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1、幼儿园儿童伤害登记表幼儿园儿童伤害登记表年年月月日日姓名:姓名:性别:性别:年龄:年龄:班级班级:伤害发生日期:伤害发生日期:年年月月日日伤害发生时间伤害发生时间::(用(用 2424 小时计时法)小时计时法)当班责任人:当班责任人:填表人:填表人:伤害类型:伤害类型:1=1=交通事故交通事故2=2=跌伤跌伤(跌、摔、滑、拌)跌、摔、滑、拌)3=3=被下落物击中(高处落下物体)被下落物击中(高处落下物体)4=4=锐器伤(刺、割、扎、锐器伤(刺、割、扎、滑)滑)5=5=钝器伤(碰、砸)钝器伤(碰、砸)6=6=烧烫伤烧烫伤(火焰、高温固液体、化学物质、锅炉、烟火、爆竹炸伤)火焰、高温固液体、化学物
2、质、锅炉、烟火、爆竹炸伤)7=7=溺水(经医护人员救治存活)溺水(经医护人员救治存活)8=8=动物伤害(狗、猫、蛇等咬伤、蜜蜂、黄蜂等刺蛰)动物伤害(狗、猫、蛇等咬伤、蜜蜂、黄蜂等刺蛰)9=9=窒息(异物窒息(异物,压、闷、捂窒息,鱼刺骨头卡喉压、闷、捂窒息,鱼刺骨头卡喉)10=10=中毒(药品、化学物品、一氧化碳等有毒气体,农药、鼠药、杀中毒(药品、化学物品、一氧化碳等有毒气体,农药、鼠药、杀虫剂、腐败变质食物除外)虫剂、腐败变质食物除外)11=11=电击伤(触电、雷电)电击伤(触电、雷电)12=12=他伤攻击伤他伤攻击伤伤害发生地点:伤害发生地点:1=1=户外活动场户外活动场2=2=活动室
3、活动室3=3=寝室寝室4=4=卫生间卫生间5=5=盥洗室盥洗室6=6=其他(请说明)其他(请说明)伤害发生时活动:伤害发生时活动:1=1=玩耍娱乐玩耍娱乐2=2=吃饭吃饭3=3=睡觉睡觉4=4=上厕所上厕所5=5=洗澡洗澡6=6=行走行走7=7=乘车乘车8=8=其他其他(请说明(请说明)9=9=不知道不知道伤害发生时和谁在一起伤害发生时和谁在一起:1=1=独自一人独自一人2=2=老师老师3=3=小伙伴小伙伴4=4=其他(请说明)其他(请说明)5=5=不知道不知道伤害后处理方式(最后处理方式)伤害后处理方式(最后处理方式):1=1=自行处理(保健人员)且未再就诊自行处理(保健人员)且未再就诊2=2=医疗卫生机构就诊医疗卫生机构就诊3=3=其他(请说明)其他(请说明)如果就诊如果就诊,诊断是:诊断是:因伤害休息多长时间(包括节日、假期及周末)因伤害休息多长时间(包括节日、假期及周末):天天转归转归:1=:1=痊愈痊愈2=2=好转好转3=3=残疾残疾4=4=死亡死亡简述伤害发生经过(对损伤过程做综合描述简述伤害发生经过(对损伤过程做综合描述):