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1、学生基本信息表学校名称:编号 项目名称单位基础数据编号项目名称单位基础数据学生个人基础信息身份证件类型81234567姓名性别910身份证件号出生日期出生地港澳台侨外1112政治面貌籍贯民族健康状况13照片国籍/地区学生个人辅助信息141516姓名拼音1718户口所在地曾用名身份证件有 效期户口性质19学生学籍基本信息特长20212223学籍辅号2425入学年月年/月班内学号年级入学方式2627学生个人联系信息就读方式班级学生来源28293031现住址3233邮政编码通信地址家庭地址电子信箱34主页地址联系电话学生个人扩展信息353637是否独生子女41随班就读是否受过学 前教育4243残疾人
2、类型是否由政府购 买学位是否留守儿 童是否进城务工人员随迁子女3844是否需要申请 资助疋否享受补453940是否孤儿是否烈士或 优抚子女学生上下学交通方式4647上下学距离上下学交通方式公里48是否需要乘坐校车学生家庭成员或监护人信息一家庭成员或 监49护人姓名55户口所在地5051525354关系56联系电话关系说明57是否监护人民族58身份证件类型工作单位5960身份证件号现住址职务学生家庭成员或监护人信息二家庭成员或 监61护人姓名67户口所在地6263646566关系6869联系电话关系说明民族是否监护人7071身份证件类型工作单位现住址身份证件号72职务家长承诺本人所填小孩的基本信息为法定信息，准确无误。如因本人原因造成信息虚 假以致影响小孩今后的升学、毕业、考试的，本人承担一切后果。家长：年 月 日填表人:填表日期:审核人:审核日期: