发生率。术后正确搬运。患者术后回病房最好术后正确搬运。患者术后回病房最好3 34 4人搬运，分别托起人搬运，分别托起患者的头、颈、躯干、下肢，同时用力将
14、患者平放于床上，搬患者的头、颈、躯干、下肢，同时用力将患者平放于床上，搬运时注意患髋的保护，以防假体滑脱。运时注意患髋的保护，以防假体滑脱。患肢制动。术后患者取仰卧位，保持患肢外展患肢制动。术后患者取仰卧位，保持患肢外展3030度中立位或度中立位或外展内旋位（外展外展内旋位（外展3030度内旋度内旋1515度），不要过早进行直立活动，度），不要过早进行直立活动，禁止健侧卧位，对术后关节不稳定者，适当延长制动时间。禁止健侧卧位，对术后关节不稳定者，适当延长制动时间。及时应用镇痛药物，以防疼痛肌痉挛致关节脱位。及时应用镇痛药物，以防疼痛肌痉挛致关节脱位。术后指导患者正确的功能锻炼。术后指导患者正确
15、的功能锻炼。预防伤口感染也是防止脱位造成手术失败的重要措施。预防伤口感染也是防止脱位造成手术失败的重要措施。LOGO术后护理术后护理4.4.并发症的预防并发症的预防足踝的主动、被动环转运动：足踝的主动、被动环转运动：2020次次/分钟，分钟，2 2分钟分钟/次，次，1 1次次/2/24 4小时。主动环转适用于麻醉作用消失后，或术后小时。主动环转适用于麻醉作用消失后，或术后疼痛较轻、患者体力较好时。被动环转适用于麻醉作用消疼痛较轻、患者体力较好时。被动环转适用于麻醉作用消失前、患者疼痛能忍，体力较差时，由护士或他人操作。失前、患者疼痛能忍，体力较差时，由护士或他人操作。加强小腿肌肉静态收缩。加强
16、小腿肌肉静态收缩。按医嘱应用抗凝药物。按医嘱应用抗凝药物。LOGO术后护理术后护理4.4.并发症的预防并发症的预防压疮压疮尿路感染尿路感染肺部感染肺部感染便秘、胃肠功能紊乱便秘、胃肠功能紊乱口腔感染口腔感染关节僵硬及肌肉萎缩关节僵硬及肌肉萎缩LOGO出院指导出院指导培养良好的生活习惯，如生活起居有常、饮食有节、培养良好的生活习惯，如生活起居有常、饮食有节、保持心情舒畅等；保持心情舒畅等；术后三个月来院复查以后半年、术后三个月来院复查以后半年、1 1年复查一次年复查一次,多晒多晒太阳太阳 ；术后术后6 6周内使用助行器行走，后改为使用拐杖，周内使用助行器行走，后改为使用拐杖，3 3个个月后弃拐行
17、走，术后月后弃拐行走，术后6 6个月内避免两腿交叉，不能坐个月内避免两腿交叉，不能坐低凳和马桶或下蹲，不要坐沙发低凳和马桶或下蹲，不要坐沙发3 3个月内不要坐小轿个月内不要坐小轿车或开车不坐矮凳，不做下蹲动作，不做盘腿动作。车或开车不坐矮凳，不做下蹲动作，不做盘腿动作。侧身睡觉时应好腿在下，坏腿在上、中间加以厚垫、侧身睡觉时应好腿在下，坏腿在上、中间加以厚垫、防止关节内收、内旋防止关节内收、内旋.6 6周之内以仰卧和行走为主，周之内以仰卧和行走为主，尽量减少坐位。尽量减少坐位。LOGO出院指导出院指导向病人说明关节置换后的特殊要求，以确保关节置向病人说明关节置换后的特殊要求，以确保关节置换术的
18、疗效，延长人工关节使用的年限。如避免手术换术的疗效，延长人工关节使用的年限。如避免手术后初期长途旅行。不宜长时间站或坐，后初期长途旅行。不宜长时间站或坐，3 3个月内由家个月内由家人协助穿鞋穿袜。避免任何增加关节负荷的运动，如人协助穿鞋穿袜。避免任何增加关节负荷的运动，如跑步等。避免增加体重。身体其他部位感染，大小手跑步等。避免增加体重。身体其他部位感染，大小手术前（包括牙科治疗）均应告诉医师曾经接受了关节术前（包括牙科治疗）均应告诉医师曾经接受了关节置换术，以便应用抗生素预防感染。关节局部红肿痛置换术，以便应用抗生素预防感染。关节局部红肿痛及不适，应及时到医院就诊，以便发现和治疗感染。及不适，应及时到医院就诊，以便发现和治疗感染。禁止做微波治疗，如做理疗，应告诉医师接受过假体禁止做微波治疗，如做理疗，应告诉医师接受过假体置换。人工关节长时间使用会磨损与松动，必须遵医置换。人工关节长时间使用会磨损与松动，必须遵医嘱定期复诊，完全康复后，每年复诊嘱定期复诊，完全康复后，每年复诊1 1 次。用淋浴洗次。用淋浴洗澡，避免用浴缸。避免髋关节向前弯曲大于澡，避免用浴缸。避免髋关节向前弯曲大于9090度，大度，大腿过分交叉及向内转等。腿过分交叉及向内转等。LOGOLOGO讨论讨论