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1、口腔内科学口腔内科学1第一章第一章 序论序论2第二章第二章 龋病龋病第一节第一节 概述概述一、龋病的概念和特征一、龋病的概念和特征（一）龋病概念（一）龋病概念3第一节第一节 概述概述（二）龋病特征（二）龋病特征 1.1.细菌感染细菌感染2.2.多发、常见多发、常见3.3.古老、现代古老、现代4.4.慢性破坏性慢性破坏性4第一节第一节 概述概述二、龋病的流行情况和流行特点5第二节第二节 龋病的病因龋病的病因二、龋病的四联因素：（一）细菌菌斑：变形链球菌 （二）食物：糖 （三）宿主：牙齿、唾液、机体状态 （四）时间6第三节第三节 龋病的临床病理龋病的临床病理（二）龋病的病理变化（三）釉质龋（四）牙
2、本质龋（五）牙骨质龋7第四节第四节 龋病的分类和临床表现龋病的分类和临床表现（一）龋病的好发部位81.1.龋病好发牙龋病好发牙 恒牙恒牙9龋病好发牙龋病好发牙 乳牙乳牙102.2.龋病好发牙面、部位龋病好发牙面、部位11（二）龋病的分类和临床表现（二）龋病的分类和临床表现3.部位：（1）窝沟龋（2）平滑面龋（3）根面龋12窝沟龋窝沟龋13平滑面龋平滑面龋14 根面龋根面龋154 4、临床、临床（1）浅龋（2）中龋（3）深龋16龋齿的发展过程龋齿的发展过程1718第五节第五节 龋病的诊断和鉴别诊断龋病的诊断和鉴别诊断一、龋病的诊断1.问诊2.视诊3.探诊4.牙髓活力测试5.X线片19二、龋病的鉴
3、别诊断二、龋病的鉴别诊断201.1.正常窝沟正常窝沟 窝沟龋窝沟龋212.2.平滑面龋平滑面龋-釉质发育不全釉质发育不全22平滑面龋平滑面龋-氟斑牙氟斑牙23深龋深龋-慢性牙髓炎慢性牙髓炎24第六节第六节 龋病的治疗龋病的治疗一、保守治疗（三）窝沟封闭治疗25窝沟封闭治疗窝沟封闭治疗26窝沟窝沟封闭封闭27二、充填治疗二、充填治疗（一）窝洞制备1.分类I类洞 窝沟II 磨牙、前磨牙邻面III 切牙、尖牙邻面IV 损伤切角邻面V 颈1/328I I类洞类洞29IIII类洞类洞30IIIIII类洞类洞31IVIV类洞类洞32V V类洞类洞332.2.窝洞命名窝洞命名I 切缘 F唇面和颊面统一La唇
4、面 DO远中邻牙合面L舌面B颊面O牙合面M近中面D远中面P腭面343.3.窝洞结构窝洞结构354.4.制洞的基本原则制洞的基本原则（1）去（2）保（3）形：洞深、盒状洞形、阶梯结构、窝洞外形、去除无机釉、薄壁弱尖的处理（4）固位：侧壁固位、倒凹固位、鸠尾固位、阶梯固位365.5.制洞器械制洞器械376.6.制洞步骤制洞步骤（1）开扩洞口（2）去除龋坏（3）制备外形（4）制备抗力形、固位形（5）修整、清洁窝洞387.7.各类窝洞制备方法及要点各类窝洞制备方法及要点（1）I类洞39IIII类洞类洞40IIII类洞类洞41鸠尾洞形鸠尾洞形42IIII类洞类洞43IIII类洞类洞44IIII类洞类洞4
5、5IIII类洞类洞46IIIIII类洞类洞47IIIIII类洞类洞48IVIV类洞类洞49I I类洞类洞V V类洞类洞50（二）窝洞的隔湿、消毒、垫基底（二）窝洞的隔湿、消毒、垫基底1.窝洞的隔湿2.窝洞消毒513.3.窝洞垫底窝洞垫底1）垫底适应证2）垫底的方法3）垫底的部位52（三）窝洞充填（三）窝洞充填53（四）充填和垫底材料（四）充填和垫底材料1.银汞合金：1）护髓2）放置成形片和小楔子3）充填材料4）雕刻成形5）调整咬合6）打磨、抛光7）充填54银汞充填银汞充填552.2.复合树脂复合树脂 （8 8）粘接修复操作程序：）粘接修复操作程序：1）比色2）清洗窝洞，隔湿3）护髓4）酸蚀牙面
6、5）涂布底胶和粘接剂6）充填7）修整外形8）调整咬合9）打磨抛光56树脂充填树脂充填57树脂充填树脂充填58树脂充填树脂充填59（9 9）粘接修复失败的原因）粘接修复失败的原因1）牙面清洁不彻底2）牙面处理不当3）洞壁护髓材料未去净4）未护髓5）粘接剂涂布不匀或太厚6）复合树脂充填不足7）树脂未固化前移动了粘接修复体8）树脂固化不全9）充填体过高致咬合应力集中605.5.氧化锌丁香油粘固剂氧化锌丁香油粘固剂 （3 3）临床应用）临床应用1）窝洞暂封料2）深洞双层垫底的第一层材料 乳牙窝洞垫底料3）间接盖髓料4）根管充填料5）牙周塞治剂616.6.氢氧化钙粘固剂氢氧化钙粘固剂627.7.玻璃离子
7、粘固剂玻璃离子粘固剂 （4 4）充填）充填1）牙面处理2）涂布底胶3）充填材料4）涂隔水剂5）修形打磨63玻璃离子充填玻璃离子充填64三、深龋治疗三、深龋治疗（一）治疗原则1.去龋2.保护牙髓3.正确判断牙髓状况65深龋治疗深龋治疗66（二）洞形制备特点（二）洞形制备特点67（三）治疗方法（三）治疗方法1.垫底充填术2.安抚治疗3.间接盖髓术68四、大面积龋损的修复四、大面积龋损的修复69全冠修复全冠修复70全冠修复全冠修复71全冠修复全冠修复72五、龋病治疗的并发症和处理五、龋病治疗的并发症和处理（一）意外穿髓73（二）充填后疼痛（二）充填后疼痛1.牙髓性疼痛（1）激发痛（2）自发痛2.牙周性疼痛（1）咬合痛（2）持续性自发钝痛74（三）充填物折断、脱落（三）充填物折断、脱落1.深龋备洞不当2.充填材料调制不当3.充填方法不当4.过早咬合75（四）牙折裂（四）牙折裂1.牙体缺损大2.磨除过多牙体组织3.窝洞点线角不圆钝，应力集中4.充填体过高5.充填材料膨胀76（五）继发龋（五）继发龋1.备洞未去净龋2.洞缘在滞留区内或深窝沟处3.无基釉未去净4.充填体与洞壁界面间有微渗漏7778