《口腔内科学龋病精选PPT.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《口腔内科学龋病精选PPT.ppt（127页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、关于口腔内科学龋病第1页，讲稿共127张，创作于星期日2第二章第二章 龋病龋病第一节第一节 概述概述一、龋病的概念和特征一、龋病的概念和特征（一）龋病概念（一）龋病概念 龋病是一种以细菌为主要病原体，诸龋病是一种以细菌为主要病原体，诸多因素作用引起的牙体硬组织疾病，多因素作用引起的牙体硬组织疾病，第2页，讲稿共127张，创作于星期日3n是危害人类健康最普遍的口腔疾病之一。二）龋病特征二）龋病特征 1.1.细菌感染细菌感染2.2.多发、常见多发、常见3.3.古老、现代古老、现代4.4.慢性破坏性慢性破坏性第3页，讲稿共127张，创作于星期日4n5.可治可防n 二、龋病的危害n龋齿对健康有很大的危
2、害，概括地说有以下危害：n 1、引发牙髓炎，导致牙痛。n当龋病破坏了釉质侵入到牙本质时，患者遇到冷、热、酸、甜刺激时会感到牙齿疼痛，临床检查可见牙齿上有第4页，讲稿共127张，创作于星期日5n洞形成。呈黑褐色。此阶段若不治疗，龋洞会逐渐加深，累及牙髓，引起牙髓炎，这时可出现自发痛，还可引起同侧头痛，患者坐卧不安。n 2、牙髓炎若不及时治疗，会引起根尖周炎。n炎症继续向牙根方向发展引起根尖周炎牙根部肿痛，牙齿松动，严重者面部肿胀、发烧、张口受限，细菌入血第5页，讲稿共127张，创作于星期日6n甚至可引起菌血症而危及生命。乳牙龋病不及时治疗，可逐渐发展为严重的根尖周炎，会引起发育不良，如果乳牙因龋
3、坏早失，不但会影响恒牙的如期萌出，还会导致恒牙的排列紊乱，引起牙颌畸形。n3、引起胃肠疾病。恒牙因龋坏早失，缺牙数多，会影响嚼碎食物，必然会增加胃肠负担。第6页，讲稿共127张，创作于星期日7n4、癌变。严重的龋坏导致的残冠、残根刺激周围的软组织等，引起溃疡糜烂，甚至癌变。还可成为一个病灶，细菌的大本营。细菌的毒素经血流可到全身的各个部位。n5、其他病变。第7页，讲稿共127张，创作于星期日8第8页，讲稿共127张，创作于星期日9第9页，讲稿共127张，创作于星期日10第一节第一节 概述概述三、龋病的流行病学、好发牙齿和部位1、龋病流行情况 患龋率=（观察时点的龋病例数/该时点的人口数）K 龋
4、均DMF2、好发牙和牙齿的部位磨牙多余前磨牙，前磨牙多余前牙 第10页，讲稿共127张，创作于星期日11n好发牙面：以咬合面居首，其次是邻面，再次是颊面。n 第二节 龋病的病因及学说n 一、龋病病因的现代理论n（1）龋病的三因论：细菌、食物、宿主n（2）四因论：三因论和时间第11页，讲稿共127张，创作于星期日12第12页，讲稿共127张，创作于星期日13第13页，讲稿共127张，创作于星期日14第14页，讲稿共127张，创作于星期日15龋病的四因论（一）细菌、菌斑：1.口腔细菌的生态学（见下图)2.菌斑的形成和发育（1.）获得性膜的形成：牙面菌斑形成最早期是一层来自唾液中的糖蛋白在牙面上形成
5、一层薄膜，此膜即为获得性膜，不仅仅限于牙，还可在修复材料及义齿上形成。（2)细菌对牙面吸附：第15页，讲稿共127张，创作于星期日16第16页，讲稿共127张，创作于星期日17n（3）菌斑的成熟n3、菌斑结构组成n菌斑是由细菌、各种有机物、无机物和水分组成的斑块样物质。n菌斑根据所在部位分为龈上菌斑、龈下菌、牙面窝沟菌斑和根面菌斑等。n在光学显微镜下，菌斑的截面一般可分为三层：第17页，讲稿共127张，创作于星期日18n（1）基底层 n（2）中间层：包括稠密微生物层与菌斑体部，后者占菌斑大部分。中间层是牙菌斑发挥作用的主要部分。n（3）表层：是菌斑最外层，由各种细菌、食物残渣和脱落的上皮细胞组
6、成n菌斑的组成：n菌斑由80%水和20%固体物质构成。固体物质包括碳水化合物、蛋白质、脂第18页，讲稿共127张，创作于星期日n肪以及无机成分，如钙、磷和氟等。n4.菌斑的致龋作用 n牙菌斑的致龋作用可以概括为菌斑中的细菌代谢碳水化合物产酸，由于菌斑基质的屏障作用，这些酸不易扩散，使局部PH下降，从而造成牙体硬组织脱矿，最终形成龋齿。n（二）食物第19页，讲稿共127张，创作于星期日n食物致龋作用与食物组成成分、食物形状和进食频率有关。n1.食物化学组成 食物是致龋因素中不可缺少的成分。含糖量高的食品如面包、蛋糕、米饭等，在咀嚼过程中其中淀粉在唾液淀粉酶的作用下水解成单糖或双糖。n不同种类的糖
7、被细菌发酵速度和产生有机酸种类和量不同，引起菌斑内PH第20页，讲稿共127张，创作于星期日n下降水平不同。糖致龋能力由强至弱排序为：蔗糖 葡萄糖麦芽糖乳糖果糖山梨醇木糖醇。n2.食物的物理性状 n3.进食频率与时间n（三）宿主n宿主因素宿主是龋病发生的不可少的因素，其主要直接因素是宿主自身的牙、唾液、行为习惯及生活方式。第21页，讲稿共127张，创作于星期日第22页，讲稿共127张，创作于星期日第23页，讲稿共127张，创作于星期日第24页，讲稿共127张，创作于星期日n(2)(2)牙体组织:釉质发育不全、牙根外露等，无釉质保护的部位，抗酸蚀能力差，易患龋。n2.牙的抗龋力n釉质：钙、磷、氟
8、、锌、铅含量相对较多，水含量少，碳酸盐浓度低，其抗溶解能力强，所以釉质早期脱钙的特点是表面下层脱钙。窝沟深处釉质层薄，蛋白含量多，钙、磷比其他部位含量低，故抗脱钙能力差。第25页，讲稿共127张，创作于星期日n根面龋：牙骨质钙化程度最低，碳酸盐和镁含量比釉质多，渗透性比釉质大，又含有胶原蛋白，临界PH为6.8，因此龋发生早期牙骨质层易溶解。随唾液浸泡，骨质矿化不断加强，质地渐渐硬化。因此，促进牙骨质再矿化，是防止根面龋的有效措施。第26页，讲稿共127张，创作于星期日n唾液n唾液是牙及细菌的外环境，在口腔微环境中起着微生态平衡的调节作用。n1.唾液组成 唾液是由液体和固体组成，液体占99%，固
9、体占1%。固体又包括无机和有机成分。n（1）无机物：n钾、钠、氯、钙、磷酸盐、重硫酸盐及微量的氟、镁、碘、锡、铁、锌及硫酸盐等成分。第27页，讲稿共127张，创作于星期日n细胞成分:微生物、脱落上皮细胞、白细胞。n蛋白:糖蛋白(粘蛋白)、碱性和酸性富脯蛋白、富酪蛋白、富组蛋白、乳铁蛋白、免疫球蛋白(SIgA、IgG、IgE、IgM)、白蛋白、味多肽(gustin)。n酶:乳酸过氧化氢酶、溶菌酶、淀粉酶。第28页，讲稿共127张，创作于星期日n（3）唾液对龋病发生的作用n形成获得性膜n清洁作用n缓冲作用n抗菌作用n再矿化作用n（四）时间n龋病是慢性硬组织破坏性疾病，它与其他慢性疾病一样，有一定的
10、时间因素。第29页，讲稿共127张，创作于星期日n1 1、致龋菌斑在牙体滞留的时间;n2 2、菌斑内酸性产物持续的时间;n3 3、菌斑及唾液环境低于临界pHpH所持续时间。n以上因素的持续时间越长，龋病发生危险性越大。第30页，讲稿共127张，创作于星期日31二、龋病发病的其他学说n（一）化学细菌学说n化学细菌学说由米勒提出。n该学说首次表明了口腔微生物、食物、酸与龋病发生的关系，为龋病的现代病因理论奠定了基础，为进一步研究龋病病因学指明了方向。第31页，讲稿共127张，创作于星期日32 第32页，讲稿共127张，创作于星期日33n（二）蛋白溶解学说n（三）蛋白溶解螯合学说第33页，讲稿共12
11、7张，创作于星期日34第三节 龋病的临床病理（二）龋病的病理变化（三）釉质龋（四）牙本质龋（五）牙骨质龋第34页，讲稿共127张，创作于星期日35n一、釉质龋n龋病早期阶段，釉质表面层损害极少，但在表面层下方表现为显著脱矿。认为分为四个区：n-透明带n-暗袋 龋病病理过程第35页，讲稿共127张，创作于星期日36n-病损 体部n-表层n以上四个病变的出现，是一种动态发展过程。可分为六个区：n1.龋齿脱矿最早的表现是表层下出现透明带，此时临床和X线检查均不能发现。n2.透明带扩大，部分区域有再矿化现象，出现暗带第36页，讲稿共127张，创作于星期日37n3.随着脱钙病变的发展，暗带中心出现病损体
12、部，其相对透明，生长线、釉柱横纹明显。临床表现为龋白斑。n4.病损体部被食物、烟和细胞产物等外源性色素着色，临床表现为棕色龋斑。n5.龋病进展到釉牙本质界时，病损向侧向发展，发生潜行性破坏，临床表现为蓝白色。第37页，讲稿共127张，创作于星期日38n6.牙表面的龋坏，龋洞形成，可出现在上述第五期之前。n二、牙本质龋n三、牙骨质龋n临床上常无法检测到单纯的牙骨质龋，牙骨质较薄，若发生龋损很快波及牙本质，因此成为根部龋。第38页，讲稿共127张，创作于星期日39第39页，讲稿共127张，创作于星期日40第40页，讲稿共127张，创作于星期日41第四节 龋病的分类和临床表现一、按龋病的进展速度分类
13、1、急性龋2.猖獗龋3.慢性龋4.静止龋：龋病发展到某一阶段时，由于病变环境发生变化，隐蔽部位变得开放，原有致病条件发生了变化，第41页，讲稿共127张，创作于星期日42n龋病不再继续进行，但损害仍保持原状，这种特殊的龋损害叫做静止龋，它也是一种慢性龋。n二、按龋病的深度分类n1.浅龋:一般指牙釉质龋和牙骨质龋n2.中龋：龋病发展到牙本质浅层，一般有龋洞形成。n3.深龋：已发展到牙本质中层或深层第42页，讲稿共127张，创作于星期日432.龋病好发牙面、部位第43页，讲稿共127张，创作于星期日44n三、按龋病的好发部位分类：n（1）窝沟龋n（2）平滑面龋n（3）根面龋第44页，讲稿共127张
14、，创作于星期日45窝沟龋第45页，讲稿共127张，创作于星期日46平滑面龋第46页，讲稿共127张，创作于星期日47根面龋第47页，讲稿共127张，创作于星期日484、临床（1）浅龋（2）中龋（3）深龋第48页，讲稿共127张，创作于星期日49第49页，讲稿共127张，创作于星期日50n四、根据以往有无治疗分类n1.原发性龋：指初发并未经治疗的龋坏。根据不同的病损程度，临床上有不同的表现。n2.继发性龋：指以往充填治疗后因龋坏未去净或消毒不严，充填材料收缩微渗漏形成的龋坏。第50页，讲稿共127张，创作于星期日51第五节 龋病的诊断和鉴别诊断 一、龋病的诊断（一龋病的检查、诊断方法1.问诊 询
15、问患者有无刺激痛或激发痛2.视诊 观察牙齿的形态，色泽变化3.探诊 探查龋洞的位置，深度和范围，有无穿髓等。第51页，讲稿共127张，创作于星期日524.牙髓活力测试 判断牙髓活力状况。5.X线片 观察龋坏部位、深度等，尤其是邻面龋和继发龋。6.光透照法（二）龋病的诊断标准1、浅龋 发生于釉质层或牙骨质层的龋病。第52页，讲稿共127张，创作于星期日53n2、中龋 已经发展到牙本质浅层。n3、深龋 龋病进展到牙本质深层，临床上可见明显龋洞，易于探查。第53页，讲稿共127张，创作于星期日54 二、龋病的鉴别诊断n1.正常窝沟及窝沟龋 前者色浅，表面光滑，不卡探针。后者呈黑色或棕黑色，表面可有粗
16、糙感，探针尖可插入，回拉时有阻滞感。n2.光滑面龋与釉质发育不全和氟斑牙 前者探诊表面粗糙，质软，色素沉着呈灰黄色或黄褐色斑块。第54页，讲稿共127张，创作于星期日551.正常窝沟 窝沟龋第55页，讲稿共127张，创作于星期日562.平滑面龋-釉质发育不全第56页，讲稿共127张，创作于星期日57平滑面龋-氟斑牙第57页，讲稿共127张，创作于星期日58n3、深龋和慢性牙周炎n龋病发展到牙本质深层时，临床上可见明显的龋洞，患者有明显的冷热酸甜敏感症状食物嵌塞引起短暂疼痛症状，但没有自发痛。n慢性牙髓炎常有自发痛或有急性牙髓炎发作史，疼痛性质多为放散性。第58页，讲稿共127张，创作于星期日5
17、9 第六节 龋病的治疗n龋病是一种慢性进行性疾病，一旦发生龋损，不能自行修复，临床多采用充填修复治疗。n目的在于终止病变的发展，保护牙髓，恢复牙的形态、功能及美观，并维持与邻近软、硬组织的正常解剖和生理关系。第59页，讲稿共127张，创作于星期日60n龋病治疗原则是针对不同程度的龋损,采用不同的治疗方法。n 一、非手术治疗n龋病的非手术治疗是采用药物或再矿化等保守方法终止龋病的发展。n（一）药物治疗n1、适应症n（1）发生于恒牙早期釉质龋，尚第60页，讲稿共127张，创作于星期日61n未形成龋洞者。n（2）接近替换期乳前牙邻面浅龋和乳磨牙牙合面的广泛性浅龋。n（3）恒牙釉质发育不全并发牙合面广
18、泛浅龋且备洞困难者。n2、常用药物及作用机制n（1）氟化物n（2）硝酸银第61页，讲稿共127张，创作于星期日62n3、操作步骤n（二）再矿化治疗n定义：用人工的方法使已脱矿、变软的釉质再矿化，恢复釉质的硬度，使早期釉质龋终止或消除的方法n1、适应症n（1）发生于恒牙平滑面上的白垩或黄褐斑釉质龋。第62页，讲稿共127张，创作于星期日63n（2)龋易感者的预防。n（3）急性龋、猖獗龋充填修复治疗的辅助药物n2、再矿化液的组成n3、再矿化液的使用方法n（1）湿敷n（2）含漱n（三）窝沟封闭第63页，讲稿共127张，创作于星期日64窝沟封闭治疗是预防窝沟龋的有效方法。封闭剂作为一种屏障，使窝沟与口
19、腔环境隔绝，阻止细菌、食物残渣极其酸性产物等致龋因子进入窝沟，达到防龋的目的。第64页，讲稿共127张，创作于星期日65n1.适应症n(1）主要用于可疑窝沟龋n（2）牙合面与充填窝沟相邻的无龋深沟裂，不需作预防性扩展，仅用封闭剂处理即可。n2.封闭剂n3.治疗方法第65页，讲稿共127张，创作于星期日66窝沟封闭第66页，讲稿共127张，创作于星期日67二、充填修复治疗（一）窝洞的设计及制备原则1.分类I类洞 窝沟II 磨牙、前磨牙邻面III 切牙、尖牙邻面IV 损伤切角邻面V 颈1/3第67页，讲稿共127张，创作于星期日68I类洞第68页，讲稿共127张，创作于星期日69II类洞第69页，
20、讲稿共127张，创作于星期日70III类洞第70页，讲稿共127张，创作于星期日71IV类洞第71页，讲稿共127张，创作于星期日72V类洞第72页，讲稿共127张，创作于星期日732.窝洞命名ILaLBOMD第73页，讲稿共127张，创作于星期日74第74页，讲稿共127张，创作于星期日753.窝洞结构窝洞是由洞壁、洞脚和洞缘基本结构组成。第75页，讲稿共127张，创作于星期日76第76页，讲稿共127张，创作于星期日774.制洞的基本原则（1）去（2）保（3）形（4）固位第77页，讲稿共127张，创作于星期日78n（1）生物学原则n1）彻底清创n2）保护牙髓n3）尽量保存健康的牙体组织：窝
21、洞作最小程度的扩展，尽量不作预防性扩展。n4）注重患者身心健康第78页，讲稿共127张，创作于星期日79n（2）力学原则：充填术采用机械固位原理，备洞时兼顾抗力形与固位形。第79页，讲稿共127张，创作于星期日805.制洞器械第80页，讲稿共127张，创作于星期日816.制洞步骤（1）开扩洞口（2）去除龋坏（3）制备外形（4）制备抗力形、固位形（5）修整、清洁窝洞第81页，讲稿共127张，创作于星期日827.各类窝洞制备方法及要点（1）I类洞第82页，讲稿共127张，创作于星期日83II类洞第83页，讲稿共127张，创作于星期日84第84页，讲稿共127张，创作于星期日85第85页，讲稿共12
22、7张，创作于星期日86第86页，讲稿共127张，创作于星期日87第87页，讲稿共127张，创作于星期日88第88页，讲稿共127张，创作于星期日89第89页，讲稿共127张，创作于星期日90第90页，讲稿共127张，创作于星期日91III类洞第91页，讲稿共127张，创作于星期日92第92页，讲稿共127张，创作于星期日93IV类洞第93页，讲稿共127张，创作于星期日94IV类洞第94页，讲稿共127张，创作于星期日95IV类洞第95页，讲稿共127张，创作于星期日96V类洞第96页，讲稿共127张，创作于星期日97（二）窝洞的隔湿、消毒、垫基底1.窝洞的隔湿第97页，讲稿共127张，创作于
23、星期日982.窝洞消毒第98页，讲稿共127张，创作于星期日993.窝洞垫底1）垫底适应证2）垫底的方法3）垫底的部位第99页，讲稿共127张，创作于星期日100（三）窝洞充填第100页，讲稿共127张，创作于星期日101（四）充填和垫底材料1.银汞合金（7）充填：1）护髓2）放置成形片和小楔子3）充填材料4）雕刻成形5）调整咬合6）打磨、抛光第101页，讲稿共127张，创作于星期日102第102页，讲稿共127张，创作于星期日1032.复合树脂（8）粘接修复操作程序：1）比色2）清洗窝洞，隔湿3）护髓4）酸蚀牙面5）涂布底胶和粘接剂6）充填7）修整外形8）调整咬合9）打磨抛光第103页，讲稿
24、共127张，创作于星期日104树脂充填第104页，讲稿共127张，创作于星期日105树脂充填第105页，讲稿共127张，创作于星期日106树脂充填第106页，讲稿共127张，创作于星期日107（9）粘接修复失败的原因1）牙面清洁不彻底2）牙面处理不当3）洞壁护髓材料未去净4）未护髓5）粘接剂涂布不匀或太厚6）复合树脂充填不足7）树脂未固化前移动了粘接修复体8）树脂固化不全9）充填体过高致咬合应力集中第107页，讲稿共127张，创作于星期日1085.氧化锌丁香油粘固剂（3）临床应用1）窝洞暂封料2）深洞双层垫底的第一层材料 乳牙窝洞垫底料3）间接盖髓料4）根管充填料5）牙周塞治剂第108页，讲稿
25、共127张，创作于星期日1096.氢氧化钙粘固剂第109页，讲稿共127张，创作于星期日1107.玻璃离子粘固剂（4）充填1）牙面处理2）涂布底胶3）充填材料4）涂隔水剂5）修形打磨第110页，讲稿共127张，创作于星期日111玻璃离子充填第111页，讲稿共127张，创作于星期日112玻璃离子充填第112页，讲稿共127张，创作于星期日113三、深龋治疗（一）治疗原则1.去龋2.保护牙髓3.正确判断牙髓状况第113页，讲稿共127张，创作于星期日114第114页，讲稿共127张，创作于星期日115第115页，讲稿共127张，创作于星期日116（二）洞形制备特点第116页，讲稿共127张，创作于
26、星期日117（三）治疗方法1.垫底充填术2.安抚治疗3.间接盖髓术第117页，讲稿共127张，创作于星期日118四、大面积龋损的修复第118页，讲稿共127张，创作于星期日119全冠修复第119页，讲稿共127张，创作于星期日120全冠修复第120页，讲稿共127张，创作于星期日121全冠修复第121页，讲稿共127张，创作于星期日122五、龋病治疗的并发症和处理（一）意外穿髓第122页，讲稿共127张，创作于星期日123（二）充填后疼痛1.牙髓性疼痛（1）激发痛（2）自发痛2.牙周性疼痛（1）咬合痛（2）持续性自发钝痛第123页，讲稿共127张，创作于星期日124（三）充填物折断、脱落1.深龋备洞不当2.充填材料调制不当3.充填方法不当4.过早咬合第124页，讲稿共127张，创作于星期日125（四）牙折裂1.牙体缺损大2.磨除过多牙体组织3.窝洞点线角不圆钝，应力集中4.充填体过高5.充填材料膨胀第125页，讲稿共127张，创作于星期日126（五）继发龋1.备洞未去净龋2.洞缘在滞留区内或深窝沟处3.无基釉未去净4.充填体与洞壁界面间有微渗漏第126页，讲稿共127张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第127页，讲稿共127张，创作于星期日