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1、膝关节置换的护理膝关节置换的护理 骨科 掌握要点 一、了解关节置换的概述二、了解膝关节的组成结构三、熟悉膝关节置换的术前护理常规四、掌握膝关节置换术后康复锻炼四个阶段，各阶段的训练方法关节置换概述l 人工关节置换术是指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体关节的形态、构造及功能制成人工关节假体，通过外科技术植入人体内，代替患病关节功能，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能的目的。l 人工关节置换术是二十一世纪最成功的骨科手术之一，它让无数患有终末期骨关节疾病的病人重新恢复正常的生活。l 目前，膝关节置换和髋关节置换是人工关节置换术中最常见的两类手术，其十年的成功率已经超过90%，更有80%以上
2、的患者可以正常使用植入的假体长达20年以上，甚至伴随其终生。除此以外，肩关节、肘关节、踝关节等关节置换也在不断发展，取得了良好的中、长期结果。关节置换定义人工关节置换术只是将已磨损破坏的关节面切除如同装牙套一般植入人工关节使其恢复正常平滑的关节面膝关节的结构组成膝关节是人体最复杂的关节。它由股骨远端（股骨髁）、胫骨近端（胫骨上关节面）和髌骨的骨、关节软骨、半月板和韧带构成。健康的膝关节其汇合处的表面是光滑和坚固的。作为缓冲的软骨避免了骨的直接接触，使膝关节在活动时表面之间没有阻力和摩擦，亦没有疼痛和不适的感觉。膝关节置换术适应症1、膝关节各种炎症性关节炎类风湿性关节炎、强直性关节炎、青少年类风
3、湿性关节炎、血友病性关节炎等2、少数创伤性关节炎 3、少数老年人的髌骨关节炎4、静息的感染性关节炎(包括结核)5、少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。术前护理一、心理护理 患者多因膝关节疼痛、功能障碍，生活质量下降，担心手术风险大、术后康复差，易产生紧张、恐惧、焦虑心理。因此可将此类患者安置于同一病室，并介绍成功的病例与其交流经验，仔细讲解疾病相关知识，消除其思想顾虑，增强治疗的信心。二、术前锻炼 1床上排便练习2深呼吸、咳嗽、排痰练习3股四头肌锻炼足背屈伸练习4韧带拉伸锻炼，根据患者术前屈曲或伸直困难做相应的指导练习三、皮肤准备 注意皮肤清洁，更换手术衣。四、完善术前相关检查 常规检查：抽血
4、检查血常规、凝血象、肝功、肾功、生化等，心电图，肺部X光片、膝部X光片等术后护理术后早期护理u去枕平卧、禁饮食6小时u 密切观察生命体征变化及引流管是否通畅，引流液性质、量及颜色，伤口敷料外观渗血情况，及早发现出血征兆；一般手术引流两到三天，当引流量少于50ml/24h即予拔管。术后24小时内刀口局部给予冰袋间歇式冷敷，沙袋加压，达到止痛、减少出血和防止早期膝关节过度屈伸，保持中立位。u观察并评估术后患者的疼痛程度，并适当给予止痛药物，确保手术当天平稳过渡。观察局部有无红、肿、热、痛的急性炎症表现和伤口敷料松紧度，若切口肿胀明显伴静止痛和高热时，应及时报告医生u注意防止深静脉血栓的形成，早期的
5、深静脉血栓患者一般无疼痛表现，故应严密观察肢体是否肿胀，皮肤温度及静脉回流状况，如有无浅静脉曲张、皮张力增大等。u抬高患肢，消除肿胀：肢体末端的关节要进行活动锻炼，如足趾屈曲运动，手术当天及术后第1天应锻炼固定肢体中的肌肉行等长收缩练习，每日进行多次，每次1520min。u协助患者翻身时，应避免压迫患肢，影响血运，尽量翻向健侧；注意患者的末梢血运及感觉运动状况，如肢体末梢有麻木、疼痛及血运不好应及时通知医生。术后护理术后康复锻炼术后康复锻炼分为四个阶段第一阶段术后前3天第二阶段术后4-10天第三阶段术后11-14天第四阶段术后3-6周术后护理第一阶段第一阶段术后前3天1、手术当天小腿下垫枕，维
6、持膝关节功能位，适当完成康复训练：踝关节屈伸活动3组每组10次。2、术后第1天 患肢做踝关节屈伸活动，股四头肌静力收缩绷紧大腿前方肌肉，尽量伸直膝关节10组，每组20次。3、术后第2天卧位屈曲膝关节，即足跟不离开床面，将小腿向近端滑动，尽量屈曲髋关节和膝关节。膝关节下垫枕，进行小腿抬高运动，要求足跟离开床面，达到5秒的腾空滞留时间。以上训练每项10组每组20次，分时段完成。4、术后第3天要求膝关节屈曲角度逐步加大，直腿抬高，即在床上伸直绷紧膝关节，慢慢抬起使下肢离开床面。患肢平放于床面，自己坐起或在别人帮助下双手分别按压膝关节上、下方，使膝关节被压直，滞留5秒。以上训练每项完成10组每组20次
7、。术后护理第二阶段第二阶段 术后4-10天 全膝关节置换术后第4-10天，辅助应用CPM机器，给予患肢在无痛状态下的被动运动，每次45分钟，一天2次，在1周内达到或接近膝关节屈曲90。同时继续进行患肢主动活动，要求主动屈膝角度达到当天CPM机器的设定值。膝关节被压平时，膝后和床面之间无法插入手掌。根据患者体质情况，可在此阶段选择扶步行器下地站立，逐渐进行行走训练。术后护理第三阶段第三阶段 术后11-14天 全膝关节置换术后11-14天，拆线出院 继续扶步行器进行行走训练。屈膝下蹲，双手握床架或其他固定物，逐渐屈膝下蹲，要求膝关节屈曲达到或超过95。如患者体力不佳，坐于床边，两手扶床，双下肢自然
8、下垂，健侧足压在患侧小腿上，帮助膝关节尽量屈曲，屈膝角度逐渐加，直至达到或过95，每次屈膝到底时应滞留5秒再放松。术后护理第四阶段 术后3-6周 全膝关节置换术后 第3-6周，继续进行主动直腿抬高运动以巩固训练效果，患肢负重及抗阻训练。患者换用拐杖或用助行器练习行走，加强行走步态训练，训练平衡能力，逐步脱离拐杖在旁人保护下练习行走，进一步改善关节活动范围。注意在整个康复训练过程中，要遵循循序渐进的原则，训练量应由小到大，以不引起患膝明显疼痛为宜，每日训练前要询问患者自我感觉，有无不适反应，以判断运动量的大小，运动后要注意膝关节有无肿胀情况；在训练行走时要做好安全保护，尤其对膝关节不稳的患者；有
9、较严重的屈膝障碍患者，夜间休息时可用石膏托固定于伸膝位，持续4-6周。术后常见并发症伤口感染血管神经损伤深静脉栓塞，肺栓塞脂肪栓塞肌萎缩和关节僵硬关节脱位假体松动术后宣教u每日坚持多做深呼吸和有效咳嗽运动，多饮水，预防肺部并发症的发生。u 每日进行踝关节运动，促进血液循环，预防下肢静脉栓塞。u 卧床时多作直腿抬高运动和收紧大腿肌肉的运动，以锻炼大腿肌肉力度和维持肌肉力度。u膝部屈伸运动，以保持膝关节活动能力（在医生指导下）：卧床时屈膝运动：坐位时屈膝运动：坐在床边屈膝或踢腿。u 饮食 指导患者加强营养，多进食高蛋白，高维生素，钙、铁丰富的食物，增强体抗力。u复查 6个月内，每月复查一次。人工关节的保护 不可蹲跪及过度扭曲膝关节 避免剧烈运动 选择比较适合的运动，如步行等。有需要时（如长途步行等），应使用助行器，减少受伤机会。避免负荷过重，加速关节软骨磨损，应注意控制体重和负托重件。运动时应避免作“蹲下站立”动作，或在半蹲姿势作“膝部旋转”。谢谢谢谢