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1、膝关节置换膝关节置换如何配合手术如何配合手术手术目的手术目的恢复下肢正常力线恢复下肢正常力线恢复下肢正常力线恢复下肢正常力线纠正畸形纠正畸形纠正畸形纠正畸形手术原则手术原则垂直于力线安装假体垂直于力线安装假体垂直于力线安装假体垂直于力线安装假体膝关节置换膝关节置换膝关节置换膝关节置换恢复下肢正常力线恢复下肢正常力线力线：股骨头膝中心踝中心力线：股骨头膝中心踝中心力线：股骨头膝中心踝中心力线：股骨头膝中心踝中心力线与垂直线夹角力线与垂直线夹角力线与垂直线夹角力线与垂直线夹角3 3度度度度关节线与垂直线垂直关节线与垂直线垂直关节线与垂直线垂直关节线与垂直线垂直力线与关节线夹角力线与关节线夹角力线与
2、关节线夹角力线与关节线夹角8787度度度度股骨轴线与力线夹角股骨轴线与力线夹角股骨轴线与力线夹角股骨轴线与力线夹角6 6度（外翻角）度（外翻角）度（外翻角）度（外翻角）胫骨轴线与力线重合胫骨轴线与力线重合胫骨轴线与力线重合胫骨轴线与力线重合力力力力线线线线垂垂垂垂直直直直轴轴轴轴股股股股骨骨骨骨轴轴轴轴关节线关节线关节线关节线纠正膝关节畸形纠正膝关节畸形膝内翻膝内翻膝内翻膝内翻膝外翻膝外翻膝外翻膝外翻屈曲畸形屈曲畸形屈曲畸形屈曲畸形根据力线进行截骨，安装假体，进行软组根据力线进行截骨，安装假体，进行软组根据力线进行截骨，安装假体，进行软组根据力线进行截骨，安装假体，进行软组织平衡，即可纠正畸形
3、织平衡，即可纠正畸形织平衡，即可纠正畸形织平衡，即可纠正畸形膝关节置换膝关节置换垂直力线安装假体如何截骨？垂直力线安装假体如何截骨？股骨截骨股骨截骨股骨截骨股骨截骨胫骨截骨胫骨截骨胫骨截骨胫骨截骨 垂直力线进行截骨，形成一个矩形空间垂直力线进行截骨，形成一个矩形空间膝关节置换膝关节置换胫骨截骨胫骨截骨要求：垂直力线要求：垂直力线要求：垂直力线要求：垂直力线参考点：胫骨轴线参考点：胫骨轴线参考点：胫骨轴线参考点：胫骨轴线胫骨轴线与力线重合胫骨轴线与力线重合胫骨轴线与力线重合胫骨轴线与力线重合操作方法：操作方法：垂直胫骨轴线进行截骨垂直胫骨轴线进行截骨膝关节置换膝关节置换股骨截骨股骨截骨远端截骨远
4、端截骨远端截骨远端截骨前后髁截骨前后髁截骨前后髁截骨前后髁截骨膝关节置换膝关节置换股骨远端截骨股骨远端截骨要求：垂直力线要求：垂直力线要求：垂直力线要求：垂直力线参考点：股骨轴线参考点：股骨轴线参考点：股骨轴线参考点：股骨轴线力线于股骨轴线有力线于股骨轴线有力线于股骨轴线有力线于股骨轴线有6 6度夹角度夹角度夹角度夹角操作方法：操作方法：以股骨轴线为参考，外翻以股骨轴线为参考，外翻以股骨轴线为参考，外翻以股骨轴线为参考，外翻6 6度进行截骨（外翻角）度进行截骨（外翻角）度进行截骨（外翻角）度进行截骨（外翻角）膝关节置换膝关节置换6o股骨前后髁截骨股骨前后髁截骨要求：垂直力线，形成矩形空间要求：
5、垂直力线，形成矩形空间要求：垂直力线，形成矩形空间要求：垂直力线，形成矩形空间参考点：股骨后髁（关节线）参考点：股骨后髁（关节线）参考点：股骨后髁（关节线）参考点：股骨后髁（关节线）关节线与胫骨截骨线不平行关节线与胫骨截骨线不平行关节线与胫骨截骨线不平行关节线与胫骨截骨线不平行操作方法操作方法以关节线为参考旋转以关节线为参考旋转3度进行截骨（外旋角）度进行截骨（外旋角）膝关节置换膝关节置换股骨前后髁截骨股骨前后髁截骨参考点：股骨髁间窝线参考点：股骨髁间窝线参考点：股骨髁间窝线参考点：股骨髁间窝线 股骨内外上髁连线股骨内外上髁连线股骨内外上髁连线股骨内外上髁连线髁间窝线垂直于胫骨截骨线髁间窝线垂
6、直于胫骨截骨线髁间窝线垂直于胫骨截骨线髁间窝线垂直于胫骨截骨线内外上髁连线平行于胫骨截内外上髁连线平行于胫骨截内外上髁连线平行于胫骨截内外上髁连线平行于胫骨截骨线骨线骨线骨线操作方法操作方法操作方法操作方法 垂直于股骨髁间窝线或平行于股骨内外上髁连线截骨垂直于股骨髁间窝线或平行于股骨内外上髁连线截骨垂直于股骨髁间窝线或平行于股骨内外上髁连线截骨垂直于股骨髁间窝线或平行于股骨内外上髁连线截骨膝关节置换膝关节置换如何配合手术如何配合手术术前测量术前测量器械假体准备器械假体准备手术室环境及无菌原则手术室环境及无菌原则术中配合术中配合术后处理、总结术后处理、总结术前测量术前测量侧位侧位X片片将模板放置
7、于将模板放置于X片上片上假体前缘与股骨前髁前假体前缘与股骨前髁前缘重合，后缘与股骨后缘重合，后缘与股骨后髁后缘重合髁后缘重合假体前缘平行与股骨前假体前缘平行与股骨前方皮质，保证方向与股方皮质，保证方向与股骨轴线一致骨轴线一致器械及假体准备器械及假体准备通用器械通用器械股骨把持器股骨把持器股骨把持器股骨把持器滑滑滑滑锤锤锤锤髓髓髓髓内内内内定定定定位位位位杆杆杆杆把把把把手手手手力线杆连接器力线杆连接器力线杆连接器力线杆连接器髓内定位杆髓内定位杆髓内定位杆髓内定位杆力线测量杆力线测量杆力线测量杆力线测量杆固固固固定定定定钉钉钉钉持钉器持钉器持钉器持钉器拔钉器拔钉器拔钉器拔钉器垫片打器垫片打器垫片
8、打器垫片打器四合一截骨器把手四合一截骨器把手四合一截骨器把手四合一截骨器把手改锥改锥改锥改锥开髓钻开髓钻开髓钻开髓钻股骨器械股骨器械器械及假体准备器械及假体准备股股股股骨骨骨骨测测测测量量量量钩钩钩钩钻头钻头钻头钻头外翻定位模块外翻定位模块外翻定位模块外翻定位模块四合一截骨模块四合一截骨模块四合一截骨模块四合一截骨模块股骨测量器股骨测量器股骨测量器股骨测量器外旋器外旋器外旋器外旋器远端截骨模块远端截骨模块远端截骨模块远端截骨模块股骨器械股骨器械器械及假体准备器械及假体准备测量刮片测量刮片测量刮片测量刮片股骨试模股骨试模股骨试模股骨试模髁间截骨锉髁间截骨锉髁间截骨锉髁间截骨锉髁间截骨模块髁间截骨
9、模块髁间截骨模块髁间截骨模块胫骨器械胫骨器械器械及假体准备器械及假体准备股骨打器股骨打器股骨打器股骨打器胫骨截骨测量钩胫骨截骨测量钩胫骨截骨测量钩胫骨截骨测量钩髓外定位杆髓外定位杆髓外定位杆髓外定位杆抱抱抱抱踝踝踝踝器器器器胫骨截骨模块胫骨截骨模块胫骨截骨模块胫骨截骨模块胫骨器械胫骨器械器械及假体准备器械及假体准备胫骨平台试模胫骨平台试模胫骨平台试模胫骨平台试模胫骨柄导向器胫骨柄导向器胫骨柄导向器胫骨柄导向器间间间间隙隙隙隙测测测测量量量量器器器器胫胫胫胫骨骨骨骨柄柄柄柄钻钻钻钻胫骨柄胫骨柄胫骨柄胫骨柄成形器成形器成形器成形器胫骨柄成胫骨柄成胫骨柄成胫骨柄成形器把手形器把手形器把手形器把手胫骨
10、柄钻套筒胫骨柄钻套筒胫骨柄钻套筒胫骨柄钻套筒胫骨平台打器胫骨平台打器胫骨平台打器胫骨平台打器平平平平台台台台试试试试模模模模把把把把手手手手髌骨器械髌骨器械器械及假体准备器械及假体准备卡尺卡尺卡尺卡尺髌髌髌髌骨骨骨骨试试试试模模模模髌髌髌髌骨骨骨骨钻钻钻钻导导导导向向向向器器器器髌骨固定头髌骨固定头髌骨固定头髌骨固定头髌髌髌髌骨骨骨骨夹夹夹夹钳钳钳钳髌骨截骨定位器髌骨截骨定位器髌骨截骨定位器髌骨截骨定位器髌骨钻头髌骨钻头髌骨钻头髌骨钻头髌骨截骨导向器髌骨截骨导向器髌骨截骨导向器髌骨截骨导向器垫片试模垫片试模器械及假体准备器械及假体准备MPMP垫片试模垫片试模垫片试模垫片试模假体准备假体准备不保
11、留后交叉韧带假体不保留后交叉韧带假体不保留后交叉韧带假体不保留后交叉韧带假体 AdvanceAdvance MP MP保留后交叉韧带假体保留后交叉韧带假体保留后交叉韧带假体保留后交叉韧带假体 Advance Advance DH DH两种关节只有垫片不同，股骨、胫骨、髌骨两种关节只有垫片不同，股骨、胫骨、髌骨两种关节只有垫片不同，股骨、胫骨、髌骨两种关节只有垫片不同，股骨、胫骨、髌骨假体完全一致假体完全一致假体完全一致假体完全一致器械及假体准备器械及假体准备手术室的环境手术室的环境手术室的环境手术室的环境 污染区（非洁净区）：可以穿便服污染区（非洁净区）：可以穿便服污染区（非洁净区）：可以穿便
12、服污染区（非洁净区）：可以穿便服 （鞋）入内，器械箱可以入内（鞋）入内，器械箱可以入内（鞋）入内，器械箱可以入内（鞋）入内，器械箱可以入内 相对洁净区（清洁区）：需换刷手相对洁净区（清洁区）：需换刷手相对洁净区（清洁区）：需换刷手相对洁净区（清洁区）：需换刷手 衣、拖鞋入内，器械箱不可入内，衣、拖鞋入内，器械箱不可入内，衣、拖鞋入内，器械箱不可入内，衣、拖鞋入内，器械箱不可入内，假体应放在手术室提供的平台上假体应放在手术室提供的平台上假体应放在手术室提供的平台上假体应放在手术室提供的平台上 洁净区（消毒区）：穿刷手衣、手洁净区（消毒区）：穿刷手衣、手洁净区（消毒区）：穿刷手衣、手洁净区（消毒区
13、）：穿刷手衣、手 术衣入内。器械、假体和病人应从术衣入内。器械、假体和病人应从术衣入内。器械、假体和病人应从术衣入内。器械、假体和病人应从 后门入内后门入内后门入内后门入内手术配合手术配合手术室环境及无菌原则手术室环境及无菌原则手术室环境及无菌原则手术室环境及无菌原则无菌原则无菌原则无菌原则无菌原则 腰到肩为清洁区腰到肩为清洁区腰到肩为清洁区腰到肩为清洁区 铺单区为清洁区铺单区为清洁区铺单区为清洁区铺单区为清洁区 从身前递送器械从身前递送器械从身前递送器械从身前递送器械手术配合手术配合清洁区清洁区清洁区清洁区手术配合手术配合患患者体位、消毒区域患患者体位、消毒区域首先进行大致的软组织平衡，清除
14、增生首先进行大致的软组织平衡，清除增生骨赘，松解韧带，消除非固定畸形骨赘，松解韧带，消除非固定畸形进行股骨、胫骨、髌骨骨床准备。次序进行股骨、胫骨、髌骨骨床准备。次序依厂家规定依厂家规定目的是获得一个矩形的关节间隙目的是获得一个矩形的关节间隙手术配合手术配合股骨髓内定位股骨髓内定位目的：确定股骨轴线目的：确定股骨轴线目的：确定股骨轴线目的：确定股骨轴线工具：开髓钻髓内定工具：开髓钻髓内定工具：开髓钻髓内定工具：开髓钻髓内定 位杆把手位杆把手位杆把手位杆把手入点为股骨髁间窝内上入点为股骨髁间窝内上入点为股骨髁间窝内上入点为股骨髁间窝内上角偏内、偏前方角偏内、偏前方角偏内、偏前方角偏内、偏前方植入
15、方向应平行于股骨植入方向应平行于股骨植入方向应平行于股骨植入方向应平行于股骨轴线轴线轴线轴线手术配合手术配合-股骨处理股骨处理组装外翻定位模块及股骨远组装外翻定位模块及股骨远端截骨模块端截骨模块工具：改锥工具：改锥工具：改锥工具：改锥旋紧螺丝旋紧螺丝旋紧螺丝旋紧螺丝A A确定外翻角确定外翻角工具：改锥工具：改锥工具：改锥工具：改锥搬动螺丝搬动螺丝搬动螺丝搬动螺丝B B至指定位置，拧紧至指定位置，拧紧至指定位置，拧紧至指定位置，拧紧连接到髓内定位杆上连接到髓内定位杆上拧紧旋钮拧紧旋钮拧紧旋钮拧紧旋钮C C手术配合手术配合-股骨处理股骨处理A AC CB B股骨远端截骨模块的固定股骨远端截骨模块的
16、固定将组装好的截骨模块及外翻模块推向股骨髁，使将组装好的截骨模块及外翻模块推向股骨髁，使将组装好的截骨模块及外翻模块推向股骨髁，使将组装好的截骨模块及外翻模块推向股骨髁，使外翻模块紧贴股骨髁外翻模块紧贴股骨髁外翻模块紧贴股骨髁外翻模块紧贴股骨髁固定截骨模块固定截骨模块固定截骨模块固定截骨模块 工具：固定钉工具：固定钉工具：固定钉工具：固定钉 钉孔选择：通常为截骨模块上的钉孔选择：通常为截骨模块上的钉孔选择：通常为截骨模块上的钉孔选择：通常为截骨模块上的“0”0”孔或孔或孔或孔或“STD”STD”孔孔孔孔取出髓内定位杆和外翻模块取出髓内定位杆和外翻模块取出髓内定位杆和外翻模块取出髓内定位杆和外翻
17、模块 拧松螺丝拧松螺丝拧松螺丝拧松螺丝A A，拧松旋钮拧松旋钮拧松旋钮拧松旋钮C C手术配合手术配合-股骨处理股骨处理股骨远端截骨股骨远端截骨确定远端截骨方向确定远端截骨方向确定远端截骨方向确定远端截骨方向 工具：力线杆连接器工具：力线杆连接器工具：力线杆连接器工具：力线杆连接器 目的：检查截骨线垂直于股骨力目的：检查截骨线垂直于股骨力目的：检查截骨线垂直于股骨力目的：检查截骨线垂直于股骨力线线线线截骨线方向通常选择外翻截骨线方向通常选择外翻截骨线方向通常选择外翻截骨线方向通常选择外翻5 5度。度。度。度。即垂直于股骨的力线方向即垂直于股骨的力线方向即垂直于股骨的力线方向即垂直于股骨的力线方向
18、如果患者内翻畸形严重，可选如果患者内翻畸形严重，可选如果患者内翻畸形严重，可选如果患者内翻畸形严重，可选择较小的外翻角度；如果患者择较小的外翻角度；如果患者择较小的外翻角度；如果患者择较小的外翻角度；如果患者外翻畸形严重，可选择较大的外翻畸形严重，可选择较大的外翻畸形严重，可选择较大的外翻畸形严重，可选择较大的外翻角度外翻角度外翻角度外翻角度手术配合手术配合-股骨处理股骨处理股骨远端截骨股骨远端截骨工具：远端截骨模块动力锯测量刮片工具：远端截骨模块动力锯测量刮片工具：远端截骨模块动力锯测量刮片工具：远端截骨模块动力锯测量刮片截骨厚度：一般根据假体的厚度、患者的屈曲截骨厚度：一般根据假体的厚度、
19、患者的屈曲截骨厚度：一般根据假体的厚度、患者的屈曲截骨厚度：一般根据假体的厚度、患者的屈曲畸形程度来确定，截骨厚度影响关节的伸直间畸形程度来确定，截骨厚度影响关节的伸直间畸形程度来确定，截骨厚度影响关节的伸直间畸形程度来确定，截骨厚度影响关节的伸直间隙隙隙隙操作：通过操作：通过操作：通过操作：通过 A A 槽截骨槽截骨槽截骨槽截骨 厚度为厚度为厚度为厚度为9mm9mm手术配合手术配合-股骨处理股骨处理A AB BB B B B槽：厚度槽：厚度槽：厚度槽：厚度4 4 4 4mmmmmmmm（13mm13mm13mm13mm）可以通过钉孔平移截骨模块调节截骨厚度，幅度为可以通过钉孔平移截骨模块调节
20、截骨厚度，幅度为可以通过钉孔平移截骨模块调节截骨厚度，幅度为可以通过钉孔平移截骨模块调节截骨厚度，幅度为2 2 2 2mmmmmmmm股骨大小测量股骨大小测量工具：股骨大小测量器测量钩工具：股骨大小测量器测量钩工具：股骨大小测量器测量钩工具：股骨大小测量器测量钩方法：将测量器置于股骨远端方法：将测量器置于股骨远端方法：将测量器置于股骨远端方法：将测量器置于股骨远端 紧贴股骨远端截骨面紧贴股骨远端截骨面紧贴股骨远端截骨面紧贴股骨远端截骨面 紧贴股骨后髁紧贴股骨后髁紧贴股骨后髁紧贴股骨后髁 测量钩置于股骨前方皮质与前髁移行处测量钩置于股骨前方皮质与前髁移行处测量钩置于股骨前方皮质与前髁移行处测量钩
21、置于股骨前方皮质与前髁移行处通过测量器刻度决定股骨大小通过测量器刻度决定股骨大小通过测量器刻度决定股骨大小通过测量器刻度决定股骨大小 选小不选大选小不选大选小不选大选小不选大手术配合手术配合-股骨处理股骨处理刻度刻度刻度刻度股骨前后髁截骨股骨前后髁截骨确定截骨方向：决定股骨假体的确定截骨方向：决定股骨假体的确定截骨方向：决定股骨假体的确定截骨方向：决定股骨假体的外旋，通常为外旋外旋，通常为外旋外旋，通常为外旋外旋，通常为外旋3 3度度度度 工具：外旋模块钻头动力钻工具：外旋模块钻头动力钻工具：外旋模块钻头动力钻工具：外旋模块钻头动力钻 方法：将外旋模块置于测量器上方法：将外旋模块置于测量器上方
22、法：将外旋模块置于测量器上方法：将外旋模块置于测量器上 标识面向术者（分左右）标识面向术者（分左右）标识面向术者（分左右）标识面向术者（分左右）通过模块上的孔钻孔通过模块上的孔钻孔通过模块上的孔钻孔通过模块上的孔钻孔 目的：使得两孔间连线相对与股骨目的：使得两孔间连线相对与股骨目的：使得两孔间连线相对与股骨目的：使得两孔间连线相对与股骨 后髁连线外旋后髁连线外旋后髁连线外旋后髁连线外旋3 3度度度度手术配合手术配合-股骨处理股骨处理两孔连线垂直于股骨髁间窝线两孔连线垂直于股骨髁间窝线两孔连线垂直于股骨髁间窝线两孔连线垂直于股骨髁间窝线股骨前后髁截骨股骨前后髁截骨工具：四合一截骨模块把手动力锯工
23、具：四合一截骨模块把手动力锯工具：四合一截骨模块把手动力锯工具：四合一截骨模块把手动力锯方法：将四合一模块插入到股骨远端上的钻孔上方法：将四合一模块插入到股骨远端上的钻孔上方法：将四合一模块插入到股骨远端上的钻孔上方法：将四合一模块插入到股骨远端上的钻孔上目的：进行股骨前后髁截骨目的：进行股骨前后髁截骨目的：进行股骨前后髁截骨目的：进行股骨前后髁截骨观察要点：前髁截骨不能触及股骨前方皮质观察要点：前髁截骨不能触及股骨前方皮质观察要点：前髁截骨不能触及股骨前方皮质观察要点：前髁截骨不能触及股骨前方皮质 后髁截骨量两侧不对称，内后髁截骨量两侧不对称，内后髁截骨量两侧不对称，内后髁截骨量两侧不对称，
24、内 外外外外手术配合手术配合-股骨处理股骨处理1 1 1 13 3 3 32 2 2 24 4 4 4内内内内外外外外股骨髁间处理股骨髁间处理工具：髁间截骨模块截骨锉动力钻工具：髁间截骨模块截骨锉动力钻工具：髁间截骨模块截骨锉动力钻工具：髁间截骨模块截骨锉动力钻方法：将截骨模块放置于股骨上方法：将截骨模块放置于股骨上方法：将截骨模块放置于股骨上方法：将截骨模块放置于股骨上 沿模块上的开槽用锉打磨沿模块上的开槽用锉打磨沿模块上的开槽用锉打磨沿模块上的开槽用锉打磨注意：髁间处理决定了股骨假体在内外方向注意：髁间处理决定了股骨假体在内外方向注意：髁间处理决定了股骨假体在内外方向注意：髁间处理决定了股
25、骨假体在内外方向上的位置上的位置上的位置上的位置手术配合手术配合-股骨处理股骨处理截骨模块截骨模块截骨模块截骨模块的宽度与的宽度与的宽度与的宽度与假体一致，假体一致，假体一致，假体一致，应避免突应避免突应避免突应避免突出于骨外出于骨外出于骨外出于骨外安装股骨试模安装股骨试模工具：股骨试模把持器工具：股骨试模把持器工具：股骨试模把持器工具：股骨试模把持器检查匹配情况检查匹配情况检查匹配情况检查匹配情况手术配合手术配合-股骨处理股骨处理组装胫骨髓外定位架组装胫骨髓外定位架旋钮旋钮旋钮旋钮A A 调节定位架长度调节定位架长度调节定位架长度调节定位架长度旋钮旋钮旋钮旋钮B B 调节定位架后倾调节定位架
26、后倾调节定位架后倾调节定位架后倾旋钮旋钮旋钮旋钮C C 调整截骨模块高度调整截骨模块高度调整截骨模块高度调整截骨模块高度手术配合手术配合-胫骨处理胫骨处理抱踝器抱踝器抱踝器抱踝器定定定定位位位位架架架架截骨模块截骨模块截骨模块截骨模块测量钩测量钩测量钩测量钩A AC CB B安放髓外定位架安放髓外定位架上端钉入胫骨髁间脊上端钉入胫骨髁间脊上端钉入胫骨髁间脊上端钉入胫骨髁间脊下端抱踝关节，使定位杆位于下端抱踝关节，使定位杆位于下端抱踝关节，使定位杆位于下端抱踝关节，使定位杆位于踝关节中央踝关节中央踝关节中央踝关节中央确定胫骨截骨方向：定位杆确定胫骨截骨方向：定位杆与胫骨力线重合，截骨模块与胫骨力
27、线重合，截骨模块垂直于胫骨力线垂直于胫骨力线手术配合手术配合-胫骨处理胫骨处理确定胫骨截骨厚度确定胫骨截骨厚度工具：胫骨截骨模块截骨测量钩工具：胫骨截骨模块截骨测量钩工具：胫骨截骨模块截骨测量钩工具：胫骨截骨模块截骨测量钩 固定钉固定钉固定钉固定钉方法：测量钩置于平台最低点方法：测量钩置于平台最低点方法：测量钩置于平台最低点方法：测量钩置于平台最低点 下移截骨模块直至测量钩下移截骨模块直至测量钩下移截骨模块直至测量钩下移截骨模块直至测量钩 与骨面接触与骨面接触与骨面接触与骨面接触 固定截骨模块（固定截骨模块（固定截骨模块（固定截骨模块（“0”0”孔）孔）孔）孔）截骨厚度影响关节的伸直、屈曲间隙
28、截骨厚度影响关节的伸直、屈曲间隙截骨厚度影响关节的伸直、屈曲间隙截骨厚度影响关节的伸直、屈曲间隙手术配合手术配合-胫骨处理胫骨处理确定胫骨截骨厚度确定胫骨截骨厚度两种方式：两种方式：两种方式：两种方式：关节面最低点下关节面最低点下关节面最低点下关节面最低点下2mm2mm 关节面最高点下关节面最高点下关节面最高点下关节面最高点下10mm10mm手术配合手术配合-胫骨处理胫骨处理2mm2mm2mm2mm10101010mmmmmmmm检查胫骨截骨方向检查胫骨截骨方向工具：力线测量杆连接器工具：力线测量杆连接器工具：力线测量杆连接器工具：力线测量杆连接器方法：力线杆应与胫骨轴线一致方法：力线杆应与胫
29、骨轴线一致方法：力线杆应与胫骨轴线一致方法：力线杆应与胫骨轴线一致 远端位于第一、二跖骨间远端位于第一、二跖骨间远端位于第一、二跖骨间远端位于第一、二跖骨间目的：确保截骨线垂直力线目的：确保截骨线垂直力线目的：确保截骨线垂直力线目的：确保截骨线垂直力线手术配合手术配合-胫骨处理胫骨处理胫骨截骨胫骨截骨工具：胫骨截骨模块动力锯工具：胫骨截骨模块动力锯工具：胫骨截骨模块动力锯工具：胫骨截骨模块动力锯方法：沿截骨模块上的开槽进行截骨方法：沿截骨模块上的开槽进行截骨方法：沿截骨模块上的开槽进行截骨方法：沿截骨模块上的开槽进行截骨调整：上下平移截骨模块调整截骨厚度调整：上下平移截骨模块调整截骨厚度调整：
30、上下平移截骨模块调整截骨厚度调整：上下平移截骨模块调整截骨厚度 幅度幅度幅度幅度2mm2mm手术配合手术配合-胫骨处理胫骨处理胫骨大小测量胫骨大小测量胫骨大小测量胫骨大小测量 工具：平台试模手柄工具：平台试模手柄工具：平台试模手柄工具：平台试模手柄 方法：将平台试模放置在胫方法：将平台试模放置在胫方法：将平台试模放置在胫方法：将平台试模放置在胫 骨截骨面上骨截骨面上骨截骨面上骨截骨面上 要点：最大限度覆盖平台要点：最大限度覆盖平台要点：最大限度覆盖平台要点：最大限度覆盖平台 不能超出不能超出不能超出不能超出 注意方向注意方向注意方向注意方向 根据股骨位置确定根据股骨位置确定根据股骨位置确定根据
31、股骨位置确定 胫骨假体中点对应胫胫骨假体中点对应胫胫骨假体中点对应胫胫骨假体中点对应胫 骨结节中内骨结节中内骨结节中内骨结节中内1/31/3手术配合手术配合-胫骨处理胫骨处理胫骨骨床准备胫骨骨床准备工具：胫骨柄钻导向器套筒成形器把手工具：胫骨柄钻导向器套筒成形器把手工具：胫骨柄钻导向器套筒成形器把手工具：胫骨柄钻导向器套筒成形器把手目的：制备容纳胫骨假体柄的空间目的：制备容纳胫骨假体柄的空间目的：制备容纳胫骨假体柄的空间目的：制备容纳胫骨假体柄的空间两套器械：两套器械：两套器械：两套器械：Press-fitPress-fit：柄不用骨水泥固定柄不用骨水泥固定柄不用骨水泥固定柄不用骨水泥固定 O
32、versizeOversize：柄用骨水泥固定柄用骨水泥固定柄用骨水泥固定柄用骨水泥固定手术配合手术配合-胫骨处理胫骨处理型号刻度型号刻度型号刻度型号刻度必须齐平必须齐平必须齐平必须齐平安装试模安装试模取下柄成形器把手、柄钻导向器取下柄成形器把手、柄钻导向器取下柄成形器把手、柄钻导向器取下柄成形器把手、柄钻导向器保留平台试模保留平台试模保留平台试模保留平台试模安装垫片试模安装垫片试模安装垫片试模安装垫片试模复位关节，检查复位关节，检查复位关节，检查复位关节，检查 有无内外翻畸形有无内外翻畸形有无内外翻畸形有无内外翻畸形 有无屈曲畸形有无屈曲畸形有无屈曲畸形有无屈曲畸形 检查软组织平衡检查软组织
33、平衡检查软组织平衡检查软组织平衡手术配合手术配合-胫骨处理胫骨处理间隙测量间隙测量工具：间隙测量器胫骨平台试模工具：间隙测量器胫骨平台试模工具：间隙测量器胫骨平台试模工具：间隙测量器胫骨平台试模方法：方法：方法：方法：取出所有试模取出所有试模取出所有试模取出所有试模 将间隙测量器放入股骨将间隙测量器放入股骨将间隙测量器放入股骨将间隙测量器放入股骨-胫骨间空隙胫骨间空隙胫骨间空隙胫骨间空隙目的目的目的目的:检测伸直间隙和屈曲间隙，保证两个检测伸直间隙和屈曲间隙，保证两个检测伸直间隙和屈曲间隙，保证两个检测伸直间隙和屈曲间隙，保证两个间隙相同间隙相同间隙相同间隙相同手术配合手术配合-胫骨处理胫骨处
34、理髌骨截骨髌骨截骨工具：髌骨截骨导向器截骨定位器动力锯工具：髌骨截骨导向器截骨定位器动力锯工具：髌骨截骨导向器截骨定位器动力锯工具：髌骨截骨导向器截骨定位器动力锯方法：用导向器将髌骨夹住方法：用导向器将髌骨夹住方法：用导向器将髌骨夹住方法：用导向器将髌骨夹住 定位器与髌骨骨面接触定位器与髌骨骨面接触定位器与髌骨骨面接触定位器与髌骨骨面接触 沿导向器开槽截骨沿导向器开槽截骨沿导向器开槽截骨沿导向器开槽截骨截骨厚度取决于假体厚度截骨厚度取决于假体厚度截骨厚度取决于假体厚度截骨厚度取决于假体厚度手术配合手术配合-髌骨处理髌骨处理截骨槽截骨槽截骨槽截骨槽接触骨面接触骨面接触骨面接触骨面髌骨骨床准备髌骨
35、骨床准备大小测量大小测量大小测量大小测量 工具：髌骨夹钳髌骨钻导向器工具：髌骨夹钳髌骨钻导向器工具：髌骨夹钳髌骨钻导向器工具：髌骨夹钳髌骨钻导向器 方法：夹持髌骨，根据导向器上的刻度选择髌骨大小方法：夹持髌骨，根据导向器上的刻度选择髌骨大小方法：夹持髌骨，根据导向器上的刻度选择髌骨大小方法：夹持髌骨，根据导向器上的刻度选择髌骨大小骨床准备骨床准备骨床准备骨床准备 工具：髌骨夹钳髌骨钻导向器钻头动力钻工具：髌骨夹钳髌骨钻导向器钻头动力钻工具：髌骨夹钳髌骨钻导向器钻头动力钻工具：髌骨夹钳髌骨钻导向器钻头动力钻 方法：依髌骨钻导向器进行钻孔方法：依髌骨钻导向器进行钻孔方法：依髌骨钻导向器进行钻孔方法
36、：依髌骨钻导向器进行钻孔安装髌骨试模、复位检查安装髌骨试模、复位检查安装髌骨试模、复位检查安装髌骨试模、复位检查 髌骨应在股骨上正常滑动，无脱位髌骨应在股骨上正常滑动，无脱位髌骨应在股骨上正常滑动，无脱位髌骨应在股骨上正常滑动，无脱位手术配合手术配合-髌骨处理髌骨处理安装假体安装假体工具：股骨把持器股骨打器胫骨打器工具：股骨把持器股骨打器胫骨打器工具：股骨把持器股骨打器胫骨打器工具：股骨把持器股骨打器胫骨打器 垫片打器髌骨夹钳髌骨固定头垫片打器髌骨夹钳髌骨固定头垫片打器髌骨夹钳髌骨固定头垫片打器髌骨夹钳髌骨固定头安装次序：髌骨胫骨股骨垫片安装次序：髌骨胫骨股骨垫片安装次序：髌骨胫骨股骨垫片安装
37、次序：髌骨胫骨股骨垫片手术配合手术配合问题处理问题处理残留屈曲畸形残留屈曲畸形残留屈曲畸形残留屈曲畸形 原因：伸直间隙不够原因：伸直间隙不够原因：伸直间隙不够原因：伸直间隙不够 处理：扩大伸直间隙处理：扩大伸直间隙处理：扩大伸直间隙处理：扩大伸直间隙伸直间隙、屈曲间隙不等伸直间隙、屈曲间隙不等伸直间隙、屈曲间隙不等伸直间隙、屈曲间隙不等 与伸直间隙有关的：股骨远端截骨量与伸直间隙有关的：股骨远端截骨量与伸直间隙有关的：股骨远端截骨量与伸直间隙有关的：股骨远端截骨量 胫骨平台截骨量胫骨平台截骨量胫骨平台截骨量胫骨平台截骨量 与屈曲间隙有关的：股骨前后截骨量与屈曲间隙有关的：股骨前后截骨量与屈曲间
38、隙有关的：股骨前后截骨量与屈曲间隙有关的：股骨前后截骨量 胫骨平台截骨量胫骨平台截骨量胫骨平台截骨量胫骨平台截骨量手术配合手术配合软组织平衡内侧软组织平衡内侧内侧副韧带：影响关节伸、屈间隙内侧副韧带：影响关节伸、屈间隙内侧副韧带：影响关节伸、屈间隙内侧副韧带：影响关节伸、屈间隙后内关节囊：影响关节伸、屈间隙后内关节囊：影响关节伸、屈间隙后内关节囊：影响关节伸、屈间隙后内关节囊：影响关节伸、屈间隙鹅足：影响关节伸直间隙鹅足：影响关节伸直间隙鹅足：影响关节伸直间隙鹅足：影响关节伸直间隙半膜肌腱：影响关节伸直间隙及旋转稳定半膜肌腱：影响关节伸直间隙及旋转稳定半膜肌腱：影响关节伸直间隙及旋转稳定半膜肌
39、腱：影响关节伸直间隙及旋转稳定后交叉韧带：影响关节伸、屈间隙后交叉韧带：影响关节伸、屈间隙后交叉韧带：影响关节伸、屈间隙后交叉韧带：影响关节伸、屈间隙手术配合手术配合软组织平衡外侧软组织平衡外侧外侧副韧带：影响关节伸、屈间隙外侧副韧带：影响关节伸、屈间隙外侧副韧带：影响关节伸、屈间隙外侧副韧带：影响关节伸、屈间隙腘肌腱：影响关节屈曲间隙及旋转稳定性腘肌腱：影响关节屈曲间隙及旋转稳定性腘肌腱：影响关节屈曲间隙及旋转稳定性腘肌腱：影响关节屈曲间隙及旋转稳定性髂胫束：影响关节伸直间隙髂胫束：影响关节伸直间隙髂胫束：影响关节伸直间隙髂胫束：影响关节伸直间隙后交叉韧带：影响关节伸、屈间隙后交叉韧带：影响关节伸、屈间隙后交叉韧带：影响关节伸、屈间隙后交叉韧带：影响关节伸、屈间隙手术配合手术配合